Purulent pyelonefritis

Purulent pyelonefritis er en alvorlig og farlig sygdom, som heldigvis ikke er særlig almindelig. Ligesom enhver absces er det en absces på nyren, der er placeret i en speciel kapsel og beskytter sundt væv mod det purulente fokus (nyreabces).

Forskellige patogene mikroorganismer - stafylokokker, streptokokker, E. coli - bliver synderne for abscesser. Et purulent infektiøst fokus kan være placeret i et helt andet organ, men med blod og lymfe kan det overføres til nyrerne og forårsage udvikling af purulent pyelonefritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Da sygdommen er vanskelig at diagnosticere, og dens symptomer ligner symptomerne på septiske sygdomme, diagnosticeres purulent pyelonefritis kun hos en fjerdedel til en tredjedel af alle patienter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager purulent pyelonefritis

Årsagerne til purulent pyelonefritis kan være forskellige, uafhængige af hinanden, denne sygdom er klassificeret som polyetiologisk. Lad os nævne de mest almindelige blandt de mulige:

• apostematøs nefritis, hvor apostemer - små purulente foci - optræder i det kortikale lag af nyreparenkym. Dette er kroppens reaktion på forekomsten af mikrober i form af en stigning i leukocytter, nogle gange dannes en kapsel langs pustlernes kontur - en abscess optræder;
• kroniske infektionsfokus i andre organer, oftest destruktiv lungebetændelse og septisk endokarditis;
• mekanisk skade på nyrerne som følge af skade eller operation;
• komplikation efter urinogen pyelonefritis (infektiøse agenser trænger ind ved at stige op gennem urinlederens lumen).

Purulent pyelonefritis efter operation

En af årsagerne til forekomsten af purulent pyelonefritis efter operation, for eksempel for at fjerne sten, er indtrængen af patogene bakterier i den, som smelter vævet på stedet for den inflammatoriske komprimering - infiltratet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af purulent pyelonefritis inkluderer:

• nedsat immunitet: kroppen er ude af stand til at modstå patogene mikrober og vira;
• traume og kirurgi: infektion som følge af et punkterings- eller snitsår, manglende opretholdelse af sterilitet under operationen;
• hæmodynamiske forstyrrelser i nyrerne: kollaps, shock osv.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Patogenesen af den patologiske proces forløber på forskellige måder, men fælles for alle algoritmer for sygdomsudvikling er smeltning af parenkymet på steder med reduceret blodforsyning - iskæmi og dannelse af pustler, hulrum fyldt med pus. Hvis det døde væv er omgivet af en granulationsskaft, er denne type byld mindre farlig og lettere at fjerne kirurgisk. Et uafhængigt gennembrud af den purulente kapsel ind i fedtvævet koncentreret omkring nyrerne er muligt, hvilket resulterer i purulent paranefritis. Penetration af pus i nyrebækkenet medfører mere gunstige konsekvenser end dets udgang i bughulen, da det ikke kræver kirurgi. Overgangen af patologi til en kronisk form ligner tumorprocesser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer purulent pyelonefritis

Symptomer på purulent pyelonefritis afhænger i høj grad af byldernes placering og tilstedeværelsen af forværrende patologier i organet. Hvis der ikke er faktorer, der hæmmer urinudstrømningen, er de første tegn på sygdommen almindelige for enhver betændelse: høj temperatur, kulderystelser, svaghed, svedtendens, dårlig appetit, lavt blodtryk, hurtig hjerterytme. Kun smerter i lænden kan indikere involvering af nyrepatologi i denne tilstand. Hvis urinlederen er blokeret, øges kroppens forgiftning, symptomerne ligner manifestationer af sepsis: helbredet forværres kraftigt, takykardi øges, vejrtrækningen bliver støjende, blodtrykket falder kraftigt. Oftest forekommer purulent pyelonefritis i venstre eller højre nyre, ekstremt sjældent, men forekommer stadig bilateralt. I dette tilfælde er symptomer på nyre- eller leverinsufficiens tydelige: sclera i øjne og hud bliver gul, hævelse opstår, urinen indeholder blodurenheder, dens dannelse aftager.

Når man palperer maven, kan musklerne være spændte og smertefulde.

Purulent pyelonefritis hos børn

Små børn kan halte bagud i deres udvikling på grund af patologiske processer i nyrerne. Ældre børn kan opleve natlig enurese og urininkontinens.

