Pneumocystose - diagnose

Diagnose af pneumocystose udføres under hensyntagen til et sæt kliniske og laboratoriedata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Udvikling af alvorlige, livstruende komplikationer (pneumothorax, alvorlig pulmonal hjertesvigt, choklunge) kræver konsultation med en genoplivningstekniker efterfulgt af intensiv behandling.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indlæggelse af patienter er obligatorisk på grund af risikoen for komplikationer. Sengeleje under sygdommens højdepunkt.

Klinisk diagnose af pneumocystose

Blandt de kliniske tegn er det mest betydningsfulde svær dyspnø med minimale fysiske ændringer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specifik og ikke-specifik laboratoriediagnostik af pneumocystose

Ved analyse af laboratorieparametre bør man tage højde for stigningen i LDH-aktivitet og faldet i blodets pO2 _, hvilket indikerer respirationssvigt. Selvom disse tegn er uspecifikke, er de karakteristiske for Pneumocystis-pneumoni.

Instrumentel diagnostik af pneumocystose

Radiografisk diagnose af pneumocystose er ikke en værdifuld diagnostisk metode, da nogle andre opportunistiske infektioner har lignende ændringer på røntgenbilledet, og billedet på røntgenbilledet kan være normalt.

Ofte er beviset for den korrekte diagnose af Pneumocystis-pneumoni effektiviteten af den ordinerede exjuvantibus-behandling.

Standard for diagnosticering af pneumocystose

Påvisning af patogenet er af afgørende betydning for at bekræfte diagnosen "pneumocystose". Hovedmaterialet til undersøgelsen er sputum, bronkiale sekreter, udvaskninger opnået under bronkial lavage eller bronkoalveolær lavage, stykker af lungevæv taget under transbronkial, perkutan eller åben biopsi. Oftest udføres disse manipulationer ikke på grund af patientens alvorlige tilstand for at undgå komplikationer.

Sputumundersøgelse er den mest tilgængelige diagnostiske metode til pneumocystis. For at opnå en tilstrækkelig mængde sputum, såvel som slimsekret fra luftrør og bronkier, hvor pneumocystis er mere sandsynligt, ordineres inhalationer af opløsninger, der stimulerer sekretion og/eller hosteimpulser. Ved brug af saltvandsinhalation kan pneumocystis påvises i 40-50% af sputumprøverne. Pneumocystis kan ikke udelukkes baseret på et negativt resultat af sputumundersøgelsen, ligesom det er umuligt at sige med 100% sikkerhed, at hvis der opnås et positivt resultat, er det pneumocystis, der er årsagen til patologien, og at der ikke er nogen bærer, eller at sygdommen er forårsaget af et andet patogen.

Hos patienter med HIV-infektion er diagnostik baseret på påvisning af antigener og antistoffer ineffektiv. Vanskeligheder med at fortolke resultaterne af serologiske undersøgelser er forbundet med en høj grad af bærerskab blandt patienter, interaktionen mellem forskellige luftvejsfloraer og vævsresistensfaktorer samt tab af immunitet i AIDS-stadiet. I de senere år er PCR-metoder, immunofluorescensmetoder med mono- og polyklonale antistoffer samt bestemmelse af antigen i sputum eller bronkoalveolær lavage ved hjælp af NRIF blevet udviklet for mere præcis diagnostik.

Eksempel på diagnoseformulering

HIV-infektion, stadium af sekundære manifestationer 4B (AIDS): Pneumocystis-pneumoni, alvorligt forløb.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differentialdiagnose af pneumocystose

Differentialdiagnose af pneumocystose er særlig vanskelig hos AIDS-patienter med udvikling af andre sekundære læsioner, der opstår med lignende lungesymptomer - kliniske og radiologiske (tuberkulose, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose), især da de ofte kan forekomme som en blandet infektion med pneumocystis-pneumoni. Det er nødvendigt at tage hensyn til de vigtigste kliniske og laboratoriemæssige tegn (gradvist stigende respirationssvigt, mangel på fysiske data, høj aktivitet af LDH og ESR), samt effekten af terapi, ofte ordineret exjuvantibus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]