Obstruktion af tårekanalen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Obstruktion af tårekanalerne udvikler sig oftere på grund af betændelse i slimhinden i øjenlågene og kanalerne ved konjunktivitis. Små obliterationer (1-1,5 mm) kan elimineres ved sondering med efterfølgende indsættelse af bougienage-tråde og -rør i kanalens lumen ved hjælp af en Alekseev-sonde i flere uger.

I tilfælde af uoprettelig dysfunktion af den nedre tårekanal er en operation indiceret - aktivering af den øvre tårekanal. Essensen af operationen er, at man fra det øvre tårepunkt skærer en strimmel af kanalens indre væg ud til den indre hjørne af øjenspalten. I dette tilfælde vil tåren fra tårevæggen straks trænge ind i den åbnede øvre tårekanal, hvilket forhindrer tåreflåd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling af obstruktion af tårekanalerne

Behandling af obstruktion af tårekanalen afhænger af obstruktionens placering og sværhedsgrad.

• Delvis obstruktion af de fælles, individuelle canaliculi eller langs forløbet af den post-lacrimale ductus kan afhjælpes ved intubation. De to ender af et langt silikoneslange indsættes i den øvre og nedre lacrimale puncta gennem tåresækken ned til næsen, hvor de fastgøres med en speciel Watzke-ærme og lades sidde i 3-6 måneder;
• Ved fuldstændig obstruktion af canaliculus med en minimumslængde af den passable del på 8 mm mellem lacrimal punktum og blokeringsstedet, oprettes en anastomose mellem den passable del af canaliculus og tåresækken (canaliculodacryocystorhinostomi), og intubation udføres. Hvis blokaden er placeret i en afstand på mindre end 8 mm fra lacrimal punktum, omfatter behandlingen cojunctiva-dacryocystorhinostomi og installation af specielle Lester Jones-rør;
• Fuldstændig obstruktion af den laterale del af den fælles canaliculi findes normalt ved idiopatisk pericacial fibrose, når hele den fælles canaliculi er obstrueret. Dakryocystografi viser områder med nedsat fyldning af den fælles lacrimal canaliculi. Behandling: resektion af den obstruerede fælles canaliculi og anlæggelse af en canaliculodakryocystorhinostomi. Varigheden af intubation af lacrimalkanalen er 3-6 måneder;
• Fuldstændig obstruktion af den mediale del af de fælles canaliculi skyldes ofte en tynd membran ved overgangen til tåresækken som følge af kronisk dacryocystitis. Dacryocystografi viser fyldning af de fælles canaliculi. Behandling: lacrimocystorhinostomi og excision af membranen fra området relateret til tåresækken. I dette tilfælde intuberes tåresystemet i 3-6 måneder.

Obstruktion af den nasolakrimale kanal

Årsager

• Idiopatisk stenose.
• Nasoorbitalt traume.
• Wegener granulomatose.
• Spiring af nasofaryngeale tumorer.

Behandlingen afhænger af graden af obstruktion:

• I tilfælde af fuldstændig obstruktion udføres dakryocystorhinostomi.
• Delvis obstruktion afhjælpes ved intubation af tåredrænagesystemet med en silikoneslange eller stent, hvis slangen eller stenten passerer let. Hvis der opstår vanskeligheder under intubation, udføres dakryocystorhinostomi. I nogle tilfælde anvendes ballondilatation.

Principper for lacrimal duct kirurgi

Traditionel dakryocystorhinostomi

Det udføres i tilfælde af obstruktion lokaliseret efter det mediale forløb af den fælles tåresæk (dvs. at kanalsystemet er tilgængeligt). Denne operation består i at skabe en anastomose mellem tåresækken og den midterste næsepassage. Proceduren udføres under generel anæstesi med hypotese.