Niveauer

Der er akutte og kroniske stadier af purulent pyelonefritis. Akut pyelonefritis udvikler sig som en ascenderende infektion forårsaget af patogene bakterier, der trænger ind i blæren. Den kroniske form ligner forløbet af en tumorproces i sine symptomer, den er karakteriseret ved hurtig træthed, temperatur på 37-38°, anæmi og øget ESR.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Forms

Efter type er purulent pyelonefritis opdelt i renal og perirenal, solitær og metastatisk. I det første tilfælde påvirker den infektiøse proces forårsaget af stafylokokbakterieæmi nyrens ydre skal - den perifere cortex af nyren, men kan trænge dybere ind i medulla. En karbunkel kan opstå fra bylder og trænge igennem i nyrebækkenet og danne en perirenal byld. Dens forløb er langsommere, trægt og langvarigt. Oftest er diabetikere og personer med urolithiasis modtagelige for denne patologi. Solitære bylder er enkeltstående og forekommer normalt på den ene nyre, metastatiske er multiple og bilaterale.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved purulent pyelonefritis er forbundet med muligheden for spontan åbning af bylden, hvilket kan føre til peritonitis og derefter sepsis - blodforgiftning. Der er også tilfælde af organsvind. Sådanne konsekvenser giver grundlag for at være registreret hos en nefrolog resten af livet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticering purulent pyelonefritis

Diagnose af purulent pyelonefritis omfatter laboratorietest af urin og blod, instrumentelle metoder til bestemmelse af patologi. Diagnosen afklares ved hjælp af mikro- og makropræparater. Til dette formål udtages fragmenter af beskadiget væv til undersøgelse og sammenlignes med grænseværdien. Mikropræparat 0/20 svarer til en nyreabces: purulent ekssudat ligner en cremet masse, absceshulrummet er begrænset af en pyogen kapsel, hvis indre lag er granulation, det ydre lag er muligvis ikke til stede. Endoskopiske undersøgelser anvendes ikke på grund af muligheden for reinfektion.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Test

Generelle urin- og blodprøver vil indikere tilstedeværelsen af et inflammatorisk fokus i kroppen. En blodprøve vil afsløre en stigning i leukocytter og en stigning i ESR. Urin kan indeholde leukocytter, erytrocytter og spor af albumin, en proteinfraktion, der udfører vigtige funktioner for kroppen. Forhøjede værdier indikerer tilstedeværelsen af en infektion. Mange mikroorganismer detekteres også i et specielt farvet urinsediment.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentel diagnostik

Den mest informative diagnostik er instrumentel, selvom den ikke giver 100% nøjagtighed. Den sikreste undersøgelse er påvisning af purulent pyelonefritis ved ultralyd. Skærmen viser pustler, ujævne konturer af deres vægge, afrundede formationer med subkapsulære purulente hulrum med reduceret ekogenicitet. Hvis sådanne tegn på en byld opdages, anvendes computertomografi med et kontrastmiddel for at afklare lokaliseringen af læsionerne. Bylderne er placeret på steder med reduceret indhold. Isotopscintigram og retrograd pyelogram er afklaringsmetoder, der giver dig mulighed for at sikre dig, om der er en byld, og om der er et gennembrud af det purulente fokus ind i bækkenet. For at få et generelt billede af urinvejenes tilstand tyr de til røntgenundersøgelse - et oversigtsurogram og ekskretionsurografi. Dette er især vigtigt i tilfælde af behov for kirurgisk indgreb for at bestemme operationens taktik.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres oftest ved akut og kronisk ikke-purulent pyelonefritis, da deres symptomer er meget ens. Vanskeligheden ved at stille en korrekt diagnose er, at urinanalysen i de tidlige stadier af sygdommen ikke viser ændringer. Hvis urinvejenes passage ikke er nedsat, er der leukocytose og øget ESR i urinen. Hvis urinudstrømningen er vanskelig, er der hyperleukocytose, anæmi og øget proteinindhold. Manifestationer af bilateral purulent pyelonefritis ligner symptomer på sepsis og nyre- eller leversvigt.

[ 35 ]

Behandling purulent pyelonefritis

Behandling af purulent pyelonefritis kræver i de fleste tilfælde kirurgisk indgreb, med undtagelse af de tilfælde, hvor indholdet af den purulente kapsel trænger ind i nyrebækkenet, hvorefter pusset udskilles med urinen gennem urinvejene. Efter operationen bliver det nødvendigt at ty til antibakteriel behandling og fjerne forgiftning fra kroppen.

