Pneumoperitoneum

Kunstig pneumoperitoneum er indførelsen af gas i bughulen for at begrænse mellemgulvets mobilitet.

I ftisiologi anvendes metoden til behandling af lungetuberkulose; i ftisioskirurgi anvendes den til midlertidig korrektion af pleurahulens volumen efter omfattende lungeresektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer for pneumoperitoneum

De vigtigste indikationer for brug af kunstig pneumoperitoneum (ifølge I.A. Shaklein):

• Infiltrativ tuberkulose i lungen med læsionen lokaliseret under kravebenets niveau;
• dissemineret subakut tuberkulose;
• den pneumoniske fase af primær lungetuberkulose;
• fibrøs-kavernøs tuberkulose med rodlokalisering af hulrum;
• lungeblødning.

Nogle gange anvendes kunstig pneumoperitoneum i kombination med ensidig kunstig pneumothorax som et alternativ til phrenisk alkoholisering.

Kunstig pneumoperitoneum forstærker effekten af kemoterapeutiske lægemidler, øger hyppigheden af lukning af hulrum med elastiske vægge, især i de midterste og nedre dele af lungerne, og accelererer resorptionen af omfattende infiltrativ-pneumoniske forandringer, aspirationspneumoni. I kombination med specifik kemoterapi er denne metode effektiv til inflammation i lungelappen, hæmatogen-dissemineret proces, kavernøs tuberkulose (uanset hulrummets placering). Denne version af kollapsterapi anvendes, når kemoterapi er ineffektiv på grund af lægemiddelintolerance eller lægemiddelresistens over for Mycobacterium tuberculosis.

Forberedelse til pneumoperitoneum

Kunstig pneumoperitoneum anlægges på tom mave. Før der indføres gas i bughulen, skal patienten tømme blæren.

Mekanismer for den terapeutiske virkning af kunstig pneumoperitoneum

Mekanisk - et fald i lungens elastiske spænding og delvis konvergens af hulrummets vægge.

Neurorefleksiv - nedsat tonus i lungens elastiske og glatte muskelelementer. Dette bidrager.

• omfordeling af mikrocirkulationen;
• udviklingen af relativ hypoxi, som hæmmer væksten af Mycobacterium tuberculosis;
• udviklingen af lymfostase og nedsættelse af absorptionen af toksiner.

Luft, der indføres i bughulen, forhindrer tuberkulosebetændelse ved at begrænse diafragmas bevægelser, reducere lungevævets volumen og lungens elastiske spænding. Ved at hæve diafragmaet med 2 cm reduceres lungernes volumen med cirka 700 ml. Ved at hæve diafragmas kuppel til niveauet af det 4. ribben anses det for optimalt. Indføring af gas i bughulen forårsager en viscero-visceral refleks; lungekollaps, hævning af diafragmaet, øget ribben-vejrtrækning, øget lymfestrøm, forbedret blodcirkulation, øgede oxidative processer og arterialisering af blodet.

Pneumoperitoneum-teknik

Der anvendes en nål til at lave kunstig pneumothorax eller en længere nål (6-10 cm). Patienten placeres på ryggen; en pude placeres under den nederste del af brystkassen. Huden på maven behandles med en 5% alkoholopløsning af jod eller en 70% ethylalkoholopløsning. Der punkteres to tværgående fingre i bugvæggen under og til venstre for navlen langs den ydre kant af rectus abdominis-musklen, og nålen rengøres med en dorn. Luft indføres i bughulen gennem en nål forbundet til et apparat til at lave kunstig pneumothorax.

I modsætning til kunstig pneumothorax registrerer manometeret ikke trykudsving, når pneumoperitoneum påføres. Kun i det øjeblik, hvor gas indføres i bughulen, observeres små positive udsving, trykværdien svinger fra +2 til +10 cm H2O. Indikatorer for nålens korrekte position: fri luftstrøm ind i bughulen, fremkomsten af en karakteristisk perkussionslyd (tympanitis på stedet for leversløvhed), hurtig udligning af væskeniveauet i manometeret efter at gasstrømmen ind i bughulen ophører.

Under den første insufflation administreres 400-500 ml gas, efter 24 timer - 400-500 ml, efter 3-4 dage (afhængigt af luftabsorptionshastigheden) - 600-700 ml, sjældnere - 800 ml. Derefter udføres insufflationer en gang hver 7.-10. dag. Nogle gange administreres op til 1000 ml gas.

Når kroppen er i lodret position, bevæger gassen sig til den øvre bughule, løfter mellemgulvet og presser lever, mave og milt nedad. For at opnå en terapeutisk effekt er det tilstrækkeligt at løfte mellemgulvets kuppel til de forreste dele af IV-V ribbenene.

Kontraindikationer for pneumoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Generelle kontraindikationer:

• ekstrem grad af udmattelse (svaghed i den forreste bugvæg, tilstedeværelse af brok);
• samtidige sygdomme i maveorganerne;
• tidligere operationer på maveorganer;
• alvorlige samtidige sygdomme;
• respirationssvigt grad II-III.

Særlige kontraindikationer:

• Almindelige former for fibro-kavernøs eller cirrhotisk lungetuberkulose:
• subpleural lokalisering af hulrum over niveauet af den tredje ribben;
• kaseøs lungebetændelse.

Komplikationer af pneumoperitoneum

• skade på tarmvæggen (op til 1%);
• subkutant eller mediastinalt emfysem (3-5%);
• udvikling af adhæsioner i bughulen (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• luftemboli (op til 0,01%).

Behandling med pneumoperitoneum i kombination med anti-tuberkulosemedicin fortsættes i 6-12 måneder. Eliminering af pneumoperitoneum udføres normalt uden vanskeligheder: doserne af administreret gas reduceres gradvist, og inden for 2-3 uger er gasboblen fuldstændigt absorberet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]