Gastrisk skylning

Maveskylning er især vigtig i præhospitalfasen, da det fører til et fald i koncentrationen af giftige stoffer i blodet.

Forekomsten af en gagrefleks ved nogle typer akut forgiftning bør betragtes som en beskyttende reaktion, der sigter mod at fjerne et giftigt stof fra kroppen. Denne proces med naturlig afgiftning kan forstærkes af emetika eller mekanisk irritation af tungeroden ("restaurant"-metoden). Den første metode anvendes praktisk talt ikke på grund af vanskelighederne med at kontrollere intensiteten og varigheden af gagrefleksen, samt forskellig individuel følsomhed over for lægemidler. Den anden betragtes som den vigtigste til selvhjælp og gensidig hjælp ved akut oral forgiftning på ulykkesstedet. Der er dog situationer, hvor denne metode til akut maveskylning ikke anbefales.

I tilfælde af forgiftning med ætsende væsker er en spontan eller kunstigt induceret gagrefleks farlig, da gentagen passage af syre eller base gennem spiserøret kan intensivere dens forbrænding. Der er en anden fare - en øget sandsynlighed for aspiration af ætsende væske og udvikling af en alvorlig forbrænding af luftvejene. I en tilstand af toksisk koma øges muligheden for aspiration af maveindhold under opkastning betydeligt.

Disse komplikationer kan undgås ved at bruge en maveskyllesonde. I komatøse tilstande bør skylning udføres efter trakeal intubation, hvilket fuldstændigt forhindrer aspiration af opkast. Faren ved at indføre en maveskyllesonde i tilfælde af forgiftning med ætsende væsker er betydeligt overdrevet, mens brugen af denne metode i den præhospitale fase kan reducere forekomsten af kemiske forbrændinger og reducere dødeligheden i denne patologi. Det bør tages i betragtning, at brugen af natriumbicarbonatopløsning i tilfælde af syreforgiftning er uacceptabel, da det forårsager akut maveudvidelse med den resulterende kuldioxid og øger blødning og smerter.

I praksis afvises maveskylning i en række tilfælde med henvisning til den lange periode, der er gået, siden giften blev indtaget. Under obduktionen findes der dog undertiden en betydelig mængde giftstof i tarmene selv 2-3 dage efter forgiftningen, hvilket indikerer, at det er ulovligt at afvise maveskylning. Ved alvorlig forgiftning med narkotiske giftstoffer og organofosforinsekticider anbefales gentagen maveskylning hver 4.-6. time. Behovet for denne procedure forklares af den gentagne indtrængen af det giftige stof i maven fra tarmen som følge af omvendt peristaltik og tilbageløb af galde i maven, der indeholder en række umetaboliserede stoffer (morfin, clozapin osv.).

Hvis trakeal intubation i tilfælde af forgiftning med sovepiller af en eller anden grund er umulig i præhospitalfasen, bør maveskylning udskylles for at undgå komplikationer, indtil et hospital, hvor begge procedurer kan udføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer ved maveskylning

Hvis maveskylning udføres ukyndigt, kan der opstå en række komplikationer, især hos patienter med nedsat bevidsthed, undertrykkelse af beskyttelsesreflekser og reduceret muskeltonus i spiserøret og maven. De farligste af disse er aspiration af skyllevæsken, bristninger i slimhinden i svælget, spiserøret og maven, tungeskader kompliceret af blødning og aspiration af blod. Den bedste måde at forebygge disse komplikationer, som primært udvikler sig hos patienter, der har gennemgået maveskylning i præhospitalet stadie af lineære ambulancehold, er nøje overholdelse af den korrekte teknik i denne procedure. Før indsættelse af sonden er det nødvendigt at rense mundhulen; med en øget svælgrefleks er det indiceret at administrere atropin og smøre svælget med lidokain, og i bevidstløs tilstand er en forudgående trakeal intubation med en sonde med en oppustelig manchet nødvendig. Grov indsættelse af sonden hos en patient, der modstår denne procedure, og som er ophidset af virkningen af et giftstof eller det omgivende miljø, er uacceptabel. Sonden skal forsmøres med vaselineolie, og dens dimensioner skal svare til patientens fysiske karakteristika. Under proceduren skal mellemledermedicinsk personale være til stede eller konstant overvåges af en læge, der er ansvarlig for dens sikkerhed.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af patienten efter maveskylning

Efter maveskylning anbefales det at administrere forskellige adsorbenter og afføringsmidler for at reducere absorptionen og fremskynde passagen af det giftige stof gennem mave-tarmkanalen. Effektiviteten af at bruge afføringsmidler som natrium- eller magnesiumsulfat er meget lav, da de ikke virker hurtigt nok (5-6 timer efter administration) til at forhindre absorption af en betydelig del af giften. Derudover giver afføringsmidler i tilfælde af forgiftning med narkotiske lægemidler på grund af et betydeligt fald i tarmmotiliteten ikke det ønskede resultat. Et mere effektivt afføringsmiddel er brugen af vaselinolie (100-150 ml), som ikke absorberes i tarmen og aktivt binder fedtopløselige giftige stoffer, såsom dichlorethan.

Således har brugen af afføringsmidler ingen selvstændig værdi som en metode til accelereret afgiftning af kroppen.

Sammen med afføringsmidler anvendes andre metoder til at forbedre tarmperistaltikken også i klinisk praksis. Den afgiftende effekt af et rensende lavement er begrænset af den tid, det tager for det giftige stof at passere fra tyndtarmen til tyktarmen. Derfor er tidlig brug af denne metode i de første timer efter forgiftning ineffektiv. For at reducere denne tid anbefales det at anvende farmakologisk stimulering af tarmen ved intravenøs administration af 10-15 ml 4% calciumchloridopløsning i 40% glukoseopløsning og 2 ml 10 U pituitrin® intramuskulært (kontraindiceret under graviditet). Den mest udtalte effekt opnås ved intravenøs administration af serotonin.

Imidlertid er alle midler, der stimulerer tarmens motoriske evakueringsfunktion, ofte ineffektive på grund af den toksiske blokade af dets neuromuskulære apparat ved alvorlig forgiftning med narkotiske lægemidler, organofosforforbindelser og nogle andre giftstoffer.