Lægemidler

Lægemidler til behandling af purulent pyelonefritis omfatter antibiotika, som ordineres efter bestemmelse af bakteriers følsomhed over for det. Disse kan være antibiotika af aminopenicillingruppen, som tolereres godt af patienter: amoxicillin og penicillin; bredspektrede cefalosporinlægemidler: ceftazidim, eurosidim, fortazim, bestum; aminoglykosider - amikacin, gentamicin; fluorquinoloner - levoflon, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin fås som tabletter, suspension, oral opløsning og tørstof til injektion. Dosis ordineres individuelt: til børn under 2 år, 20 mg pr. kilogram vægt fordelt på 3 doser, 2-5 år - 0,125 g, 5-10 år - 0,25 g med samme hyppighed, over 10 år og voksne - 0,5 g tre gange dagligt. Mulige bivirkninger: urticaria, rhinitis, konjunktivitis. Det anbefales ikke til personer med overfølsomhed over for lægemidlet; gravide kvinder bør behandles med forsigtighed.

Ceftazidim er et antibakterielt lægemiddel, frigivelsesformen er en opløsning til intravenøs og intramuskulær injektion. Ved nyresygdomme er initialdosis 1 g, men efter operation kan den øges med halvdelen og kontrolleres, så lægemidlets koncentration i blodserum ikke overstiger 40 mg/l. Intervallet mellem injektioner bør være 10-12 timer. Lægemidlet kan forårsage allergiske reaktioner, svimmelhed, hovedpine, kvalme, diarré, colitis. Kontraindiceret ved nyresvigt, i første trimester af graviditeten, nyfødte op til to måneder, overfølsomhed over for penicilliner.

Gentamicin fremstilles i en injektionsopløsning. Den daglige dosis til voksne er 3-5 mg pr. kg fordelt på 2-4 injektioner. Til børn over to år anbefales den samme dosis 2-3 gange dagligt. Behandling med lægemidlet kan forårsage allergier, døsighed, kvalme og ændringer i leverens tilstand. Ordineres med forsigtighed til spædbørn og for tidligt fødte børn.

Ofloxacin - tabletter, påvirker gramnegative bakterier. Lægemidlet tages med 0,3-0,4 g to gange dagligt, behandlingsforløbet er 7-10 dage. Det er ikke ordineret til epilepsi, gravide og ammende kvinder, børn under 15 år. Lægemidlet tolereres godt, allergier, kvalme, angst og hovedpine forekommer sjældent.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af purulent pyelonefritis er næsten uundgåelig. Kirurgens handlingsforløb er som følger: den fibrøse kapsel, hvori nyren er placeret, skæres over, og purulente hulrum bliver synlige. Bylder skæres over, rengøres og desinficeres med antiseptiske midler, der indkapsler det omgivende væv. Derefter placeres drænage i hulrummet og det retroperitoneale rum for at fjerne pus, der opstår under helingsprocessen. Prøverne undersøges for følsomhed over for bakteriedræbende lægemidler, og dermed findes et antibiotikum, der er egnet til behandling. Et specielt rør - en nefrostomi - installeres til at dræne urin, og efter heling heles fistelen. Samtidig med åbningen af bylden kan en sten også fjernes i tilfælde af urolithiasis. Moderne teknikker gør det muligt at undgå abdominalkirurgi, som et alternativ - perkutan punktering med drænage.

Restitutionsperiode efter operation for purulent pyelonefritis

Restitutionsperioden efter operation for purulent pyelonefritis varer mindst to uger. Umiddelbart efter operationen anvendes terapeutiske behandlingsmetoder, der sigter mod at genoprette normal organfunktion. Disse omfatter antibakterielle, antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler, der forbedrer blodmikrocirkulationen, samt antioxidantbehandling: vitamin A, E, C, B-caroten, lycopen. De tyr også til infusionsbehandling - drypinfusioner (intravenøst eller subkutant) af lægemidler og biologiske væsker for at genoprette vand-elektrolyt- og syre-basebalancen i kroppen.

Forebyggelse

Forebyggelse af purulent pyelonefritis består i rettidig reaktion på manifestationer af blærebetændelse, pyelonefritis, det er vigtigt at forhindre infektionen i at sprede sig til de øvre urinveje. Det er nødvendigt at undgå hypotermi, spise rigtigt og drikke alkohol med måde.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Vejrudsigt

Prognosen for purulent pyelonefritis er ikke helt gunstig. Død fra purulent pyelonefritis forekommer i 75% af tilfældene med konservativ behandling af sygdommen og i 15% med kirurgisk behandling.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]