Paratonsillær absces (paratonsillitis) - Behandling

Målene med behandling af peritonsillær absces (paratonsillitis) er at stoppe inflammation i ødem- og infiltrationsstadiet, dræne den purulente proces og fjerne infektionskilden.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med tegn på abscesdannelse er underlagt indlæggelse. Hvis konservativ behandling er berettiget i de indledende stadier af paratonsillitis, når der er ødem og vævsinfiltration, er kirurgisk indgreb absolut indikeret i nærvær af tegn på abscesdannelse (åbning af abscessen eller, hvis indikeret, udførelse af absces-tonsillektomi).

Ikke-medicinsk behandling af peritonsillær absces

Det er muligt at anvende forskellige termiske procedurer, UHF-terapi ved sygdommens begyndelse (i stadiet med ødem og infiltration), samt efter at have opnået tilstrækkelig dræning af den purulente proces (i stadiet med at stoppe inflammatoriske fænomener). Imidlertid er termiske procedurer ikke indiceret i stadiet med abscesdannelse. Gurgling med opløsninger af desinfektionsmidler, kamilleopløsninger, salvie, saltopløsning osv. anvendes.

Lægemiddelbehandling af paratonsillitis

De isolerede patogener viser den største følsomhed over for lægemidler som amoxicillin i kombination med clavulansyre, ampicillin i kombination med sulbactam, cephalosporiner af II-III generationer (cefazolin, cefuroxim), lincosamider (clindamycin); deres kombination med metronidazol er effektiv, især i tilfælde hvor deltagelse af anaerob flora antages.

Samtidig udføres afgiftning og antiinflammatorisk behandling; febernedsættende og smertestillende midler ordineres.

I betragtning af manglen på alle led i immunstatus identificeret hos patienter med paratonsillitis, er brugen af lægemidler med en immunmodulerende effekt (azoximer, natriumdeoxyribonukleat) indiceret.

Kirurgisk behandling

Når en byld modnes, normalt på 4.-6. dag, bør man ikke vente på, at den åbner sig og tømmes af sig selv. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at åbne bylden, især da en spontant dannet åbning ofte ikke er helt tilstrækkelig til en hurtig og stabil tømning af bylden.

Åbningen udføres efter lokalbedøvelse ved at smøre eller spraye svælget med en 10% lidokainopløsning, undertiden suppleret med vævsinfiltration med en 1% prokainopløsning eller en 1-2% lidokainopløsning. Incisionen foretages på stedet for den største udbuling. Hvis der ikke er et sådant landemærke, foretages den normalt på det sted, hvor spontan åbning finder sted - ved skæringspunktet mellem to linjer: en vandret linje, der løber langs den nederste kant af den bløde gane på den raske side gennem bunden af drøbelen, og en lodret linje, der løber opad fra den nederste ende af den forreste bue på den syge side.

Åbning i dette område er mindre farligt med hensyn til skade på store blodkar. Snittet med en skalpel laves i sagittal retning til en dybde på 1,5-2 cm og en længde på 2-3 cm. Derefter føres en Hartmann-tang gennem snittet ind i sårhulen, og åbningen udvides til 4 cm, samtidig med at mulige broer i byldhulen rives.

Nogle gange åbnes den peritonsillære absces kun med en Hartmann-tang eller et Schneider-instrument, der er specielt designet til dette formål. Schneider-instrumentet bruges til at åbne en anterior-superior peritonsillær absces gennem den supratindalare fossa. Ved en posterior peritonsillær absces laves et snit bag palatin-tonsillen på stedet for den største fremspring (snitdybde 0,5-1 cm), ved en nedre lokalisering af abscessen - et snit i den nedre del af den forreste bue til en dybde på 0,5-1 cm. En absces med ekstern lokalisering (lateral) er vanskelig at åbne, og spontan ruptur forekommer ikke ofte her, derfor er absces-tonsillektomi indiceret. Nogle gange lukker den passage, der er dannet for udstrømning af pus, derfor er det nødvendigt gentagne gange at genåbne såret og tømme abscessen.

I de seneste årtier er aktive kirurgiske taktikker i behandlingen af paratonsillitis - udførelse af absces-tonsillektomi - blevet mere og mere anerkendte og udbredte i klinikker. Når en patient med en paratonsillær absces eller paratonsillitis i infiltrationsstadiet søger lægehjælp, udføres operationen i løbet af den første dag eller endda timer ("varm" periode) eller i løbet af de næste 1-3 dage ("varm" periode). Det skal bemærkes, at den postoperative periode er mindre alvorlig og mindre smertefuld end efter åbning af abscessen eller udførelse af operationen på et senere tidspunkt.

Indikationer for at udføre absces-tonsillektomi hos en patient med abscesserende eller infiltrative former for paratonsillitis er som følger:

• tilbagevendende ondt i halsen over en årrække, hvilket indikerer, at patienten har kronisk tonsillitis: en indikation fra en patient med paratonsillitis af tidligere diagnosticeret kronisk tonsillitis;
• tilbagevendende pyrathioner og historie;
• ugunstig lokalisering af bylden, for eksempel lateral, når den ikke kan åbnes og drænes effektivt;
• ingen ændringer i patientens tilstand (alvorlig eller stigende sværhedsgrad) selv efter åbning af bylden og fremkomst af pus;
• udseendet af tegn på komplikationer af paratonsillitis - sepsis, parafaryngitis, flegmon i halsen, mediastinitis.

Spørgsmålet om, hvorvidt det er berettiget at fjerne den anden mandel på den modsatte side af bylden under en absces-tonsillektomi, afgøres individuelt. Undersøgelser foretaget i de senere år tyder dog på betydelige patologiske ændringer i vævet af den intakte mandel, svarende til ændringer i en alvorlig (toksisk-allergisk form af stadium II) kronisk inflammatorisk proces. Dette indikerer, at det er tilrådeligt at fjerne begge mandler samtidig. Operationen bør begynde med den syge mandel, da dette letter indgrebet på den anden side.

Videre ledelse

Hvis patienter har kronisk tonsillitis i toksisk-allergisk stadium I eller II, er de underlagt dispensær observation og behandlingskurser. Patienter med kronisk tonsillitis i toksisk-allergisk stadium II anbefales at gennemgå en planlagt bilateral tonsillektomi, tidligst en måned efter at have oplevet paratonsillitis.

Vejrudsigt

Prognosen for paratonillitis er generelt gunstig. Den omtrentlige periode med midlertidig invaliditet er 10-14 dage.