Plasmosorption

Plasmasorption udføres ved perfusion af plasma gennem et sorbent. Proceduren kan udføres kontinuerligt, og derefter placeres kolonnen med sorbenten i det ekstrakorporale kredsløb.

Ved intermitterende blodfraktionering perfunderes det opnåede plasma gennem sorbenten i recirkulationstilstand ved hjælp af en pumpe. Plasmaet, renset for affald, geninfunderes intravenøst i patienten. Afgiftningskolonnen kan indeholde fra 100 til 400 ml sorbent.

Plasmasorption anses for tilstrækkelig med perfusion af 1,5-2 VCP gennem 200 ml sorbent. Overvågning af afgiftningseffektivitet udføres ved at beregne clearance og elimination af det undersøgte stof.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Virkningsmekanisme

Plasmasorption har til formål at fjerne cirkulerende stor- og mellemmolekylære giftige stoffer. Når plasma perfunderes gennem et sorbent, fikseres giftige metabolitter på overfladen og i porerne. Lav plasmaviskositet og fraværet af dannede elementer forklarer den større effektivitet af fjernelse af eksogene giftige stoffer under plasmasorption sammenlignet med GS.

Forventet effekt af plasmasorption

Fjernelse af store og mellemmolekylære toksiske metabolitter fra kroppen fører til en forbedring af patientens generelle tilstand og skaber gunstige betingelser for funktionen af alle kroppens systemer.

Plasmasorption i kombination med plasmaferese og plasmodialse fremmer afgiftning af kroppen fra en bred vifte af giftige stoffer, der adskiller sig væsentligt i deres fysiske og kemiske egenskaber og molekylvægt. Kompleks plasmaafgiftning har en gavnlig effekt på funktionen af alle patientens vitale organer og systemer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plasmametoder til afgiftning af kroppen ved akut endotoksikose

Udstyr	Følgende apparater bruges til at adskille blod i formede elementer af blod og plasma: a) til centrifugalfraktionering ; b) ved membranfraktionering anvendes plasmafiltre og en "kunstig nyre"-anordning; til intermitterende (diskret) fraktionering anvendes en centrifuge . Patientens blod (300-500 ml) opsamles i specielle flasker eller polyethylenposer med et antikoagulant - natriumheparin, glugicin osv. Derefter adskilles blodet ved hjælp af en centrifuge (rotorhastighed 1800-2500 o/min) i to komponenter - en cellulær suspension i form af et sediment og plasma (supernatantvæske). Giftige metabolitter er hovedsageligt koncentreret i plasmaet . En betydeligt mindre del af dem er på overfladen af erytrocytter. Erytrocytter kan vaskes fra giftige stoffer ved fortynding i en fysiologisk opløsning eller ved perfusion gennem et sorbent . Sorbenter anvendes til plasmasorption.
Motorvejssystem	I overensstemmelse med proceduremetoden anvendes et sæt linjer beregnet til en given separator.
Vaskulær adgang	Centralvene
Indledende forberedelse	Før proceduren med at fjerne plasma fra patientens krop (plasmaferese) påbegyndes, anbefales det at udføre en intravenøs infusion af proteinpræparater, for eksempel 200 ml plasma eller kolloider. Hvis hæmatokritværdien er 45 % eller højere, er en forudgående hæmodilution obligatorisk. En hæmatokritværdi i området 35-40 % bør betragtes som optimal. Afhængigt af blodkoagulationssystemets indikatorer udføres generel eller regional heparinisering af patienten. Ved udførelse af proceduren med den diskrete udførelsesform opbevares antikoagulanten i specielle plastikposer, som ikke kræver heparinisering af patienten.
Blodperfusionsmetode	Under den kontinuerlige separationsprocedure føres patientens blod gennem et system af ledninger ved hjælp af en perfusionspumpe ind i en fraktionerings- (separations-) anordning - en centrifuge eller et plasmafilter, hvorfra det udledes gennem to ledninger, hvoraf den ene indeholder plasma og den anden - en cellulær suspension. Det ekstrakorporale kredsløb lukkes af en forbindelsesledning, hvorigennem dannede elementer af blodet indføres i en af patientens vener. Det isolerede plasma kan afgiftes ved hjælp af et sorbent (plasmasorption) og returneres intravenøst til patienten. Det isolerede giftige plasma kan fjernes under plasmaferese, efterfulgt af dets erstatning med proteinopløsninger. Under intermitterende separation opsamles patientens blod i specielle plastbeholdere indeholdende et antikoagulant og separeres derefter i to fraktioner ved centrifugering - dannede elementer af blod og plasma. Ved hjælp af en speciel klemmeanordning fjernes plasmaet fra beholderen, efterfulgt af dets erstatning med et lige så stort volumen isotonisk natriumopløsning. Klorid. Fortyndede, dannede blodelementer returneres intravenøst til patienten. Det isolerede plasma kan erstattes med proteinpræparater eller afgiftes ved plasmasorption og derefter injiceres intravenøst i patienten.
Blod- og plasmaperfusionsvolumen	Ved udførelse af en plasmafereseprocedure bestemmer blodperfusionsvolumenet hæmatokrittallet. For at opnå en afgiftende effekt erstattes i gennemsnit 800-2500 ml plasma. Ved udførelse af en plasmadialyse- eller plasmasorptionsprocedure perfunderes 1,5-2 VCP gennem et afgiftningsapparat.
Anbefalede tilstande	Under centrifugal blodseparation er rotorens hastighed 1800-2300 o/min.1. Under plasmadialyse- eller plasmasorptionsprocedurer afhænger plasmaflowhastigheden i det ekstrakorporale kredsløb af den plasmamængde, der opnås under blodseparationen.
Indikationer for brug	Plasmaferese- toxæmi med stormolekylære (myoglobin) eller proteinbundne (bilirubin) stoffer, fibrinolytisk blødning på baggrund af forgiftning. I disse tilfælde bør patientens plasma erstattes med friskfrosset donorplasma. Plasmasorptionsforgiftning med mellem- og stormolekylære toksiske metabolitter. Anvendes som supplement til plasmaferese for at forstærke afgiftningseffekten. Brugen af plasmasorption som en uafhængig procedure er uhensigtsmæssig. GS bør foretrækkes - en økonomisk billigere procedure, selvom mængden af clearance og eliminering af toksiske metabolitter med plasmasorption er højere end med GS.
Kontraindikationer	Hypoproteinæmi (totalprotein mindre end 40 g/l), akut kardiovaskulær svigt (blodtryk under 80/40 mm Hg), blødningsrisiko forbundet med heparinisering af patienten, intolerance over for fremmed protein
Komplikationer	Ved udførelse af plasmaferese, plasmadialyse og plasmasorptionsprocedurer er følgende komplikationer mulige: akut kardiovaskulær svigt a) hurtig blodudskillelse, især med et "kompliceret" ekstrakorporalt system (plasmafilter, dialysator/sorbent/slange) fyldt med patientens blod og plasma b) på grund af hypocalcæmi ved intravenøs administration af overskydende natriumcitrat som antikoagulant til anafylaktisk shock
Blodperfusionshastighed	Afhænger af separationsanordningens kapacitet