Hvordan kan jeg forebygge gestose?

Forebyggende foranstaltninger udføres for at forhindre udvikling af alvorlige former for gestose hos gravide kvinder med høj risiko og i remissionsperioden efter deres udskrivelse fra hospitalet.

Højrisikogruppen for udvikling af gestose omfatter:

• ekstragenital patologi;
• flerfoldsgraviditet;
• tilstedeværelse af gestose i tidligere graviditeter; alder under 17 og over 30 år.

Det forebyggende kompleks omfatter en diæt, et "stærkt hvileregime", vitaminer, urteinfusioner med en beroligende effekt og en mekanisme, der forbedrer nyrefunktionen, antispasmodika, lægemidler, der påvirker stofskiftet, antitrombotiske midler og antikoagulantia, antioxidanter, membranstabilisatorer samt behandling af ekstragenital patologi som angivet.

• En kost på 3500 kcal bør indeholde tilstrækkeligt protein (op til 110-120 g/dag), fedtstoffer (75-80 g), kulhydrater (350-400 g), vitaminer og mineraler. Moderat saltede fødevarer anvendes, og krydrede og fede fødevarer, der forårsager tørst, udelukkes. Gravide kvinder med ekstragenital patologi har brug for en kost, der tager højde for den anbefalede tabel for hver patologi. Det tilrådes at bruge det terapeutiske ernæringsprodukt "Ekolakt" (op til 200 ml/dag).

Drikken er tilberedt på basis af gulerødder, hvidkål og rødbeder. Den indeholder kulhydrater, vitaminer, aminosyrer, levende lactobaciller af J. plantarum 8PA-3.0-stammen og haren antioxidant egenskab, der påvirker forskellige metaboliske processer. Drikken bruges i kure (3-4 kure) af 14 dages varighed. Mængden af væske hos gravide kvinder i risikozonen er begrænset til 1300-1500 ml, salt - til 6-8 g/dag.

