Ranferon

Ranferon er et antianæmisk lægemiddel, et jernlægemiddel. Det indeholder forskellige mineraler med multivitaminer samt jern.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer Ranferon

Det bruges til at eliminere anæmi, som er forårsaget af mangel på folsyre og jern i kroppen.

Udgivelsesformular

Produktet leveres i kapsler, 10 stk. i 1 blister. I en separat pakke er der 3 blisterplader.

[ 3 ]

Farmakodynamik

Ranferon er et afbalanceret medicinsk kompleks, der indeholder zinksulfat, jernfumarat, ascorbinsyre og folsyre samt cyanocobalamin. Alle disse stoffer er nødvendige for stabil hæmatopoiese i knoglemarven.

Jern er en bestanddel af myoglobin sammen med hæmoglobin, såvel som forskellige enzymer. Det syntetiserer reversibelt ilt, og derudover fremmer det dets bevægelse i væv, fremkalder erytropoiesen og deltager i adskillige oxidations-reduktionsprocesser. Kroppens behov for jern stiger under graviditet, amning, hos unge med aktiv vækst, såvel som under menstruation og anden blødning.

Folsyre i kombination med cyanocobalamin forårsager erytropoiese, deltager i processerne med binding af nukleotider med aminosyrer og nukleinsyrer, samt processen med cholinmetabolisme. Under graviditet er vitamin B9 nødvendigt for en sund udvikling af nerveender hos fosteret, og derudover beskytter det barnet mod teratogene virkninger og er et vigtigt element i reaktionerne i det cellulære immunsystem.

Cyanocobalamin deltager i nukleotidbinding. Det er meget vigtigt for den stabile udvikling og vækst af epitelceller, såvel som processerne for erytrocytmodning og hæmatopoiese. Komponenten er nødvendig for metabolismen af vitamin B9 og syntesen af stoffet myelin. Vitamin B12 og B9 forhindrer forekomsten af megaloblastisk anæmi, såvel som neurologiske lidelser.

Ascorbinsyre har en kraftig genoprettende effekt. Det tilhører kategorien vandopløselige vitaminer. Det deltager i oxidations-reduktionsprocesser og regulerer kulhydratmetabolismen. Derudover påvirker det metabolismen af aminosyrer (inkluderet i kategorien aromatiske) og thyroxin, processerne for biosyntese af steroidhormoner, samt katekolaminer og insulin (nødvendigt for blodkoagulation). Det påvirker også bindingen af prokollagen til kollagen og hjælper helingen af knogler og bindevæv. Samtidig forbedrer det kapillærpermeabilitet, hjælper processerne for jernabsorption i tarmen og fremmer bindingen af hæmoglobin. Det øger kroppens uspecifikke modstand og fungerer som en modgift. Ved mangel på C-vitamin i mad udvikles avitaminose eller hypovitaminose type C, fordi dette stof ikke syntetiseres i kroppen.

Zink har strukturelle, katalytiske og regulerende egenskaber, når det virker på over 200 zinkmetalholdige enzymer, der findes i biosystemer. Disse enzymer hjælper med at metabolisere proteiner med nukleinsyrer samt med energiproduktion. Derudover hjælper zink med dannelsen af "zinkfingre" (bruges af transkriptionsfaktorer - til at interagere med DNA, når genaktivitet reguleres).

En anden strukturel egenskab ved zink er opretholdelsen af integriteten af membranerne i biologiske membraner, hvorved det hjælper med at beskytte dem mod syreskader. Zink er meget vigtigt i processerne for proteinsyntese samt celledeling. Mangel på dette element forårsager lav statur, anæmi samt geofagi og hypogonadisme. Derudover opstår der problemer med sårheling, røde blodlegemers skrøbelighed øges, og deres membraners fluiditet ændres.

Dosering og indgivelse

Kursets varighed og doserne ordineres af den behandlende læge.

