Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Plasmaferese og plasmaudvekslingsteknikker

Medicinsk ekspert af artiklen

Kirurg, onkoskirurg
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025

Terapeutisk plasmaudskiftning og plasmaferese er effektive metoder til ekstrakorporal afgiftning og anerkendte metoder til behandling af toksinrelaterede sygdomme.

Plasmaudskiftning er en et-trins procedure, hvor plasma filtreres gennem et meget porøst filter eller centrifugeres for at fjerne stoffer med høj molekylvægt eller proteinbundne molekyler. Plasmafiltratet erstattes til gengæld af albumin (20% af volumen) og friskfrosset plasma (80% af volumen).

Plasmaferese er en totrinsprocedure, hvor det filtrerede plasma yderligere bearbejdes ved hjælp af en adsorptionsteknik og derefter returneres til patientens blodbane. Terapeutisk plasmaudveksling og plasmaferese anbefales til filtrering af stoffer med en molekylvægt >15.000 Dalton. Disse stoffer er vanskeligere at fjerne ved hjælp af traditionelle RRT-metoder: hæmodialyse eller hæmofiltrering. Eksempler på sådanne stoffer er immunkomplekser (molekylvægt >300 kD); immunoglobuliner (f.eks. IgG med en molekylvægt på 160 kD); kryoglobuliner; endotoksin (molekylvægt fra 100 til 2400 x 103 Dalton) og lipoproteiner (molekylvægt 1,3 x 106 Dalton).

Mængden af planlagt plasmaudskiftning beregnes ud fra det forventede volumen af patientens cirkulerende plasma: [volumen af cirkulerende plasma = (0,065 x kropsvægt i kg) x (1 - hæmatokrit i vol.%)]. Det tilrådes at udskifte mindst ét volumen cirkulerende plasma pr. procedure, med obligatorisk udskiftning af filtratet med friskfrosset donorplasma.

Plasmaudskiftningsterapi er indiceret til hæmolyse efter transfusion eller postperfusion, postiskæmisk syndrom (myoglobinæmi) og afstødningskrise med høje antistoftitre i perioden efter transplantation. Derudover er den anvendelig i kompleks intensiv behandling af svær sepsis og leversvigt. Denne teknik kan effektivt reducere koncentrationen af en bred vifte af proinflammatoriske mediatorer i plasmaet hos patienter med systemisk inflammatorisk responssyndrom og forbedre hæmodynamiske parametre betydeligt i fravær af ændringer i præ- og postbelastning. På trods af de positive aspekter ved plasmaudskiftningsterapi fører denne teknik ikke til en signifikant reduktion i dødeligheden hos patienter med sepsis.

Brugen af højvolumen plasmaudskiftning ved leversvigt påvirker ikke patienternes dødelighed, men stabiliserer blodcirkulationsparametrene og reducerer det intrakranielle tryk. Terapeutisk plasmaudskiftning er i stand til at fjerne albuminbundne makromolekylære stoffer, såsom endotoksiner, benzodiazepiner, indoler, phenoler, bilirubin, aromatiske aminosyrer, galdesyrer osv. Højvolumen plasmaferese er dog ikke uden bivirkninger, som primært omfatter udvikling af anafylaktoide reaktioner og risikoen for potentiel infektion af patienten gennem donorplasma. Derudover omfatter alvorlige ulemper ved teknikken manglende selektivitet og evnen til at fjerne stoffer med kun et lille distributionsvolumen i kroppen.

Behandlingen omfatter normalt 1-4 procedurer. Sessioner afholdes dagligt eller hver 1-2 dag. Under plasmaferesen erstattes 700-2500 ml plasma normalt i én procedure. En 5 eller 10% albuminopløsning samt FFP og kolloider anvendes som erstatningsopløsning. FFP betragtes som det bedste erstatningsmedium, da det fuldstændigt bevarer sine terapeutiske egenskaber efter optøning. Intravenøs administration af specielle opløsninger begynder før plasmaferesen og fortsætter under proceduren. Efter afslutningen af plasmaferesen bør mængden af administrerede opløsninger ikke være mindre end mængden af fjernet plasma, og med hensyn til mængden af administrerede proteiner bør den overstige den med mindst 10 g, hvilket svarer til ca. 200 ml plasma.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Virkningsmekanisme

