Forebyggende behandling af tuberkulose

Forebyggende behandling af tuberkulose for at forebygge tuberkulose ordineres af en ftisiopediatrisk læge. Denne del af arbejdet bør prioriteres i den ftisiopediatriske tjenestes arbejde. Forebyggende behandling udføres for børn og unge, der er smittet med MBT for første gang (virage, tidlig periode med latent tuberkuloseinfektion), samt fra højrisikogrupper for tuberkulose.

Hvis der etableres en vending, henvises barnet til en læge, der overvåger patienten i 1 år. Efter den tidlige periode med primær tuberkuloseinfektion forbliver barnet inficeret med MBT (i mangel af risikofaktorer for tuberkulose, forudsat at rettidig kemoprofylakse udføres), eller lokal tuberkulose udvikles på forskellige tidspunkter efter den primære infektion (afhængigt af MBT's massivitet, virulens og makroorganismens tilstand).

Forebyggende behandling organiseres differentieret afhængigt af risikofaktorerne for sygdommen. I tilfælde af specifikke risikofaktorer (fravær af BCG, kontakt med en patient med tuberkulose) udføres forebyggende behandling nødvendigvis på et hospital eller sanatorium; i andre tilfælde bestemmes omfanget og placeringen af den forebyggende behandling individuelt.

• Primær forebyggelse af tuberkulose - forebyggende behandling af uinficerede børn og unge, der har haft kontakt med en patient med tuberkulose (IV-gruppe af dispensærregistrering hos en apotekslæge).
• Sekundær forebyggelse af tuberkulose - forebyggende behandling af inficerede børn og unge baseret på resultaterne af masse-tuberkulindiagnostik (gruppe VI af dispensærregistrering hos en apotekslæge).

Indikationer for udnævnelse af profylaktisk behandling med antibakterielle lægemidler

Følgende indikationer for ordination af profylaktisk behandling med antibakterielle lægemidler er blevet identificeret.

• Børn og unge smittet med tuberkulose:
  • i den tidlige periode af primær tuberkuloseinfektion (konvertering af tuberkulintest) uden lokale ændringer;
  • i den tidlige periode af primær tuberkuloseinfektion (konvertering af tuberkulintest) med en hyperergisk reaktion på tuberkulin;
  • med stigende følsomhed over for tuberkulin;
  • med hyperergisk følsomhed over for tuberkulin;
  • med monoton følsomhed over for tuberkulin i kombination med risikofaktorer for tuberkulose.
• Børn og unge, der har været i kontakt med personer med tuberkulose.

Tilgangen til forebyggende behandling af børn i risiko for tuberkulose bør individualiseres under hensyntagen til epidemiologiske og sociale risikofaktorer.

Det er vigtigt at huske, at kemoprofylakse med ét antituberkuloselægemiddel (isoniazid eller ftivazid eller metazid i alderstilpassede doser) i ambulante centre kun kan gives til børn fra gruppe IV, VI-A, VI-B, hvis de ikke har yderligere (specifikke eller uspecifikke) risikofaktorer for udvikling af sygdommen. Kontakt med en patient med tuberkulose hos et inficeret barn og tilstedeværelsen af andre risikofaktorer er de mest truende indikatorer, der bidrager til udviklingen af tuberkulose. Forebyggende behandling til sådanne børn bør gives med to antituberkuloselægemidler i specialiserede børneinstitutioner. Hvis de observerede patienter har allergiske sygdomme, gives forebyggende behandling på baggrund af desensibiliserende terapi.

Kemoprofylakse ordineres til børn i 3 måneder; forebyggende behandling udføres individuelt, afhængigt af risikofaktorer, fra 3 til 6 måneder.

Effektiviteten af kemoprofylakse (forebyggende behandling) overvåges ved hjælp af kliniske og laboratorieindikatorer samt tuberkulindiagnostik. Et fald i tuberkulinfølsomhed, tilfredsstillende kliniske og laboratorieindikatorer samt fravær af sygdommen indikerer effektiviteten af de trufne forebyggende foranstaltninger. En yderligere stigning i tuberkulinfølsomhed eller negativ dynamik i kliniske og laboratorieindikatorer er en indikation for en mere grundig undersøgelse af barnet for tuberkulose.

Når man overvåger et barn med risiko for tuberkulose i tuberkuloseklinikker, er det vigtigt at huske, at forløbet af tuberkuloseinfektionen, såvel som langvarig behandling af børn med tuberkulosemedicin, bidrager til et fald i kroppens forsvar og fører til en stigning i somatisk sygelighed. Det er muligt at øge kroppens modstandskraft og reducere risikoen for tuberkulose ved at skabe specifik immunitet mod de mest almindelige ikke-specifikke sygdomme i denne alder.

Dette mål opnås på følgende måde: Under forebyggende kemoterapi med antibakterielle lægemidler mod tuberkulose introduceres lokale immunstimulerende midler i barnets krop, og sæsonvaccination mod influenza og pneumokokinfektion udføres i en gruppe af ofte syge børn eller i nærvær af andre ikke-specifikke risikofaktorer.

Fisiologer og almindelige børnelæger skal huske, at andre forebyggende vaccinationer er forbudte under behandling af latent tuberkuloseinfektion!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]