Standarddosis til voksne er 1 kapsel 1-2 gange dagligt. Det anbefales at tage medicinen før måltider (30-40 minutter) og skylle den ned med vand eller juice.

Varigheden af det terapeutiske forløb er ofte lig med 1-3 måneder.

[ 5 ]

Brug Ranferon under graviditet

Gravide eller ammende kvinder kan kun bruge lægemidlet efter lægens recept og kun i tilfælde, hvor sandsynligheden for gavn for moderen er højere end risikoen for komplikationer hos fosteret/barnet.

Kontraindikationer

Blandt kontraindikationerne for lægemidlet:

• tilstedeværelsen af folatafhængige tumorer, såvel som intolerance over for lægemidlets komponenter;
• ondartede patologier (eksklusive megaloblastisk anæmi) forårsaget af mangel på vitamin B9, samt Marchiafava-Micheli sygdom;
• overskydende akkumuleret jern i kroppen (tilstedeværelsen af hæmatokromatose eller hæmosiderose) eller en tendens til en sådan sygdom;
• andre typer anæmi, ud over tilstande, der ikke udvikler sig på grund af jernmangel (såsom hæmolytisk, hypo- eller aplastisk anæmi, jernmangelanæmi og B12-mangelanæmi, samt anæmi på grund af blyforgiftning, hæmoglobinopati og thalassæmi);
• Vaquez-Oslers sygdom eller erytrocytose;
• akut form for tromboembolisme, såvel som tumorer, eksklusive dem, der ledsages af megaloblastisk form for anæmi;
• sent stadie kutan porfyri og levercirrose;
• akutte former for inflammatoriske processer i tarmen;
• forværret ulcerøs patologi i maven eller tolvfingertarmen;
• intestinal divertikel;
• tarmobstruktion;
• hyppige blodtransfusioner;
• brug i kombination med parenteral administration af jern, trombose, samt mavesmerter og opkastning med kvalme af ukendt oprindelse;
• tendens til at udvikle trombose;
• tilstedeværelsen af tromboflebitis;
• alvorlige nyresygdomme, diabetes mellitus, urolithiasis (ved brug af daglige doser på over 1 g C-vitamin).

Bivirkninger Ranferon

Indtagelse af kapsler kan forårsage udvikling af følgende bivirkninger:

• fordøjelseskanalen: forekomst af mavesmerter, opkastning, forstoppelse eller diarré, samt kvalme og oppustethed. Sort afføring, en følelse af mæthed i maven, en metallisk smag, appetitløshed, mørkfarvning af tandemaljen, halsbrand og irritation af slimhinderne i fordøjelseskanalen kan observeres;
• områder af huden og det subkutane lag: udslæt, rødme, akne, kløe, bulløs udslæt og urticaria;
• immunreaktioner: manifestationer af overfølsomhed (udvikling af anafylaksi eller anafylaktisk shock med eksisterende sensibilisering, såvel som bronkospasmer) og angioødem;
• NS-område: svimmelhed med hovedpine, søvnforstyrrelser og øget ophidselse;
• organer i det hæmatopoietiske system: udvikling af erytrocytopeni eller hyperprotrombinæmi, trombocytose og neutrofil leukocytose. Hos personer med G6PD og erytrocytmangel kan erytrocytolyse udvikles;
• andre: følelse af generel svaghed, øget svedtendens, hedeture, udvikling af hypertermi.

[ 4 ]

Overdosis

Hvis de nødvendige doser overskrides, kan der opstå en overdosis. En dosis på 180-300 mg/kg betragtes som dødelig. Men for nogle individer kan selv en dosis på 30 mg/kg elementært jern være giftig. Hos små børn er sandsynligheden for akut forgiftning særlig høj - selv 1 g jernfumarat er nok til at forårsage livstruende forgiftning.

Tegn på akut jernforgiftning viser sig 10-60 minutter eller flere timer efter indtagelse af lægemidlet.