Fjernelse af plasma, der indeholder en bred vifte af toksiske metabolitter, fra patientens krop har en gavnlig effekt på funktionen af alle vitale organer og systemer. Den afgiftende effekt afhænger af mængden af erstattet plasma. Plasmaferese opnår den største eliminering af stoffer, der hovedsageligt er koncentreret i karsystemet, dvs. de stoffer, hvis fysisk-kemiske egenskaber kun svagt eller slet ikke tillader dem at trænge ind i den intracellulære sektor. Dette er primært karakteristisk for stormolekylære metabolitter såsom myoglobin, proteiner og også for de fleste mellemvægtige molekyler, især polypeptider.

Forventet effekt af plasmaferese

Fjernelse af en bred vifte af giftige stoffer fra blodet, primært stormolekylære stoffer, er et effektivt middel til at forebygge og behandle akut nyresvigt og MOF. Toksiske metabolitter med lav molekylvægt er jævnt fordelt i den ekstracellulære (vaskulære og interstitielle) og cellulære sektor, så et fald i deres koncentration i blodet er ubetydeligt. Afgiftning af kroppen og intravenøs administration af terapeutiske proteinopløsninger stabiliserer homeostase, normaliserer blodets transportfunktion og dets aggregerede tilstand, forbedrer intraorganisk mikrocirkulation og intracellulær metabolisme. Fjernelse af fibrinolytisk aktive stoffer fra kroppen med plasma og intravenøs administration af FFP betragtes som et effektivt middel til at bekæmpe fibrinolytisk blødning.

På grund af de ovennævnte egenskaber anvendes plasmaferese primært i den somatogene fase af akut forgiftning til behandling af endotoksikose. I den toksikogene fase er plasmaferese ikke egnet som en universel metode til afgiftning (som HD eller hæmosorption [HS]), da mange eksotoksiner adsorberes af blodlegemer og derfor forbliver i patientens krop efter plasmaferese.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sorbentbaseret terapi

I de senere år har der været en øget interesse for brugen af sorbenter i den ekstrakorporale behandling af alvorlig leversvigt og sepsis. Da mange toksiner, der akkumuleres i organer og væv under disse patologiske tilstande (f.eks. galdesyrer, bilirubin, aromatiske aminosyrer, fedtsyrer), selvom de er stoffer med en gennemsnitlig molekylvægt, har hydrofobe egenskaber og cirkulerer i blodet som et kompleks med albumin. Disse proteinbundne metaboliske produkter er årsagen til udvikling og vedligeholdelse af organdysfunktion, der observeres ved leversvigt. Brugen af traditionelle dialysebehandlingsmetoder tillader ikke fjernelse af proteinbundne toksiner fra plasma, da disse metoder kun giver kontrol over vandopløselige molekyler, og brugen af sorptionsmetoder, især i kombination med RRT-metoder, er fuldt ud berettiget til fjernelse af albuminbundne hydrofobe komplekser såvel som vandopløselige stoffer.

Sorbenter er opdelt i to store grupper: specifikke og ikke-specifikke. Sorbenter i den første gruppe bruger specielt udvalgte ligander eller antistoffer, der giver høj målspecificitet. Ikke-specifik adsorption er baseret på brugen af trækul og ionbytterharpikser, der har evnen til at binde toksiner og hydrofile egenskaber. Disse stoffer er karakteriseret ved høj adsorptionskapacitet (>500 m2/g), og deres produktion er billigere. Selvom den kliniske anvendelse af sorbenter i starten blev hæmmet af den hyppige forekomst af leukopeni og trombocytopeni, har nylige designforbedringer og fremkomsten af biokompatible belægninger genoplivet interessen for denne hjælpeblodrensningsteknik.