• Doseret sengeleje "stærk hvile" hjælper med at reducere OPSS, øge hjertets slagvolumen og nyrernes blodgennemstrømning, normalisere den uteroplacentale blodgennemstrømning; dette er en vigtig ikke-medicinsk foranstaltning. Metoden består i, at gravide kvinder forbliver i en stilling primært på venstre side fra 10 til 13 og fra 14 til 17 timer, i de timer, der svarer til øgede toppe af arterielt tryk.
• Alle gravide kvinder bør få vitaminer. Der ordineres vitaminurtete eller vitamintabletter.
• Det er nødvendigt at tage calciumtilskud i en daglig dosis på op til 2000 mg [en kombination af calciumcarbonat (calcium 500 mg) og D-vitamin absorberes bedre]
• Det forebyggende kompleks omfatter urtepræparater:
  • beroligende midler (baldrianrodstængelinfusion 30 ml 3 gange dagligt eller tabletter 1-2 tabletter 3 gange dagligt, motherwort-urteinfusion 30 ml 3-4 gange dagligt), beroligende infusioner 1/2 spiseskefuld 3 gange dagligt;
  • forbedring af nyrefunktionen ("Nyrete", birkeknopper, bjørnebærblade, tyttebærblade, majsfiskekstrakt, padderokke, blå kornblomstblomster), "Phytolysin";
  • normalisering af vaskulær tone (hagtornblomster, frugter, ekstrakt).
• I betragtning af at det i de tidlige stadier af gestoseudvikling er vigtigt at øge vaskulær tone, er antispasmodika inkluderet i det forebyggende kompleks (aminophyllin 1 tablet 2 gange dagligt, papaverin 1 tablet 2 gange dagligt, drotaverin 1 tablet 3 gange dagligt osv.).
• For at normalisere cellulær metabolisme af mikroelementer anvendes kalium- og magnesiumaspartat, 1 tablet 3 gange dagligt, og andre præparater indeholdende mikroelementer.
• For at stabilisere mikrocirkulationen indgår et af disaggregeringsmidlerne (pentoxifyllin 1 tablet 3 gange dagligt, dipyridamol 2 tabletter 3 gange dagligt) eller acetylsalicylsyre 60 mg/dag dagligt i første halvdel af dagen efter måltider i det forebyggende kompleks. Dipyridamol er godkendt til brug i alle stadier af graviditeten, inklusive de tidligste. Kontraindikationer for brugen af acetylsalicylsyre er overfølsomhed over for salicylater, bronkial astma, mavesår og sår på tolvfingertarmen, koagulationsforstyrrelser og en historie med blødning.
• Under hensyntagen til vigtigheden af lipidperoxidation i initieringen af gestose introduceres en af antioxidanterne i det profylaktiske kompleks for dets normalisering: E-vitamin (300 mg/dag), ascorbinsyre (100 mg/dag), glutaminsyre (3 g/dag), folsyre.
• For at genoprette cellemembranernes strukturelle og funktionelle egenskaber anvendes membranstabilisatorer, præparater indeholdende flerumættede essentielle fedtsyrer: fosfolipider, 2 kapsler 3 gange dagligt, og kosttilskuddet omega-3 triglycerider [20%], 1 kapsel 1-2 gange dagligt.
• For at normalisere blodets hæmostatiske egenskaber anvendes lavmolekylært heparin - calciumnadroparin, som ordineres én gang dagligt med 0,3 ml (280 IE). Indikationer for brug af lavmolekylært heparin: tilstedeværelsen af opløselige fibrinogenkomplekser, et fald i APTT på mindre end 20 s, hyperfibrinogenæmi, et fald i endogent heparin under 0,07 U/ml, antitrombin III under 75%. Calciumnadroparin anvendes fra 16. graviditetsuge. Behandlingen udføres i forløb, dens varighed er 3-4 uger. Calciumnadroparin anvendes under kontrol af blodets koagulationstid, som ikke bør øges mere end 1,5 gange sammenlignet med den oprindelige. Kontraindikationer for brug af calciumnadroparin under graviditet er de samme som ved generel patologi.
• Forebyggende foranstaltninger udføres på baggrund af behandling af ekstragenital patologi i henhold til indikationer.

Forebyggelse af alvorlige former for gestose begynder ved 8-9 ugers graviditet. Forebyggende foranstaltninger udføres i etaper under hensyntagen til baggrundspatologien:

• Fra 8.-9. uge ordineres alle gravide kvinder i risikozonen en passende kost, "sengeleje"-regimet, et vitaminkompleks og behandling af ekstragenital patologi;
• Fra 16.-17. uge får patienter med kronisk kolecystitis, kolangitis og lipidmetabolismeforstyrrelser i I-II grad desuden urtepræparater i det forebyggende kompleks: urtepræparater med en beroligende mekanisme og en, der forbedrer lever- og nyrefunktionen;
• Fra uge 16-17 inkluderes der hos patienter med hypertension, kronisk pyelonefritis, glomerulonefritis, lipidmetabolismeforstyrrelser grad II-III, endokrinopatier, kombineret ekstragenital patologi, ud over de tidligere foranstaltninger, også trombocythæmmende midler eller antikoagulantia, antioxidanter og membranstabilisatorer.

Gravide kvinder i risikozonen bør regelmæssigt tage forebyggende foranstaltninger. Urteteer og metaboliske præparater ordineres skiftevis regelmæssigt. På denne baggrund anvendes trombocythæmmende midler eller antikoagulantia, membranstabilisatorer sammen med antioxidanter i kure af 30 dage med en pause på 7-10 dage.

Lignende foranstaltninger udføres samtidigt for at forhindre gentagelse af gestose hos gravide kvinder efter udskrivelse fra fødehospitalet.

Når de første kliniske symptomer på gestose opstår, er hospitalsindlæggelse og indlæggelse nødvendig.

Trods intensiv undersøgelse af patofysiologien ved gestose findes der stadig ingen videnskabeligt underbyggede data om sygdommens ætiologi, hvilket ikke tillader udvikling af effektive metoder til forebyggelse og behandling af gestose. Dynamisk observation, konsekvent kompleks terapi og rettidig levering giver dog mulighed for at opnå positive resultater.

