Sammenklemt interkostal nerve

En klemt nerve opstår, når den udsættes for langvarig kompression af omgivende strukturer: knogler, brusk eller blødt væv. Og klemning af den interkostale nerve - med en krænkelse af dens funktion og udseendet af forskellige symptomer - refererer til læsioner af individuelle nerver, nerverødder og plexus, som har koden G50-G59 ifølge ICD-10.

Årsager klemt interkostal nerve

Hos mennesker er der 11 par  interkostale nerver  (Nervi intercostales), som er de forreste grene af de første 11 thorax vertebrale nerver og passerer lateralt bag den sympatiske trunk og falder ind i det interkostale rum (Spatium intercostales) - mellem pleura parietal og den interkostale membran.

Myotomerne i de øvre interkostale nerver (I-VI) omfatter de nærliggende interkostale muskler og den tværgående muskel i brystet, og de nederste (VII-XI) innerverer de tilsvarende interkostale muskler og giver dem, når de bevæger sig ind i bugvæggen, innervation af mavemusklerne (lige, tværgående og skrå). Derudover er disse nerver involveret i innerveringen af mellemgulvet og pleura parietal, og hudgrenene, der strækker sig fra dem, forbinder receptorerne i huden på brystets og mavens forreste og laterale overflader med centralnervesystemet. [1]

De mest sandsynlige årsager til klemning af disse nerver og deres irritation er relateret til:

• med blå mærker i brystet og brud på ribbenene;
• med dannelse af arvæv efter en thorakotomi (brystoperation) eller thoracoabdominal kirurgi. Og også med dannelsen af et neurom på stedet for et postoperativt ar, som fanger et afsnit af nerven og klemmer det med fibrøst væv.

Klemning kan skyldes  kyfose af thoraxrygsøjlen  eller dannelsen af tumorer i lungerne og mediastinum.

På grund af svækkelsen af den fibrøse forbindelse og øget mobilitet af tilstødende brusk i VIII-XI ribbenene, kan de skifte i forhold til hinanden, hvilket forårsager krænkelse og ændring af den interkostale nerve med udvikling af smertefuldt ribbens syndrom (eller glidende ribbens syndrom) ). [2]

Skab betingelser for at klemme og klemme de interkostale nerver og deres hudgrene såsom skeletanomalier som synostose (fusion) af ribbenene samt defekter i knogler og neurovaskulære strukturer.

Klemning af den interkostale nerve under graviditeten (ved slutningen af andet og tredje trimester) opstår på grund af blandingen af mellemgulvet og alle overliggende anatomiske strukturer i brystet af den forstørrede livmoder, samt en stærk strækning af mavemusklerne.

Risikofaktorer

Specialister kalder sådanne risikofaktorer for at klemme den interkostale nerve som:

• brysttraume;
• kirurgiske indgreb på brystet og abdominalområdet;
• krumning af rygsøjlen;
• sygdomme i bevægeapparatet, især i alderdommen;
• bindevævspatologi, primært af autoimmun ætiologi;
• neoplasmer i lungerne og mediastinum (godartede og ondartede).

For kvinder er risikoen for klemning (bortset fra alle de ovennævnte faktorer) forbundet med den periode, hvor de føder et barn, såvel som operationer for at løfte og øge mælkekirtlerne. [3]

Patogenese

De interkostale nerver er en del af det somatiske nervesystem, og reaktionen på irritation af nervefibrene er  neuralgisk smerte . Dets patogenese er beskrevet detaljeret i publikationen -  Neuropatisk smerte . [4]

Og selve klemmemekanismen kan illustreres ved et eksempel på udviklingen af kronisk neuropatisk smertesyndrom i bugvæggen, forårsaget af klemning af hudgrenene af VI-XI intercostale og XII hypokondrale nerver, der innerverer bugvæggen.

Som en del af det neurovaskulære bundt passerer de i ventral-caudal retning gennem fibrøse tunneler mellem de indre skrå og tværgående mavemuskler og passerer på skrå ind i rectus abdominis-musklen (Musculus rectus abdominis) - med en drejning langs dens laterale grænse. Det er fra dette sted, at kompression af nerven kan forekomme. Med smertesyndrom i bugvæggen observeres alvorlige smerter, som opfattes af patienter som smerter i de indre organer i bughulen, det vil sige visceral. [5]

Sidstnævnte forklares af neuropatologer med, at smerter under nervekompression og viscerale smerter medieres af forskellige nociceptorer, men sympatiske og somatiske afferente fibre fra receptorerne går til det samme rygmarvs horn. [6]

Se også -  Neurogene mavesmerter

Symptomer klemt interkostal nerve

De første tegn på klemte interkostale nerver er smerter mellem ribbenene (langs de interkostale mellemrum), som kan være paroxysmal - brændende, skarp, skydende - og bliver stærkere med en dyb indånding, hoste, nysen og enhver bevægelse af kroppen, der involverer brystet. Smerten kan udstråle til regionen af hjertet og scapula, hvilket forårsager antagelser om dets kardiologiske natur, selvom det i virkeligheden ikke er andet end  interkostal neuralgi .