Teknik til udførelse af traditionel dacryocystorhinostomi

• Slimhinden i den midterste næsepassage tamponeres med en gazebind med en 2% opløsning af ligdokain med 1:200000 adrenalin for at opnå vasokonstriktion af slimhinden;
• et lige lodret snit laves 10 mm medialt i forhold til øjenspaltens indre hjørne, så beskadigelse af den kantede vene undgås;
• Den forreste tårekam dissekeres ved hjælp af en stump metode, og den overfladiske del af det midterste palpebrale ligament isoleres;
• Periosteumet trækkes tilbage fra kammen på den forreste tårekam til bunden af sækken og føres fremad. Sækken trækkes tilbage lateralt i forhold til tårefossa;
• den forreste tårekam og knogle fra tårefossa fjernes;
• En sonde indsættes gennem den nedre kanal i tåresækken, hvor der laves et H-formet snit for at danne to flapper;
• i næseslimhinden laves også et lodret snit for at danne de forreste og bageste klapper;
• bagklapperne er syet sammen;
• de forreste klapper er syet sammen;
• Den mediale del af senen i den indre kommissur sys fast til periosteum, og afbrudte suturer påføres huden.

Resultaterne er normalt tilfredsstillende i mere end 90% af tilfældene.

Årsager til fiasko: utilstrækkelig størrelse og placering af tårebenet, uopdaget obstruktion af næsekanalen, ardannelse og kongestionssyndrom, hvor den kirurgiske åbning i tårebenet er for lille og høj. I dette tilfælde akkumuleres sekret i tåresækken, som er udvidet og placeret medialt og under niveauet for knoglens underkant, og finder ikke adgang til næsehulen.

Mulige komplikationer: hudar, skade på det indre ledbånd, blødning, cellulitis og rhinorré i cerebrospinalvæsken, hvis subarachnoidalrummet åbnes ved et uheld.

Endoskopisk dakryocystorhinostomi

Det kan anvendes i tilfælde af obstruktion under den mediale åbning af kanalen communis, især efter mislykket traditionel dakryocystorhinostomi. Proceduren kan udføres under lokal eller generel anæstesi (uden hypotension). Fordelene i forhold til konventionel dakryocystorhinostomi omfatter et lille hudsnit, reduceret operationstid og risiko for forstyrrelse af den fysiologiske mekanisme for tåreflåd, minimalt blodtab og ingen risiko for cerebrospinal rhinoré.

Teknik til udførelse af endoskopisk dakryocystorhinostomi

Et lige lysrør føres gennem tårepunktet og kanaliserer sig ind i tåresækken, og næsehulen undersøges indefra med et endoskop. De resterende manipulationer udføres fra siden af næsehulen.

• slimhinden er adskilt langs den frontale proces af maxillaen;
• en del af overkæbens næseproces fjernes;
• tårebenet åbnes;
• åbn tåresækken;
• Derefter føres silikoneslanger gennem de øvre og nedre tårepunkter, gennem et hul i knoglen og fastgøres i næsehulen.

Resultatet er positivt i cirka 85% af tilfældene.

Endolaser-dakryocystorhinostomi

Endolaser-dakryocystorhinostomi udføres ved hjælp af en holmium YAG-laser. Det er en hurtig procedure, der kan udføres under lokalbedøvelse, hvilket er at foretrække, især hos ældre patienter. Positive resultater opnås i cirka 70% af tilfældene. Bevarelse af normal anatomi i tilfælde af fiasko muliggør efterfølgende kirurgisk indgreb.

Lester Jones-rør

Placering af et Lester-Jones-rør er indiceret i mangel af kanalikulær funktion på grund af obstruktion i en afstand på mindre end 8 mm fra tårepunktet eller en forstyrrelse af tåresugningsmekanismen.

• udfør dakryocystorhinostomi før suturering af de bageste klapper;
• den lacrimale caruncle er delvist fjernet;
• Der laves et gennemgående snit med en Graefe-kniv fra et punkt cirka 2 mm bag den indre hjørne af øjenspalten (på stedet for den fjernede karunkel) i medial retning, således at knivens spids kun ses bag den forreste klap i tåresækken;
• passagen udvides med en mikrotrefin for at tillade fri indsættelse af polyethylenrøret;
• suturer påføres som ved dacryocystorhinostomi:
• Efter 2 uger udskiftes polyethylenrøret med et af glas.

Ballon-dakryocystoplastik

Kan være effektivt hos voksne som et første skridt i behandlingen af delvis obstruktion af ductus nasolakrimalis uden tegn på kronisk infektion.