Fremkomsten af nye molekyler, der er i stand til at binde sepsismediatorer til deres overflade, har ført til udviklingen af ekstrakorporale teknikker baseret på princippet om kombineret plasmafiltrering og adsorption. Til dette formål anvendes et plasmafilter, hvorefter plasmaet føres gennem en patron med syntetisk harpiks, som har forbedrede adsorptionsegenskaber, før det vender tilbage til blodbanen. Eksperimentelle undersøgelser har vist muligheden for at reducere koncentrationen af inflammationsmediatorer betydeligt ved hjælp af denne teknik, hvilket øger den immunmodulerende effekt og overlevelsesraten. Brugen af teknikken i klinikken er stadig meget begrænset, men de foreløbige forskningsresultater er ret opmuntrende.

En anden sorbentbaseret teknologi er hæmolipodialyse, som bruger en dialyseopløsning mættet med liposomer og bestående af et dobbeltlag af fosfolipider med en sfærisk struktur og indeslutninger af E-vitaminmolekyler. Opløsningen, der vasker liposomerne, indeholder C-vitamin og elektrolytter. Denne metode anvendes eksperimentelt til at fjerne fedtopløselige, hydrofobe og albuminbundne toksiner diagnosticeret ved sepsis.

Brugen af specifikke sorbenter er beregnet til særlige behandlingsmetoder. Polymyxin-B-coatede harpikser kan effektivt binde lipopolysaccharider - mediatorer af den septiske proces. Brugen af harpikser reducerer indholdet af lipopolysaccharider i plasma betydeligt, forbedrer hæmodynamikken og påvirker også reduktionen af dødelighed. For denne metode spiller tidspunktet for behandlingens start en betydelig rolle. Da det er umuligt at bestemme starten af septisk syndrom før forekomsten af kliniske symptomer, påvirker "tidsfaktoren" behandlingsresultaterne betydeligt.

I 2006 foreslog K. Ronco og hans kolleger en ny kombineret metode – plasmafiltrering + adsorption + dialyse, som ifølge forfatterne kan være af stor praktisk betydning i den komplekse behandling af multipel organsvigtsyndrom og sepsis. Metoden er baseret på en kombination af alle fysiske mekanismer for ekstrakorporal blodrensning: konvektion, adsorption og diffusion. Effektiviteten af denne kombinerede metode øges betydeligt ved eliminering af albuminbundne hydrofobe og hydrofile toksiner direkte fra plasmaet på grund af sekventielle processer i det ekstrakorporale kredsløb og ikke fra fuldblod.

Behandling af leversvigt

Beviser for involveringen af albuminbundne metabolitter i patogenesen af multiorgansvigt hos patienter med leversygdom og behovet for en sikker og biokompatibel behandlingsteknik førte til udviklingen af konceptet albumindialyse - molekylært adsorberende recirkulationssystem (MARS-terapi). Formålet med metoden er effektiv fjernelse af albuminbundne hydrofobe toksiner og vandopløselige stoffer.

MARS-systemet er en metode, der kombinerer effektiviteten af et sorbent, der bruges til at eliminere albuminbundne molekyler, og biokompatible moderne dialysemembraner. Proteinbundne molekyler fjernes selektivt ved at bruge albumin som en specifik bærer af toksiner i menneskeblod. Albumindialyse er således et ekstrakorporalt system til at erstatte leverens afgiftningsfunktion, baseret på dialysekonceptet ved hjælp af en specifik membran og albumin som dialysat. Proteinet fungerer som et molekylært sorbent, der kontinuerligt genoprettes ved recirkulation i det ekstrakorporale kredsløb. På grund af albumins "tiltrækkende" effekt opnår systemet et højt niveau af eliminering af albuminbundne stoffer, såsom galdesyrer og bilirubin, som ikke fjernes under hæmofiltrering. Filtermembranen, der anvendes i albumindialyseprocessen, tillader på grund af dens fysisk-kemiske egenskaber (evne til at interagere med lipofile domæner) frigivelse af albuminligandkomplekser, der er til stede i blodet. Selve membranen er uigennemtrængelig for albumin og andre værdifulde proteiner, såsom hormoner, blodkoagulationsfaktorer og antitrombin III. To kolonner med aktivt kul og anionbytterharpiks som sorbenter og en dialysator muliggør fjernelse af både proteinbundne og vandopløselige metaboliske produkter, hvilket gør systemet egnet til brug hos patienter med hepatorenalt syndrom.