Der er også sådanne neuralgiske symptomer som en følelse af at klemme i brystet, snurren, følelsesløshed, brændende, misfarvning af huden, begrænset af triggerzonen, ufrivillige muskeltrækninger.

I tilfælde af kronisk neuropatisk smertesyndrom i bugvæggen er intens skarp smerte koncentreret i maven (i halvdelen af patienterne - i højre nedre kvadrant), hvilket tvinger patienten til at tage en antalgisk stilling for at reducere smerte; der er lokaliseret hyperæstesi (overfølsomhed) af huden over den berørte kutane gren af intercostalnerven.

Komplikationer og konsekvenser

Neuralgiske smerter, når de interkostale nerver er i klemme, kan give konsekvenser og komplikationer i form af appetitløshed, forringelse af nattesøvnen (op til søvnløshed), angst og depression.

I alvorlige tilfælde udelukker neuropatologer ikke truslen om udvikling af atrofiske processer i musklerne og på grund af skade på nervefibre - lammelse.

Diagnosticering klemt interkostal nerve

Ved klemning af intercostalnerverne omfatter diagnosen at tage en anamnese og en fysisk undersøgelse med palpation af de berørte områder. Ved mistanke om neurologisk oprindelse af kroniske smerter i bugvæggen, som opstår, når hudgrenene på VI-XI interkostale nerver kommer i klemme, foretages palpation af maven med en afslappet og spændt bugvæg (Carnett-test) og en diagnostisk indsprøjtning af et bedøvelsesmiddel (1 % lidokain) under den lumbale-thorax fascia. [7]

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af:

• røntgen af thorax;
• computertomografi af brystet og om nødvendigt MR;
• ultralyd af nerverne ;
• elektrokardiografi (for at udelukke den kardiologiske ætiologi af smertesyndrom).

Differential diagnose

Ud over angina pectoris, pericarditis, akut koronarsyndrom, bør differentialdiagnose udelukke tilstedeværelsen hos patienter med pleuritis, pleuropneumoni, lungeemboli, fibromyalgi eller myofascial smertesyndrom, scalene syndrom, costochondritis, pancreatitis, psykogen abdominal smerte osv. [8]

Behandling klemt interkostal nerve

Symptomatisk behandling bør være rettet mod at lindre smerter, læs mere:

• Behandling af neuropatisk smerte
• Behandling af interkostal neuralgi

Oralt taget lægemidler: grupper af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen og andre); antikonvulsiva, der tilhører gruppen af anticovulsiva -  Carbamazepin  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) i lave doser. Læs mere i publikationen -  Piller mod neuralgi [9]

Eksternt bruges distraktioner (mentol eller peberplaster og salver indeholdende capsaicin), smertestillende salver (5% lidokain osv.) og  smertecremer af forskellig sammensætning .

En subfascial injektionsblokade  af de interkostale nerver udføres med  lokalbedøvelse. [10]

Smertelindring lettes af fysioterapi med brug af elektroanalgesi, lægemiddelfonophorese, galvanoterapi, pulserende magnetoterapi mv. Mere information i artiklen -  Fysioterapi til neuritis og neuralgi af perifere nerver .

Den smertestillende effekt gives ved elektropunktur og  akupunktur . [11]

I alvorlige tilfælde - med et utilstrækkeligt niveau af smertereduktion ved hjælp af ovenstående metoder - tyr de til kemisk neurolyse eller neurektomi. Læs mere -  Kirurgiske behandlinger mod smerter .

Hvis symptomerne på interkostal nerveindfangning er milde, kan alternativ behandling hjælpe i form af at gnide det smertefulde område med kamferalkohol, alkoholtinktur af syrenblade, comfrey-rødder, ingefærrodsjuice eller sort radise; opvarmning med poser med varmt salt mv. [12]

Forebyggelse

Hvis vi antager, at forebyggelsen af klemte intercostale nerver bør baseres på klinisk forsvarlige anbefalinger, så skal det bemærkes, at der ikke er sådanne anbefalinger.

Og forebyggelse af smertesyndrom betyder eliminering af dets årsag. Det er dog nødvendigt at vide, at fysisk aktivitet bidrager til øget smertefølsomhed. Derfor bør den fysiske aktivitet være moderat og kort.

Vejrudsigt

Uden korrekt diagnose og passende behandling har dette syndrom en skuffende prognose: Livskvaliteten reduceres betydeligt, og i nogle tilfælde opstår funktionsnedsættelse.

Og kun hos gravide efter fødslen stopper interkostal neuralgi forbundet med klemning af den interkostale nerve.