Moderne principper for forebyggelse af gestose. Der træffes forebyggende foranstaltninger for at udelukke udvikling af alvorlige former for gestose og placentainsufficiens hos gravide kvinder i højrisikogruppen. Ifølge vores data, sammen med anamnesedata, omfatter højrisikogruppen for gestoseudvikling patienter med nedsat uteroplacental blodgennemstrømning påvist i uge 14-16 (SDO i uterinarterierne er mere end 2,4, SDO i spiralarterierne er mere end 1,85).

Det forebyggende kompleks omfatter: kost, "sengeleje"-regime, vitaminer, lægemidler, der normaliserer cellulær metabolisme, disaggregationsmidler, genoprettelse af cellemembraners strukturelle og funktionelle egenskaber, antioxidanter.

1. En kost med et kalorieindhold på 3000-3500 kcal bør indeholde 110-120 g protein/dag. Mængden af væske er begrænset til 1300-1500 ml, bordsalt - 6-8 g pr. dag.
2. Doseret sengeleje "stærk hvile" (metoden involverer at holde gravide kvinder i en stilling primært på deres venstre side fra 10:00 til 13:00 og fra 14:00 til 17:00) hjælper med at reducere den samlede perifere vaskulære modstand, øge slagvolumen og nyreperfusion og normalisere uteroplacental blodgennemstrømning.
3. Gravide kvinder med høj risiko for at udvikle gestose bør modtage vitaminer i hele graviditetsperioden i tabletform (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. For at stabilisere mikrocirkulationen er et af disaggregeringsmidlerne inkluderet i det profylaktiske kompleks (Trental, 1 tablet 3 gange dagligt, Curantil, 2 tabletter 3 gange dagligt, Aspirin, 60 mg dagligt).
5. For at normalisere lipidperoxidation anvendes en af antioxidanterne (E-vitamin 300 mg dagligt, C-vitamin 100 mg dagligt, glutaminsyre 3 g dagligt).
6. For at genoprette cellemembranernes strukturelle og funktionelle egenskaber anvendes Essentiale Forte (2 kapsler 3 gange dagligt) og Lipostabil (2 kapsler 3 gange dagligt).
7. Forebyggende foranstaltninger udføres på baggrund af behandling af ekstragenital patologi.

Forebyggelse af gestose hos gravide kvinder i højrisikogruppen bør begynde i 8-10 ugers graviditet.

Fra uge 8-9 får alle gravide kvinder i højrisikogruppen ordineret en diæt, "sengeleje"-regimet, et vitaminkompleks og behandling af ekstragenital patologi.

Fra uge 16-19 ordineres patienterne yderligere trombocythæmmende midler eller antikoagulantia, antioxidanter og membranstabilisatorer. Trombocythæmmende midler er især indiceret i tilfælde af uteroplacentale hæmodynamiske lidelser (Trental 100 mg 3 gange dagligt eller aspirin 250 mg dagligt i 3 uger). Gentagne kure med korrektion af uteroplacentale hæmodynamiske lidelser bør udføres på kritiske tidspunkter (uger 24-27 og 32-35).

Baseret på analysen af data opnået under undersøgelsen af mere end 2.000 patienter med høj risiko for at udvikle gestose, gjorde det foreslåede forebyggelsesregime det muligt at reducere forekomsten af gestose med 1,5 gange, dens alvorlige former med 2 gange og placentainsufficiens med 2,5 gange.

Således er den eneste reelle måde at reducere forekomsten af gestose, især alvorlige former, på nuværende tidspunkt rettidig identifikation af en højrisikogruppe for udvikling af denne patologi og implementering af forebyggende foranstaltninger. Behandling af gestose bør påbegyndes i den prækliniske fase. Ved behandling af den udviklede sygdom er det nødvendigt at overholde aktive graviditetsstyringstaktikker, som gør det muligt at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer hos moder og foster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]