Nyrekræft - behandling

Kirurgisk behandling af nyrekræft er den primære metode til behandling af nyrekræft. Radikal nefrektomi udføres oftest.

Der er en række indikationer for nefrektomi.

1. Nefrektomi er den foretrukne behandling for lokaliserede former for nyrekræft.
2. Radikal nefrektomi er indiceret til patienter med nyrekræft med tumorinvasion af nyren og vena cava inferior.
3. Nefrektomi udføres på patienter med solitære metastaser i kombination med resektion af sidstnævnte.
4. Palliativ nefrektomi er indiceret til patienter med dissemineret nyrekræft for at forbedre livskvaliteten.

Ved metastaser i regionale lymfeknuder er lymfadenektomi obligatorisk.

Lymfeknude-dissektion i behandlingen af nyrekræft udføres med følgende formål: bestemmelse af processens stadium; forebyggelse af lokal recidiv; øget overlevelse.

Lymfeknude-dissektion ved nyrekræft involverer fjernelse af alt fedtvæv med lymfeknuder omkring de ipsilaterale hovedkar, fra niveauet af diafragmas crura umiddelbart under niveauet af arteria mesenterica superior til bifurcationen af aorta og vena cava inferior.

Forbedrede diagnostiske metoder har ført til, at den fundne nyrekræft ofte er lille i størrelse og begrænset inden for organet. Lokaliseret nyretumor er en neoplasme i stadium T1a, T1b og T2. Hvis størrelsen af nyrekræften ikke er mere end 3-5 cm, er det muligt at udføre en organbevarende operation (resektion af nyren).

Ifølge Yu. G. Alyaev (2001) kan indikationer for organbevarende operationer være absolutte, relative og selektive.

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling af nyrekræft er som følger:

• bilateral synkron og asynkron nyrekræft;
• kræft i en anatomisk eller funktionelt isoleret nyre;
• kræft i den ene nyre og skade på den anden ved en ikke-onkologisk proces, hvorved organet undergår betydelige ændringer og ikke kan sikre kroppens vitale funktioner.

En relativ indikation er kræft i den ene nyre og insufficiens i den anden med mild nyresvigt.

Elektive indikationer hos patienter med nyrekræft med et sundt kontralateralt organ (femårsjusteret overlevelse var 86,5%).

Der er forskellige muligheder for organbevarende kirurgisk behandling af nyrekræft:

• enukleation af nyrekræft;
• kile-resektion af nyren;
• nyrepolresektion;
• heminefrektomi;
• ekstrakorporal resektion med autotransplantation af nyren.

I de sidste 10 år er laparoskopisk nyrekirurgi, takket være forbedringen af specialinstrumenter og lægernes færdigheder, blevet et effektivt og mindre traumatisk alternativ til åben radikal nefrektomi hos en bestemt patientgruppe. Den første laparoskopiske nefrektomi til behandling af nyrekræft blev udført i 1990 af R. Kleiman. I øjeblikket anvendes laparoskopisk nefrektomi i vid udstrækning til behandling af nyrekræft. Sammenlignet med åben kirurgi reducerer det postoperative smerter, samt patientens hospitalsophold og rekonvalescenstiden efter operationen.

I de fleste tilfælde udføres laparoskopisk radikal nefrektomi ved små (< 8 cm) lokaliserede nyrecellekarcinomer uden lokal invasion, renal venetrombose eller lymfadenopati.

Hos patienter med nyrekræft, der har gennemgået laparoskopisk kirurgi, er resultaterne af femårsoverlevelsen sammenlignelige med resultaterne efter åben kirurgi.

For nylig har der været rapporter fra indenlandske forfattere om brugen af laparoskopisk adgang til nyrekræft. Vi taler specifikt om laparoskopisk adgang og ikke om laparoskopisk kirurgi, da selve teknikken til det kirurgiske indgreb ikke adskiller sig fra standardteknikken ved brug af den transperitoneale kirurgiske tilgang.

Hvis resektion af en nyretumor er umulig (alvorlig interkurrent baggrund, alderdom, lille størrelse af neoplasmen eller patientens modvilje), kan en af mulighederne for minimalt invasiv kirurgi af nyrekræft vælges - kryodestruktion, radiofrekvensablation, laserablation, fokuseret højtydende ultralyd; mikrobølgetermisk ablation, kemoablation med indføring af ethanol og andre stoffer i tumoren. Disse metoders rolle undersøges; det er muligt, at nogle af dem vil indtage en førende position i behandlingen af lokaliserede små nyretumorer.

Moderne teknologier åbner således nye perspektiver inden for både diagnostik og behandling af nyrekræft.

[ 1 ], [ 2 ]

Lægemiddelbehandling for nyrekræft

Nyrekræft er resistent over for systemisk kemoterapi og hormonbehandling.

Immunterapi spiller en ledende rolle i behandlingen af almindelige former for nyrekræft. Følgende immunterapeutiske metoder til behandling af nyrekræft skelnes mellem:

• uspecifik immunterapi med cytokiner (interferoner, interleukiner) og andre biologiske responsmodifikatorer;
• adaptiv cellulær immunterapi ved hjælp af autolymfocytter (ALT), lymfokinaktiverede dræbermidler (LAK), tumorfiltrerende lymfocytter (TIL);
• specifik immunterapi (vaccinebehandling);
• genterapi;
• Mini-allogen stamcelletransplantation.

For at forbedre livskvaliteten for patienter med nyrekræft med knoglemetastaser er lægemidler fra bisfosfonatgruppen (zoledronsyre, pamidronsyre, clodronsyre osv.) for nylig blevet aktivt anvendt. Bisfosfonater regulerer mineraliseringsprocessen i kroppen, normaliserer calciumniveauet i blodserumet og fremmer regressionen af knoglemetastaser.