Røde hunde og øjensygdomme hos børn

Når en kvinde bliver gravid og udvikler smitsom røde hunde, især i de tidlige stadier af graviditeten, stiger forekomsten af et symptomkompleks kendt som medfødt røde hunde syndrom dramatisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Medfødt rubellasyndrom

1. Patologi af det visuelle organ:
   • grå stær;
   • pigmentær retinal dystrofi;
   • grøn stær;
   • mikroftalmos;
   • hornhindepatologi;
   • forbigående hornhindeødem.
2. Generel patologi:
   • medfødte hjertefejl;
   • høretab;
   • trombocytopeni;
   • hepatosplenomegali;
   • diabetes;
   • forkalkning af hjernen;
   • mikrocefali;
   • mental retardering.

Jo tidligere røde hunde opstår under graviditeten, desto mere alvorlig er den systemiske skade og patologi i det visuelle organ.

Katarakter

Bilaterale grå stær forekommer i 75% af tilfældene. Katarakter er normalt diffuse eller manifesterer sig som grove uklarheder i cellekernen og de kortikale lag. Behandling af patienter er grundlæggende ikke anderledes end behandling af andre medfødte grå stær: der lægges særlig vægt på det intraokulære tryk på grund af muligheden for udvikling af glaukom. I den tidlige postoperative periode øger kirurgisk behandling af grå stær risikoen for endoftalmit, og for at undgå dette foretrækkes teknikken med fuldstændig linsektomi og brugen af steroidlægemidler, både lokale (installationer, subkonjunktivale injektioner) og generelle anvendelser.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pigmentær retinopati

Forekommer ofte ved medfødt rubellasyndrom, er bilateral. Manifesterer sig som et let fald i synet. Elektroretinogram afslører som regel ikke patologiske forandringer. Discoid degeneration kan udvikle sig senere.

Keratitis

Alvorlige former for keratitis, der forårsager ardannelse i hornhinden, er ekstremt sjældne. Som regel er keratitis ret mild og forårsager forbigående uklarheder i hornhinden, ofte forvekslet med konsekvenserne af glaukomprocessen. Uklarhederne forsvinder spontant inden for en periode på flere dage til flere uger.

Grøn stær

Forekommer ved medfødt rubellasyndrom med en hyppighed på omkring 10%. I den indledende fase kan effekten opnås ved administration af acetazolamid (Diacarb) og hypotensive instillationer, men den primære behandlingsmetode er i sidste ende kirurgisk indgreb. Betablokkere ordineres til disse børn med forsigtighed på grund af muligheden for lunge- og hjertepatologi.

Irishypoplasi

I sig selv har det ringe effekt på de visuelle funktioner, men kan indikere alvorlig intraokulær patologi.

Medfødt rubellasyndrom er nu sjældent på grund af obligatorisk og udbredt vaccination.

Diagnose af røde hunde

Diagnosen er normalt baseret på en historie med udslæt og feber hos moderen under graviditeten eller på fund af symptomer, der er forenelige med medfødt rubellasyndrom hos barnet. Rubellavirus kan isoleres fra urin, spyt eller aspirerede linsemasse (før 4-årsalderen). Børn med medfødt rubellasyndrom bevarer specifikt immunoglobulin M (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling af røde hunde

Katarakter opereres normalt i en tidlig alder under dække af steroidmedicin. Ved glaukomatøs proces er det vigtigt at udelukke keratopati, karakteristisk for røde hunde, som årsag til uklarheder i hornhinden. Regelmæssig måling af det intraokulære tryk er obligatorisk. Behandling af børn med medfødt røde hundesyndrom involverer en omfattende tilgang, der involverer læger fra andre specialer.