Tyndtarmens normale radiologiske anatomi

Normal tyndtarm

Den mest fysiologiske metode til kunstig kontrast af tyndtarmen er oral kontrast, der opnås ved at tage en vandig suspension af bariumsulfat oralt. Efter at have passeret mavesækken og tolvfingertarmen, kommer kontrastmidlet ind i jejunum og derefter i ileum. 10-15 minutter efter indtagelse af barium bestemmes skyggen af de første løkker i jejunum, og efter 1-2 timer - de resterende dele af tyndtarmen.

Faserne i fyldningen af tyndtarmen registreres på røntgenbilleder. Hvis det er nødvendigt at accelerere kontrastmassen, anvendes stærkt afkølet barium, som tages i separate portioner, eller desuden iskold isotonisk natriumchloridopløsning. Effekten af at accelerere passagen af barium observeres også under påvirkning af en subkutan injektion af 0,5 mg prostigmin eller en intramuskulær injektion af 20 mg metoclopramid. Ulemperne ved denne metode til undersøgelse af tyndtarmen er procedurens lange varighed og den relativt høje strålingsbelastning.

Alle orale metoder til kunstig kontrast har en betydelig ulempe: tarmfyldningen er ujævn, fragmentarisk, og individuelle segmenter er slet ikke synlige på røntgenbillederne. Som følge heraf kan man baseret på resultaterne af oral kontrast kun danne sig en omtrentlig idé om tyndtarmens morfologiske tilstand.

Den vigtigste metode til radiografisk undersøgelse (røntgen) af tyndtarmen er radiokontrast-enteroklysme.

I denne undersøgelse indsættes et forlænget tarmrør (eller et specielt kateter) i patientens tolvfingertarm under kunstig lægemiddelinduceret intestinal hypotension for at sikre ensartet og tæt fyldning af tyndtarmen. 600-800 ml af en vandig suspension af bariumsulfat hældes gennem røret. Normalt fylder kontrastmiddelmassen hele tyndtarmen inden for 10-15 minutter og begynder at trænge ind i blindtarmen. Dette gør det muligt at studere de morfologiske træk ved jejunum og ileum. For at forbedre visualiseringen af tarmvæggen doseres luft ind i tarmen efter bariumsuspensionen gennem kateteret, dvs. der udføres dobbelt kontrastering af tyndtarmen.

Jejunums løkker er hovedsageligt placeret i de centrale dele af bughulen. De ligner smalle bånd, der er 1,5-2 cm brede, og tarmens konturer er savtakkede, da smalle hak er jævnt fordelt på dem - en afspejling af de cirkulære (Kerckring) folder i slimhinden. Folderne i sig selv kendetegnes ved fine tværgående og skråt rettede striber, hvis placering og form ændrer sig med forskellige bevægelser af tarmslyngerne. I det øjeblik, hvor de cirkulære bølger passerer, tager folderne en længderetning. Generelt betragtes det såkaldte fjerlignende mønster af relieffet på den indre overflade som karakteristisk for jejunum. Ileums løkker er placeret længere nede, ofte i bækkenområdet. Langs ileum bliver savtakkede konturer mindre og mindre og forsvinder til sidst. Foldernes kaliber falder fra 2-3 mm i jejunum til 1-2 mm i ileum.

Den sidste løkke af ileum løber ud i blindtarmen. Ved indgangspunktet er ileocæcalklappen (Bauhins klap), dens kanter fremstår som halvovale hak på blindtarmenes kontur. Når man observerer tarmslynger ved hjælp af fluoroskopi, kan man se deres forskellige bevægelser, der letter bevægelsen og blandingen af indholdet: toniske sammentrækninger og afslapninger, peristaltik, rytmisk segmentering, pendullignende bevægelser. I ileum bemærkes dens segmentering som regel.

Absorptionsprocesser i tyndtarmen undersøges ved hjælp af radionuklidteknikker. Hvis der er mistanke om perniciøs anæmi, undersøges absorptionen af vitamin B12 i tarmen. Til dette formål tager patienten det radioaktive lægemiddel: Co-B12 _oralt, hvoraf et er forbundet med den intrinsiske gastriske faktor (IGF), som udskilles af maveslimhinden. I fravær eller mangel heraf forringes absorptionen af vitamin B12 _. Derefter gives patienten en stor mængde umærket vitamin B12 _parenteralt - ca. 1000 mcg. Det stabile vitamin blokerer leveren, og dets radioaktive analoger udskilles i urinen. Ved at opsamle den urin, der udskilles i løbet af dagen, og bestemme dens radioaktivitet, er det muligt at beregne procentdelen af absorberet B12 _. Normalt er udskillelsen af dette vitamin med urin 10-50% af den administrerede dosis. Som nævnt ovenfor tager patienten to radioaktive lægemidler. Da strålingen fra de to koboltradionuklider har forskellig karakteristika, gør dette det muligt at finde ud af, hvad der er årsagen til den dårlige optagelse af vitaminet - en mangel på B12 eller andre årsager (nedsat optagelse i tarmen, genetisk ændret transport af vitamin B12 _via blodproteiner osv.).

Absorption af neutral fedt og fedtsyrer i tyndtarmen vurderes, efter at patienten har indtaget mærket trioleat-glycerol og oliesyre. Dette bruges oftest til at bestemme årsagen til steatorrhea, dvs. øget fedtindhold i afføringen. Et fald i absorptionen af trioleat-glycerol indikerer, at steatorrhea er forbundet med utilstrækkelig sekretion af lipase, et enzym i bugspytkirtlen. Absorptionen af oliesyre er ikke forringet. Tarmsygdomme forringer absorptionen af både trioleat-glycerol og oliesyre.

Efter indtagelse af disse lægemidler måles patientens hele krop radiometrisk to gange: først uden skærm og derefter med en blyskærm over mave og tarm. Radiometri gentages efter 2 og 24 timer. Absorptionen af trioleat-glycerol og oliesyre bedømmes ud fra deres indhold i væv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]