Ozena - årsager og patogenese

Årsagen til udviklingen af ozena er stadig uklar. Der er mange teorier om dens oprindelse:

• fordøjelsessystemet - en af de mest almindelige teorier er, at folk, der lever under dårlige sanitære og hygiejniske forhold og spiser dårligt, er mere tilbøjelige til at blive syge;
• avitaminose-teori - mangel på vitamin A og D, ifølge andre data - K og gruppe B;
• anatomisk - baseret på de strukturelle træk ved kraniet, bihulehulen og nasopharynx;
• arvelig;
• infektiøs - hovedrollen spilles af en række mikrofloraer, der er sået fra næseslim hos patienter med ozaena (Corynebacterium, Proteus), men Klebsiella pneumoniae ozaenae er oftest sået; som tildeles en ledende rolle i denne patologi;
• ikke-infektiøs (neurodystrofisk) - i udviklingen af ozena spilles hovedrollen af en lidelse i det autonome og endokrine system eller sympatisk innervation, hvilket fører til dystrofiske processer i næsehulen; trofiske lidelser fører efterfølgende til osteomalaci, knogleresorption og epitelmetaplasi.

Siden slutningen af det 19. århundrede har infektionsteorien været dominerende. I 1885 opdagede Löwenberg en kapselformet diplokok hos patienter med ozena, og i 1893 isolerede Abel denne mikroorganisme i renkultur, studerede dens egenskaber og kaldte den Bacillus mucosas ozaenae. I øjeblikket kan infektionsteorien og Klebsiella pneumoniae ozaenaes rolle betragtes som bevist.

Ozenas patogenese

Processen begynder med Klebsiella pneumoniae ozaenae's indtrængen på overfladen af slimhinden i næsehulen, undertiden andre dele af de øvre luftveje. Mikroorganismen har en kapsel og er kun placeret på overfladen af slimhinden, hvilket forårsager dens inflammation. Den inflammatoriske proces i den første, ret lange periode har en katarral form og er karakteriseret ved en betydelig mængde flydende slimudskillelse på op til 4 liter om dagen. Derefter opstår mukopurulent udflåd med et stort antal leukocytter og lymfocytter, såvel som selve kapselbakterierne.

Derefter bliver sekretet tykt, tyktflydende og klæbrigt, hvilket får det til at blive tilbageholdt i næsehulen og der dannes skorper, da nasal vejrtrækning endnu ikke er forringet i denne periode.

Samtidig syntetiserer virulente stammer af Klebsiella pneumoniae ozaenae en stor mængde kapselpolysaccharid på overfladen af slimhinden, hvilket forårsager en trofisk lidelse på grund af virkningen på karrene (deres vægge bliver betændte, lumen indsnævres).

Efterfølgende forårsager Klebsiella pneumoniae ozaenae dysbakteriose i næsehulen, en langsom forringelse af ernæringen af knoglevæv og slimhinder, hvilket fører til progressionen af den dystrofiske proces, ledsaget af tørhed, besvær med nasal vejrtrækning, udvidelse af næsehulen, et stort antal skorper med en ubehagelig lugt, der kun er karakteristisk for ozena (ildelugtende, sødlig, kvalmende).

Oena er karakteriseret ved atrofi af alt væv i næsehulens vægge, udtynding af slimhinden og blodkarrene. Ved ozena er metaplasi af det søjleformede epitel skarpt udtrykt, det degenererer fuldstændigt til flade, afskalningsdannende stoffer og danner grundlag for skorper. Det keratiniserede epitel er uigennemtrængeligt for væske, derfor blødgøres slimhinden ikke med slim, selv i nærvær af et stort antal kirtler. I det subeliteiale lag omkring kirtlerne og blodkarrene observeres udtalt leukocytinfiltration. Antallet af kirtler falder, de erstattes af bindevæv. Det hule væv tømmes, og en proces, der ligner udslettende endarteritis, observeres i karrene. Knoglelaget i næsehulen indeholder et stort antal osteoklaster - celler, der opløser knogler. Knoglebasen i næsehulen opløses og erstattes af bindevæv. Nedbrydningen af proteiner ledsages af dannelsen af indol, skatol og hydrogensulfid, som bestemmer den ubehagelige lugt fra næsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]