Blodperfusion gennem MARS-filteret sikres af den peristaltiske pumpe i det kunstige nyreapparat. Albumindialysat mættet med proteinbundne og lavmolekylære vandopløselige stoffer ledes i MARS-filteret til en dialysator med lav permeabilitet, hvor vandopløselige stoffer fjernes ved hjælp af et bikarbonatdialysat. Ultrafiltrering og korrektion af syre-base- og elektrolytbalancen i patientens plasma kan udføres gennem dette element. Derefter renses albumindialysatet fra proteinbundne molekyler ved at passere gennem kolonner med aktivt kul og anionbytterharpiks, hvorefter den regenererede albuminopløsning igen kommer ind i MARS-filteret. Strømningen i albuminkredsløbet sikres af MARS-monitorens peristaltiske pumpe. Venovenøs adgang er nødvendig for blodperfusion. Behandlingsvarigheden afhænger af patientens kropsvægt, størrelsen af den anvendte MARS-membran (voksen eller barn) og indikationerne for terapi. I gennemsnit overstiger varigheden ikke 6-8 timer.

Under MARS-behandling observeres signifikante kliniske ændringer hos de fleste patienter med både fulminant og dekompenseret kronisk leversvigt. Først og fremmest vedrører dette reversering af hepatisk encefalopati, stabilisering af systemisk hæmodynamik og forbedring af lever- og nyrefunktion. Der observeres også et fald i intensiteten af hudkløe ved primær biliær cirrose. Ifølge forskning forbedres leverens syntetiske funktioner efter brug af albumindialyse.

De første resultater om brugen af albumindialyse indikerer muligheden for dens anvendelse hos patienter (inklusive børn) med leversvigt. Det kan antages, at sammenlignende undersøgelser af effektiviteten af MARS-terapi og den nye Prometheus-teknologi, som for nylig er dukket op på markedet for medicinsk udstyr og er baseret på princippet om plasmafraktionering ved hjælp af en membran, der er meget permeabel for albuminmolekyler, med efterfølgende perfusion af filtratet gennem udskiftningsharpikser, kan være yderst interessante. Publikationer om de første resultater af brugen af Prometheus-teknologi i behandlingen af leversvigt viser metodens ret høje attraktivitet.

Tekniske aspekter af afgiftning

Vaskulær adgang til kontinuerlig nyreerstatningsterapi

Succesen med enhver teknologi til ekstrakorporal blodrensning og frem for alt kontinuerlig RRT afhænger i høj grad af tilstrækkelig vaskulær adgang. Ved kontinuerlig arteriovenøs hæmofiltrering anvendes katetre med den største diameter til arterie- og venekateterisation for at sikre en tilstrækkelig gradient, der letter blodstrømmen gennem det ekstrakorporale kredsløb. Problemet med vaskulær adgang er mest akut, når det er nødvendigt at udføre proceduren hos nyfødte og børn i det første leveår på grund af arteriens og venens lille kaliber. Hos børn, der vejer op til 5 kg, udføres kateterisation af lårbens- eller navlestrengsarterierne og -venerne ved hjælp af enkeltlumensonder på 3,5 til 5 Fr. Brugen af dobbeltlumen-venekatetre har lettet vaskulær adgang hos patienter på intensivafdelinger under både intermitterende og kontinuerlige venovenøse procedurer. Ved brug af dobbeltlumen-katetre er blodrecirkulation dog sandsynlig, hvilket, hvis det overstiger 20% af blodgennemstrømningsvolumenet i det ekstrakorporale kredsløb, kan føre til betydelig hæmokoncentration i det, øget blodviskositet, filtertrombose og utilstrækkelig blodrensning. I betragtning af tendensen til, at blodrecirkulationen øges i takt med stigende blodgennemstrømningshastighed, anbefaler intensivafdelinger ikke at udføre proceduren med en blodgennemstrømningshastighed på mere end 180-200 ml/min.