Blandt manifestationerne: epigastriske og mavesmerter, opkastning (nogle gange med blod) og kvalme, samt diarré med grøn afføring (senere bliver de tjæreagtige) og melena. Disse symptomer kan ledsages af en følelse af svaghed, døsighed, cyanose og akrocyanose, bleg hud og udskillelse af klæbrig koldsved. Blodtrykket kan også falde, pulsen kan svækkes, hjerterytmen kan udvikle sig, hypertermi, forvirring, samt kramper, paræstesi og nekrose af slimhinden i fordøjelseskanalen. I mangel af medicinske foranstaltninger kan der efter 12-48 timer udvikles koma og shock, hvor der observeres en toksisk form for leversvigt, oliguri, samt koagulopati og et Cheyne-Stokes spirogram.

Medicinske metoder: I tilfælde af alvorlig overdosis skal der ydes øjeblikkelig hjælp til offeret: udfør maveskylning (brug vand eller en fosfatbufferet eller sodavandsopløsning). Det er også nødvendigt, at patienten indtager mere mælk og rå æg - dette vil hjælpe med at danne uopløselige jernforbindelser i fordøjelseskanalen og lette elimineringen af jern fra kroppen.

Om nødvendigt behandles acidose og shock. Personer, der udvikler anuri/oliguri, har brug for hæmodialyse eller peritonealdialyse.

Den mest hensigtsmæssige måde at bestemme tilstandens sværhedsgrad på er at analysere jernniveauet i serum og samtidig vurdere dets jernbindende kapacitet. Når jernniveauet overstiger den maksimale grænse, der er egnet til normal serumjernbinding, kan der udvikles systemisk forgiftning.

Metoder til specialterapi:

Det er nødvendigt at kontrollere opkastet for tilstedeværelsen af medicinske kapsler. Hvis det ikke er muligt at fjerne den nødvendige mængde, skal maven skylles med en vandig opløsning af natriumcarbonat (1%) eller en opløsning af natriumchlorid (0,9%), og derefter skal patienten gives et afføringsmiddel.

Personer med akut forgiftning skal tage en jernmodgift - stoffet deferoxamin. Chelabehandling med dets anvendelse udføres i følgende situationer:

• indtagelse af en potentielt dødelig dosis på 180-300 mg/kg eller højere;
• med serumjernniveauer på over 400-500 mcg/dl;
• jernniveauet i serumet overstiger dets jernbindende kapacitet, eller personen viser tegn på alvorlig jernforgiftning: shock eller koma.

I tilfælde af akut overdosis er det nødvendigt at tage deferoxamin oralt i en mængde på 5-10 g for at binde det ikke-absorberede jern (opløs indholdet af 10-20 ampuller i almindeligt vand). Ved udskillelse af det absorberede jern administreres lægemidlet intramuskulært hver 3.-12. time i en mængde på 1-2 g. Hvis patienten har udviklet en shocktilstand, administreres en drypinjektion på 1 g af lægemidlet intravenøst, og symptomatisk behandling udføres også.

Manifestationer af C-vitaminforgiftning: Ved en enkelt indtagelse af lægemidlet i en stor dosis observeres opkastning, mavesmerter, kvalme, kløe, luft i maven, hududslæt og øget excitabilitet.

Langvarig brug af store doser Ranferon kan føre til undertrykkelse af det insulære apparats funktion i bugspytkirtlen (det er nødvendigt at overvåge dets arbejde) og forekomsten af blærebetændelse, og derudover fremskynde dannelsen af sten (oxalater med urater). Derudover kan der opstå smerter i hjertet, blodtrykket kan stige, myokardiedystrofi eller takykardi kan udvikles. Skade på det glomerulære nyreapparat, dannelse af cystin-, urat- eller oxalatsten i nyrerne og urinvejene, udvikling af krystalluri, glukosuri eller hyperglykæmi, og derudover en forstyrrelse af glykogensynteseprocessen (op til udvikling af diabetes mellitus) og en forstyrrelse af kobber- og zinkmetabolismen. Uberettiget langvarig brug af lægemidler kan fremkalde hæmosiderose.

