Pyelonefritis - oversigt over information

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs og inflammatorisk sygdom i nyrerne.

Udtrykket bruges almindeligvis til at beskrive en infektiøs proces, der involverer nyrerne og tilstødende strukturer. Infektionen kan være ascenderende og involvere både nyrebækkenet og nyrerne, eller metastatisk og begrænset til nyreparenkym. Når infektionen spreder sig til det underliggende væv, dannes en perinefritisk absces eller paranefritis.

ICD-10-koder

• N10. Akut tubulointerstitiel nefritis.
• N11. Kronisk tubulointerstitiel nefritis.
• N13.6. Pyonefrose.
• N15.1. Byld af nyrerne og perirenalt væv.

Nedenfor er anført de nosologiske former ifølge ICD-10, der ikke er forbundet med infektion:

• N11.0. Ikke-obstruktiv kronisk pyelonefritis forbundet med refluks.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefritis.

Pyelonefritis omfatter en eller flere af følgende tilstande:

• akut eller kronisk aktiv infektion;
• resterende læsioner og ar fra tidligere infektion;
• lokal immuninflammatorisk reaktion på infektion;
• en kombination af alle disse processer.

Epidemiologi af pyelonefritis

Pyelonefritis er en almindelig sygdom. Der findes dog ingen pålidelige populationsbaserede epidemiologiske studier, der beskriver forekomsten af pyelonefritis. Selv for grupper som patienter med diabetes mellitus, der har en høj risiko for at udvikle sygdommen i dens mest alvorlige forløb, findes der ingen statistisk pålidelige data.

Hos børn er pyelonefritis den næststørste sygdom efter luftvejssygdomme. Hos unge og midaldrende kvinder og piger forekommer akut ukompliceret pyelonefritis 5 gange oftere end hos mænd og drenge.

Trods den høje forekomst af sygdommen hos kvinder er forløbet af ukompliceret ikke-obstruktiv pyelonefritis gunstigt. Pyelonefritis påvises i 8-20% af obduktionerne, ligeligt hos mænd og kvinder. Der er dog intet bevis for, at den havde en infektiøs oprindelse.

Den højere forekomst af ascenderende urinvejsinfektioner og pyelonefritis hos piger og kvinder skyldes anatomiske og fysiologiske træk:

• kort og bred urinrør;
• nærhed til naturlige infektionsreservoirer (vaginaens vestibul, endetarm);
• hyppige samtidige inflammatoriske gynækologiske sygdomme;
• hyppigt forekommende højresidig nefroptose med nedsat urodynamik i de øvre urinveje og blodforsyning til nyrerne;
• krænkelse af urodynamikken i den øvre urinvej, kompression af den nederste tredjedel af urinlederne af den forstørrede livmoder under graviditet;
• atrofi af urinvejsslimhinden i postmenopausen.

Under graviditet observeres akut pyelonefritis hos 3-11% af kvinderne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager pyelonefritis?

Infektiøs pyelonefritis er primært forårsaget af gramnegative eller grampositive bakterier, normalt dem, der forårsager urinvejsinfektion (bakteriel pyelonefritis). Andre mulige patogener omfatter Mycobacterium tuberculosis (nyretuberkulose), gær (candidal pyelonefritis), andre svampe og vira. Patienter med akut ukompliceret pyelonefritis udvikler sjældent hypertension eller tilbagevendende nyreskade. Patienter med kompliceret infektion er mere tilbøjelige til at udvikle sepsis og alvorlig nyreskade. Patienter med obstruktion og neurogene urinvejsabnormaliteter, diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom, sten og urinkatetre har også høj risiko for alvorlig nyreinfektion. Infektion forårsaget af ureaseproducerende mikroorganismer fører til dannelse af infektiøse (struvit) sten.

Patienter med diabetes mellitus har en øget risiko for at udvikle destruktive (purulente) former af sygdommen: apostematøs og emfysematøs pyelonefritis, karbunkel og nyreabces, papillær nekrose. Patienter med langvarig, kompliceret infektion kan udvikle en sjælden tilstand kendt som xanthogranulomatøs pyelonefritis. Tidligere blev pyelonefritis betragtet som en af de almindelige årsager til arteriel hypertension og alvorlig nyresygdom. I dag er det kendt, at refluksnefropati forårsager betydeligt mere nyreskade, hvilket tidligere blev tilskrevet kronisk pyelonefritis. Mange sygdomme kan imitere bakteriel pyelonefritis, såsom smertestillende nefritis, interstitiel nefritis og vaskulære sygdomme i nyrerne.