Konfiguration af hæmofiltre til kontinuerlig nyreerstatningsterapi

For at reducere arteriovenøse gradienttab under kontinuerlig arteriovenøs hæmofiltrering anvendes korte filtre af lille størrelse med et stort tværsnitsareal. For at forhindre hæmodynamiske forstyrrelser, især i begyndelsen af proceduren, er det nødvendigt nøje at tage højde for volumenet af hæmofilterets primære fyldning. Hos nyfødte og børn med lav kropsvægt anvendes normalt filtre med et primært volumen på 3,7 ml til 15 ml, mens det effektive membranareal ikke overstiger 0,042-0,08 m2.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hæmofiltre med meget permeable membraner

For at øge clearance af "medium"-molekyler under ekstrakorporale afgiftningsprocedurer hos patienter med multiorgansvigt og sepsis, anvendes hæmofiltre med højpermeable membraner (op til 100 kDa). Resultaterne af de første eksperimentelle og kliniske studier indikerer en pålidelig stigning i elimineringen af inflammationsmediatorer, og clearancen af disse stoffer ved brug af højpermeable membraner er ens for konvektions- og diffusionsprincipperne for masseoverførsel. Et randomiseret prospektivt studie, der sammenlignede effektiviteten af at bruge højpermeable og standard hæmofiltermembraner hos patienter med akut nyresvigt og sepsis, viste intet fald i albuminkoncentrationen 48 timer efter procedurens start i begge patientgrupper. En signifikant bedre clearance af IL-6 og IL-1 blev også observeret ved udgangen af den første dag i den patientgruppe, der blev behandlet med højporøse filtre.

For at drage endelige konklusioner om, hvorvidt det er tilrådeligt at anvende hæmofiltrering med højpermeabilitetsfiltre, er det nødvendigt at foretage en omfattende evaluering af resultaterne af kliniske forsøg og de første randomiserede prospektive studier, der i øjeblikket udføres i førende klinikker i Vesteuropa.

Løsninger til kontinuerlig nyreerstatningsterapi

Teknologien til kontinuerlig RRT kræver obligatorisk brug af afbalancerede erstatningselektrolytopløsninger for helt eller delvist at kompensere for volumenet af det fjernede ultrafiltrat. Derudover er det nødvendigt at anvende dialyseopløsninger ved kontinuerlig hæmodialyse og hæmodiafiltrering. I øjeblikket anvendes to-komponent bikarbonatopløsninger til erstatning, idet der tages hensyn til mulige forstyrrelser i hæmodynamik og metaboliske parametre ved brug af acetat- eller laktatbuffere. For at opnå specifikke metaboliske mål (korrektion af acidose eller elektrolytubalance) varierer sammensætningen af erstatningsopløsninger betydeligt. Fabriksfremstillede bikarbonatholdige opløsninger er dog endnu ikke blevet udbredt i vores land, og med visse regler og forsigtighed kan en-komponent laktaterstatnings- og dialyseopløsninger med succes anvendes.

Antikoagulation

Enhver metode til ekstrakorporal blodrensning kræver brug af antikoagulant behandling for at forhindre trombedannelse i blodbanen. Utilstrækkelig antikoagulation fører i første omgang til et fald i behandlingens effektivitet, hvilket er forbundet med et fald i ultrafiltreringshastigheden og clearance af stoffer og efterfølgende filtertrombose, hvilket fører til uønsket blodtab, en stigning i RRT-tiden og en betydelig stigning i behandlingsomkostningerne. På den anden side kan overdreven antikoagulant behandling forårsage alvorlige komplikationer, primært blødning, hvis hyppighed når 25%.

Under kliniske forhold er ufraktioneret heparin det mest anvendte antikoagulant. Fordelene ved at bruge dette lægemiddel inkluderer standardisering af metoden, brugervenlighed, relativ billighed og muligheden for tilstrækkelig overvågning af dosis af antikoagulant ved hjælp af tilgængelige tests. En af de vigtige fordele ved heparin er muligheden for hurtig neutralisering af dets virkning med protaminsulfat. På trods af at heparin fortsat er det mest anvendte antikoagulant, er dets anvendelse ofte forbundet med en høj risiko for blødning. Desuden er fraværet af en direkte sammenhæng mellem hyppigheden af dets udvikling og den absolutte mængde af det administrerede antikoagulant blevet bevist. Hyppigheden af hæmoragiske komplikationer bestemmes i høj grad af balancen i koagulations- og antikoagulationssystemerne hos patienter i forskellige grupper, samt variationen i heparins halveringstid.

