Obstruktion af nasolakrimalkanalen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Obstruktion af kanalen nasolakrimal er en tilstand, der bedre kaldes forsinket genopretning af nasolakrimal kanalens åbenhed, da den ofte forsvinder spontant. Den nedre del af kanalen nasolakrimal (Hasners ventil) er den sidste del af tåredrænagesystemet, der genopretter åbenheden. Fuldstændig genopretning af åbenheden sker normalt umiddelbart efter fødslen. Imidlertid viser næsten 20 % af børn tegn på obstruktion af kanalen nasolakrimal i det første leveår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på obstruktion af nasolakrimalkanalen

• Børns øjenvipper, der rives i stykker og klistrer, kan være konstante eller forbigående på grund af hypotermi og luftvejsinfektioner.
• Når der påføres let tryk på tåresækken, frigives purulent indhold fra tårepunktet.
• Akut dacryocystitis er sjælden.

Differentialdiagnose af andre medfødte årsager til tåreflod omfatter punktal atresi og fistel mellem tåresækken og huden.

NB: Det er vigtigt at udelukke medfødt glaukom hos spædbørn med tåreflåd.

Behandling af obstruktion af nasolakrimalkanalen

Massage af tåresækken øger det hydrostatiske tryk, hvilket kan sprænge membranobstruktionen. Ved denne manipulation placeres pegefingeren på tårekanalen for at blokere refluks gennem tårepunktet, hvorefter indsatsen rettes nedad. Det anbefales at udføre 10 massagebevægelser 4 gange om dagen, nødvendigvis kombineret med øjenlågshygiejne. Lokale antibiotika bør anvendes i tilfælde af bakteriel konjunktivitis, hvilket er ret sjældent;

Undersøgelse af tåreadrænagesystemet hos et barn bør udskydes, indtil barnet når 12 måneder, da spontan genoprettelse af åbenhed forekommer i cirka 95% af tilfældene. Undersøgelser udført i løbet af de første 2 leveår er i starten meget effektive, men derefter observeres en reduktion. Proceduren udføres under anæstesi og helst gennem den øvre tårepunktum. Det er nødvendigt manuelt at overvinde den obstruerende membran på Hasner-klappen. Efter undersøgelsen vaskes tåreadrænagesystemet med en saltvandsopløsning mærket med fluorescein. Hvis fluorescein kommer ind i nasopharynx, betragtes testen som positiv. Derefter ordineres antibakterielle dråber 4 gange dagligt i 1 uge. Hvis der ikke er nogen forbedring efter 6 uger, bør undersøgelsen gentages. Endoskopisk næsekontrol anbefales især før gentagen manipulation for at detektere anatomiske anomalier og for at udføre undersøgelsen korrekt.

Resultater. Den første sondering helbreder 90% af syge børn, den anden - yderligere 6%. Årsagerne til behandlingens ineffektivitet er som regel anatomiske træk, der komplicerer sondering og efterfølgende manipulationer. Hvis symptomerne på obstruktion fortsætter på trods af to teknisk tilfredsstillende sonderinger, kan midlertidig intubation med plastikrør eller ballonudvidelse af nasolakrimalkanalen anvendes. Hvis det er umuligt at udføre disse manipulationer, kan dakryocystorhinostomi anvendes hos patienter i alderen 3-4 år, hvis obstruktionen er distal for tåresækken.