Hvad forårsager pyelonefritis?

Klassificering af pyelonefritis

Der findes mange klassifikationer af urinvejs- og urogenitale infektioner. Samtidig skelner de i Rusland anvendte klassifikationer af akut pyelonefritis kun mellem stadierne af akut infektiøs og inflammatorisk proces i interstitiet og i nyreparenkym (serøs, purulent), men ikke mellem topiske former for skade på selve nyren eller nyrebækkenet, og skader på bækkenet afspejles slet ikke i disse klassifikationer, hvilket modsiger selve begrebet "pyelonefritis".

Klassificering af pyelonefritis ifølge S. Kunin (1997):

• akut kompliceret bakteriel pyelonefritis (fokal eller diffus);
• lobær nefroni;
• kronisk kompliceret bakteriel pyelonefritis;
• pyonefrose;
• emfysematøs pyelonefritis:
• papillær nekrose i nyrerne;
• xanthogranulomatøs pyelonefritis;
• malakoplaki;
• pyelonefritis lenta (infektion lokaliseret i de øvre urinveje);
• nyreabces og perinefrisk absces;
• infektion oven på polycystisk nyresygdom;
• nyreinfektion forårsaget af mindre almindelige mikroorganismer;
• nyretuberkulose og andre mykobakterielle infektioner;
• svampeinfektioner;
• virusinfektioner.

Klassificering af urinvejs- og urogenitale infektioner i henhold til retningslinjerne fra European Association of Urology (2006):

• ukomplicerede infektioner i de nedre urinveje (blærebetændelse);
• ukompliceret pyelonefritis;
• kompliceret urinvejsinfektion med og uden pyelonefritis;
• urosepsis;
• urinrørsbetændelse;
• særlige former: prostatitis, epididymitis og orchitis.

Afhængigt af forløbet skelnes der mellem ukomplicerede (primære) og komplicerede (sekundære, tilbagevendende) urinvejsinfektioner. Begrebet "kronisk" for urinvejsinfektioner bruges normalt ikke, da det i de fleste tilfælde fejlagtigt afspejler sygdommens forløb. Som regel udvikles kronisk pyelonefritis efter en bakteriel infektion, der opstår på baggrund af anatomiske abnormiteter i urinvejene (obstruktion, vesicoureteral refluks) og inficerede sten. Det menes, at op til 60% af menneskelige infektioner er forbundet med biofilminfektion. Biofilminfektion forstås som adhæsion af mikroorganismer til overfladen af slimhinder, sten eller biomaterialer (katetre, dræn, kunstige proteser, lukkemuskler, net osv.). Mikroorganismer begynder derefter at leve og formere sig på dem og udvikler periodisk aggression mod værten - makroorganismen.

Ukomplicerede infektioner er mere almindelige hos unge kvinder, mens der ikke er en sådan sondring for komplicerede (sekundære) infektioner. Komplikationer af infektioner opstår på baggrund af funktionelle forstyrrelser eller anatomiske abnormiteter i urinvejene, efter kateterisering af blæren eller nyrebækkenet og indgreb i urinvejene, på baggrund af alvorlige samtidige sygdomme: diabetes mellitus, urolithiasis, kronisk nyresvigt osv. I 30% af tilfældene er sekundære eller komplicerede infektioner af hospitalserhvervet (hospitals-, nosokomiel) oprindelse. Endelig er sekundære infektioner mindre behandlingsbare, ofte recidiverende, er forbundet med en højere risiko for skade på nyreparenkym, udvikling af en nyreabces og urosepsis, og blandt patogenerne forekommer oftere stammer af mikroorganismer, der er resistente over for antibakterielle lægemidler.

Tilbagevendende urinvejsinfektioner omfatter tilbagevendende (ægte tilbagefald), gentagne (reinfektioner) og resistent eller asymptomatisk bakteriuri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]