Evnen til hurtigt at binde heparin og neutralisere dets aktivitet med protaminsulfat dannede grundlaget for den regionale antikoagulationsmetode. Under RRT-proceduren administreres heparin før filteret for at forhindre dets trombose, og den nødvendige dosis protamin administreres efter filteret med streng kontrol af antikoagulation i det ekstrakorporale kredsløb. Denne metode reducerer risikoen for hæmoragiske komplikationer. Ved brug kan man dog ikke udelukke heparin-induceret trombocytopeni, såvel som allergiske reaktioner på administration af protaminsulfat og udvikling af hypotension, bronkospasme og andre manifestationer, der er ekstremt farlige for patienter på intensivafdelinger.

Regional citratantikoagulation reducerer risikoen for blødning, men kræver en særlig metode til ekstrakorporal behandling og overvågning af ioniseret calciumkoncentration. Denne teknik muliggør effektiv antikoagulation, men kræver kontinuerlig tilførsel af calcium til det ekstrakorporale kredsløb. Da citratmetabolismen i lever, nyrer og skeletmuskulatur desuden ledsages af produktion af bikarbonat, er en af bivirkningerne ved denne teknik udviklingen af metabolisk alkalose.

I de senere år er brugen af lavmolekylære hepariner, især enoxaparinnatrium, nadroparinkalcium osv., blevet udbredt. Selvom brugen af lavmolekylære hepariner (molekylvægt på ca. 5 kDa) i nogen grad reducerer risikoen for at udvikle hæmoragiske komplikationer, er deres omkostninger betydeligt højere sammenlignet med heparin, og deres anvendelse kræver særlig og dyrere overvågning. Disse lægemidler har en udtalt kumulativ effekt, og de bør anvendes med stor forsigtighed, især ved kontinuerlig RRT.

En ny metode, der gør det muligt pålideligt at reducere doserne af antikoagulantia under RRT hos patienter med høj risiko for blødning, er en modifikation af det ekstrakorporale kredsløb ved hjælp af en teknik udviklet på AN Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery ved det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber. Brugen af et ekstrakorporalt kredsløb med intravenøse katetre behandlet med heparin ved hjælp af en speciel teknologi gør det muligt ikke at bruge systemisk antikoagulation under proceduren. Samtidig opretholdes filterets effektive funktion, kredsløbets tromboresistens øges, og risikoen for hæmoragiske komplikationer hos patienter med multipel organsvigtsyndrom reduceres.

I øjeblikket arbejder forskere på at skabe atrombogene hæmofiltermembraner, blodledninger og katetre belagt med heparin.

Patienter med svær trombocytopeni og koagulopati gennemgår RRT uden systemisk antikoagulation, men varigheden af kontinuerlige procedurer er begrænset til 12-18 timer.

I løbet af de seneste årtier har der været enorme ændringer i tilgangen til afgiftningsmetoder i den postoperative periode hos kirurgiske patienter. Dette skyldes den dokumenterede effektivitet af forskellige metoder i en række patologiske tilstande, fremkomsten af mange nye, herunder hybride, behandlingsteknologier og de nye fremskridt inden for resultaterne af kompleks intensivbehandling. I den nærmeste fremtid bør vi naturligvis forvente nye multicenter randomiserede studier, der sigter mod at bestemme de typer af ekstrakorporal afgiftning, hvis anvendelse vil være mest effektiv til at løse specifikke problemer i visse kliniske situationer. Dette vil bane vejen for en bredere anvendelse af afgiftningsmetoder i overensstemmelse med både "renale" og "ekstrarenale" indikationer. Resultaterne af sådanne studier vil hjælpe med at bestemme det mest berettigede tidspunkt at begynde at bruge ekstrakorporal blodrensning, dens "dosis" og effektivitet afhængigt af en specifik behandlingsmetode hos kritisk syge patienter, herunder dem, der har gennemgået større rekonstruktive operationer.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]


ILive portalen giver ikke lægehjælp, diagnose eller behandling.
Oplysningerne offentliggjort på portalen er kun til reference og bør ikke bruges uden at konsultere en specialist.
Læs omhyggeligt regler og politikker på webstedet. Du kan også kontakte os!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rettigheder forbeholdes.