Opisthorchiasis - symptomer

Inkubationsperioden for opisthorchiasis er 2-6 uger efter at have spist inficeret fisk. Symptomer på opisthorchiasis er karakteriseret ved polymorfi.

Der findes ingen enkelt klassificering af opisthorchiasis. Der skelnes mellem en akut invasionsfase, som kan være asymptomatisk eller forsvinde hos indfødte beboere i endemiske områder under reinvasion eller superinfektion. En klinisk udtrykt form af den akutte fase observeres hos personer, der er ankommet til en endemisk region. Sygdommens kroniske fase i fravær af symptomer på den akutte fase vurderes som primær-kronisk: hvis den forudgås af en akut fase - som sekundær-kronisk. Organlæsioner (galdeveje, bugspytkirtel, mave og tolvfingertarm) kan fortsætte, selv efter at kroppen er befriet for opisthorchiasis, så nogle forfattere skelner mellem en restfase af sygdommen.

Den akutte fase af asymptomatisk invasion diagnosticeres ved parasitæg, der findes i duodenalindhold og afføring, ved let eosinofili og forhøjede IgM-niveauer.

Den latente form, udover disse kriterier, er karakteriseret ved kortvarig subfebril temperatur.

Den klinisk udtrykte form manifesterer sig med pludselig feber, smerter i højre hypokondrium, muskelsmerter, ledsmerter, hududslæt, forstørret milt og lever, leukocytose og hypereosinofili i blodet.

Ved milde former varer feber (ca. 38 °C) op til 2 uger, mavesmerter af uspecificeret lokalisering, diarré, moderat leukocytose og eosinofili er mulige.

Moderat opisthorchiasis er karakteriseret ved feber (38-39,5 °C) af en remitterende, konstant eller uregelmæssig type, der varer op til 3 uger, urtikarieudslæt på huden, muskelsmerter og ledsmerter, smerter i højre hypokondrium og i nogle tilfælde moderat diarré og opkastning. Lever og milt er forstørret; astmatisk bronkitis er mulig.

Svær opisthorchiasis er karakteriseret ved høj feber, svær forgiftning (hovedpine, søvnløshed, sløvhed eller agitation, takykardi), polymorfe hududslæt. Hepatitissymptomer udtrykkes: smerter i højre hypokondrium, leverforstørrelse, gulsot, forhøjede bilirubinniveauer, øget aminotransferase- og alkalisk fosfataseaktivitet. Nogle patienter udvikler erosiv-ulcerøs gastroduodenitis med svære smerter i den epigastriske region, kvalme, opkastning, flatulens, diarré. Brystsmerter, åndenød, hoste og flygtige lungeinfiltrater er mulige. Tilfælde af myokarditis er kendte. Hyperleukocytose er karakteristisk (20-60x10 ⁹ /l), eosinofili inden for 10 til 80-90%, øget ESR.

Symptomer på opisthorchiasis i den akutte fase varer fra 2-3 uger til 2 måneder, hvorefter de kliniske tegn aftager, og sygdommen går ind i den kroniske fase, hvis tegn opstår efter flere måneder og endda år og er karakteriseret ved betydelig polymorfi.

Oftest påvirkes leveren og galdevejene. Patienter rapporterer tyngdefornemmelse i højre hypokondrium og epigastriske region, appetitløshed, kvalme, opkastning og diarré. Leveren er let forstørret, følsom over for palpation og tæt. Funktionelle parametre er normalt uændrede. Galdeblæren er forstørret, galdeblærens spids er smertefuld; anfald af koliksmerter er mulige. Under duodenal intubation øges mængden af galde, og indholdet af leukocytter i den er forhøjet.

Når bugspytkirtlen er påvirket, bemærkes smerter af bæltelignende karakter. Udvikling af kronisk gastritis, gastroduodenitis, ulcerøse læsioner i maveslimhinden og tolvfingertarmen er mulig.

Patienter lider ofte af hovedpine, svimmelhed, søvnløshed og sommetider depression.