For at eliminere lidelsen er det nødvendigt at stoppe med at tage medicinen, udføre maveskylning, tage aktivt kul (eller andre sorbenter), drikke alkaliske drikkevarer og behandle symptomerne.

Interaktioner med andre lægemidler

Som følge af kombinationen af lægemidlet med antacida indeholdende aluminium, vismut og calcium med magnesium, og sammen med dette, når det kombineres med cimetidin eller cholestyramin, er der et fald i absorptionen af Ranferon fra mave-tarmkanalen.

Jernoptagelsen reduceres, når den kombineres med kaffe, sort te, brød, æg og mejeriprodukter, samt rå kornprodukter og fast føde.

Tetracykliner og penicillamin i kombination med Ranferon danner komplekse forbindelser, der reducerer jernabsorptionen og svækker lægemidlets effektivitet.

GCS er i stand til at øge stimuleringen af erythropoiesen udført af Ranferon.

C-vitamin øger biotilgængeligheden af jern efter indvortes brug. Kombination med tocopherol kan svække jerns medicinske virkning på kroppen.

Jernsalte reducerer biotilgængeligheden af methyldopa med levodopa og svækker desuden absorptionen af thyroxin med zink og sulfasalazin med DNA-gyrasehæmmere (såsom levofloxacin med ofloxacin samt ciprofloxacin med norfloxacin).

Kombinationen af jernmedicin og NSAID'er øger jernets irriterende effekt på slimhinden i fordøjelseskanalen.

Absorptionen af vitamin B9 reduceres ved kombination med antikonvulsiva, smertestillende midler, cytostatika (methotrexat) og sulfonamider, samt med neomycin, trimethoprim og triamteren.

Brugen af folsyre svækker effektiviteten af PAS, chloramphenicol, primidon med phenytoin, samt oral hormonel prævention og sulfasalazin, da det øger metabolismen af disse lægemidler.

Kombinationen med chloramphenicol hæmmer absorptionen af jern og reducerer også cyanocobalamins hæmatopoietiske egenskaber.

Absorptionen af cobalamin falder i kombination med PAS, tetracykliner, hormonel prævention og antikonvulsiva. Derudover opnås en lignende effekt ved kombination med neomycin, ranitidin, kanamycin, samt colchicin, polymyxiner og kaliumpræparater.

Det er forbudt at tage Ranferon samtidig med allopurinol og methotrexat, samt pyrimethamin og disulfiram.

Optagelsen af C-vitamin svækkes, når det kombineres med p-piller, alkaliske drikkevarer og grøntsags- eller frugtjuicer.

Intern administration af ascorbinsyre øger absorptionen af tetracykliner med penicilliner, såvel som jern. Samtidig svækker det effekten af indirekte antikoagulantia med heparin og øger sandsynligheden for krystalluri ved brug af salicylater.

Kombination af ascorbinsyre og deferoxamin øger jernets toksiske egenskaber i væv (især hjertemusklen), hvilket kan føre til dekompensation af den systemiske blodgennemstrømning. Derfor bør C-vitamin tages mindst 2 timer efter administration af deferoxamin.

Lægemidlet i høje doser svækker virkningerne af tricykliske midler og neuroleptika (phenothiazinderivater) og reabsorptionen af amfetamin inde i tubuli, og forhindrer også udskillelsen af mexiletin gennem nyrerne.

C-vitamin øger den samlede ethanolclearance-hastighed. Quinolinlægemidler, salicylater, calciumchlorid og kortikosteroider reducerer kroppens vitaminforsyning ved langvarig brug af disse lægemidler.

[ 6 ]

Opbevaringsforhold

Medicinen skal opbevares et sted, hvor fugt ikke kan trænge ind, og hvor børn ikke kan få adgang til den. Temperaturen er maksimalt 25 °C.

[ 7 ]

Holdbarhed

Ranferon må anvendes i en periode på 2 år fra lægemidlets frigivelsesdato.