Sygdommens akutte stadium varer op til to måneder, hvorefter de kliniske symptomer på opisthorchiasis gradvist forsvinder, og sygdommen går ind i det kroniske stadium, der er karakteriseret ved forskellige kliniske manifestationer, som ofte først udvikler sig efter flere år. Hos nogle patienter kan opisthorchiasis kun manifestere sig med symptomer på cholangitis og cholecystitis, hos andre - med tegn på utilstrækkelighed af fordøjelsesenzymer, hos andre - med generelle toksiske og allergiske læsioner.

Sygdommens kroniske stadium manifesterer sig oftest med symptomer på skade på lever og galdevejssystemet. Patienter klager over en følelse af tyngde, udspiling i den epigastriske region og højre hypokondrium, nogle gange med udstråling til bagsiden og venstre hypokondrium. Appetitnedsættelse, kvalme og opkastning forekommer, og dyspepsi er almindelige. Hos de fleste patienter er leveren let forstørret og kompakt, moderat smertefuld ved palpation. Biokemiske indeks for leverfunktion forbliver dog ofte inden for normale grænser. Galdeblæren er forstørret og smertefuld, når den trykkes. Hos patienter med hypertensive og hyperkinetiske typer af galdevejsdyskinesi udtrykkes ofte galdevejs- (stenfri) koliksyndrom, mens galdeblærens størrelse ikke forstørres. Kropstemperaturen stiger som regel ikke. Under duodenal intubation er det vanskeligt at opnå en refleks fra galdeblæren. Mængden af galde, især del "B", er forøget. Mikroskopisk undersøgelse af galde afslører leukocytter og epitelceller. Kolecystografi og ultralydsmetoder bestemmer ofte dyskinesi i galdevejene og galdeblæren.

Når bugspytkirtlen er påvirket, opstår der smerter af bæltekarakter ved bestråling af venstre halvdel af brystet, ryggen, venstre skulder. Hyperglykæmi optræder periodisk på tom mave, og indholdet af fordøjelsesenzymer falder.

Patienter med kronisk opisthorchiasis oplever ofte forstyrrelser i mavesækkens og tolvfingertarmens sekretoriske og enzymatiske funktioner; kronisk gastritis, duodenitis, gastroduodenitis og endda mavesår udvikler sig. Som følge af skader på centralnervesystemet forekommer hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser, følelsesmæssig ustabilitet, depression, irritabilitet, hyppige humørsvingninger, paræstesi og øget svedtendens.

Ved kronisk opisthorchiasis kan der i nogle tilfælde observeres skade på det kardiovaskulære system, manifesteret ved smerter eller ubehag bag brystbenet og hjertebanken. Hjertets grænser kan udvides, tonerne dæmpes, takykardi og arteriel hypotension kan forekomme. Diffuse dystrofiske forandringer i myokardiet detekteres på EKG.

Ofte kompliceres forløbet af opisthorchiasis af en sekundær infektion i galdevejene. Patienterne har forhøjet kropstemperatur, leverfunktionen er nedsat, og leveren øges betydeligt i størrelse. Nogle gange observeres kortvarig gulsot. Patogen mikroflora detekteres ved galdedyrkning. Leukocytose, et båndskift i leukocytformlen observeres i blodet, stigende ESR, hyperproteinæmi, gammaglobulinæmi detekteres, bilirubinniveauer stiger, og transaminaseaktiviteten øges.

Langvarig invasion kan føre til udvikling af kronisk hepatitissyndrom og efterfølgende til udvikling af levercirrose og endda hepatocellulært karcinom og leverkræft. Derfor har Det Internationale Agentur for Kræftforskning klassificeret O. viverrini som et gruppe I-kræftfremkaldende stof til mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer af opisthorchiasis

I den kroniske fase af sygdommen opdages ofte purulent cholangitis og cholecystitis, akut og kronisk pancreatitis, mavesår og duodenalsår, peritonitis og cholangiocarcinom.

Invasionens forløb er langt (op til 20 år eller mere), men godartet. Dødelige udfald er sjældne og er forbundet med komplikationer (peritonitis, kolangiokarcinom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]