Brystkirtlernes normale anatomi

Brystkirtlen er et parret organ og er placeret på den forreste brystvæg. Brystkirtlen er fastgjort til brystbenet med sin base, dækker kanten af brystmusklerne og når den forreste aksillærlinje. Brystkirtlens form bestemmes af kvindens race, alder og konstitutionelle træk. Brystkirtlens størrelse og form kan variere meget.

Brystkirtlens normale volumen er 200-300 cm3. Jo mindre den er, desto mere stabil er kirtelformen. Brystkirtlens fastgørelsessted til brystet kan placeres i højden fra 2. til 6. ribben (diameteren af fastgørelsesstedet varierer fra 12 til 15 cm); i bredden - fra kanten af brystbenet til den forreste aksillære (axillære) linje. I profil er 2/3 af højden optaget af et lige eller let konkavt suprapapillært segment, den nederste tredjedel - af et konvekst subpapillært segment. Hudfolden dannet mellem kirtelens nedre segment og den forreste brystvæg danner organets nedre kant.

Den centrale del af mælkekirtlens forreste overflade er optaget af brystvorten, som danner en cylindrisk eller konisk fremspring. Brystvorten består af epitelvæv og muskelvæv. I dens centrale del er de terminale sektioner af mælkekanalerne. Brystvortens top krydses af riller, hvori der er 15 til 25 små åbninger til mælkekanalerne. Brystvortens ydre del er hovedsageligt dannet af hudstrukturer, indeni hvilke der er både radiale og cirkulære muskelfibre. Sammentrækning eller afslapning af muskelstrukturerne i brystvorten og areolaen forårsager fysiologiske ændringer i brystvortens tilstand og den terminale sektion af mælkekanalerne.

Et lille pigmenteret hudområde (4 til 5 cm i diameter) omkring brystvorten kaldes areolaen. På areolaen er der talrige forhøjninger, tuberkler, som er svedkirtler. Subkutane muskelfibre danner areolamusklen. Sammen med brystvorten er areolaen let opadrettet.

Mælkekirtelens hud er tynd og bevægelig. Den glider let hen over kirtlen og samler sig i folder. I området omkring brystvorten og areolaen er huden særligt tynd. Der er intet subkutant vævslag her.

Mælkekirtlens krop er et blødt kirtelorgan bestående af fedt-, kirtel- og bindevæv, og er placeret under huden i en fascieskede dannet af opdelte lag af den overfladiske fascia.

Fedtvævet omslutter tæt brystkirtlen og danner det forreste og bageste lag. Det forreste (subkutane eller præ-glandulære lag) er afbrudt i den retroareolære region, hvor de terminale sektioner af mælkekanalerne passerer. Det præ-glandulære fedtvæv er placeret i form af separate ansamlinger, som under påvirkning af involutionsprocesser dannes til fedtlobuler.

Bindevævsstrukturerne i mælkekirtlen er repræsenteret af sin egen kapsel (forreste og bageste lag af den delte fascia), grove kollagenfibre, der strækker sig fra den i form af Coopers ledbånd, delikat fibrillært væv placeret mellem kirtelelementerne og strukturer, der er en del af mælkekanalernes væg.

I de forreste sektioner forbinder Coopers ledbånd brystkirtlens krop med de dybe lag af dermis, og i de bageste sektioner fæstner de sig til brystmusklernes fasciale skede. Coopers ledbånd, der går dybt ind i kirtlen, omslutter fedtvævet som en kapsel og danner en fedtlap. Stedet, hvor Coopers ledbånd fæstner sig til kirtelstrukturerne, kaldes Durettes højderyg.

Mælkekirtlens funktion er at producere og udskille mælk. Det fungerende fibroglandulære væv i mælkekirtlen kaldes parenkym.

Brystkirtelparenkym er repræsenteret af komplekse alveolær-tubulære kirtler samlet i små lobuler, hvorfra lobulerne dannes. I overensstemmelse med brystkirtelens samlede dimensioner varierer størrelsen på kirtellobulerne fra 1-2 cm i længden og 1,5-2,0 cm i bredden (små kirtler) til 5-6 cm i længden og 3-4 cm i bredden (store kirtler). Antallet af lobuler (såvel som deres størrelser) afhænger af brystkirtlernes størrelse og varierer fra 6-8 (små kirtler) til 20-24 (store kirtler). Lobulerne er placeret radialt i forhold til brystvorten og kan overlappe hinanden. Kirtellobulen og kirtellobulen har ikke en ydre kapsel og er ikke så meget en anatomisk som en funktionel enhed af brystkirtlen. En udskillelsesmælkegang strækker sig fra hver kirtellobul. Under graviditeten dannes der talrige mikroskopiske bobler - acini - inde i kirtellobulerne, for enderne af mælkekanalerne. Acinus producerer mælk under amning og atrofierer eller forsvinder efter amning ophører. Størstedelen af kirtelvævet er placeret i den øvre ydre kvadrant og i de bageste dele af mælkekirtlen. Ofte er kirtelvævet placeret i aksillærregionen og danner aksillarlappen. Mellem parenkymets kirtelstrukturer er der løst og fint bindevæv. Komplekset af kirtel- og bindevæv er forenet af betegnelsen fibroglandulært væv.

Et komplekst netværk af mælkegange forbinder acini (under graviditet og amning), kirtellapper og lapper i mælkekirtlen og danner galactoforer af 1. til 3. orden. Størrelsen af de terminale mælkegange, der strækker sig fra hver lobulus (galactoforer af 1. orden) og lobære kanaler (galactoforer af 2. orden) i en hormonelt rolig mælkekirtle, overstiger ikke 2 mm i diameter. Bag areolaen er de største hovedkanaler med en diameter på op til 3 mm (galactoforer af 3. orden). Disse hovedkanaler laver en bøjning, før de forlader brystvortens overflade i form af åbninger, der danner mælkesinusen. Mælkesinusen fungerer som et reservoir under amning. Den ydre del af mælkegangen er dannet af bindevævsstrukturer. Den indre del af kanalen består af et enkeltlags kubisk epitel placeret på basalmembranen. Som følge af kønshormonernes cykliske virkning producerer og reabsorberer epitelceller mælkegangssekret i den ikke-lakterende mælkekirtle. Under amning er der mælk til stede i mælkegangenes lumen.

Brystkirtlen forsynes hovedsageligt med blod gennem grene af de ydre thorakale og subclavia arterier og i mindre grad gennem de interkostale arterier. Arterierne danner et bredt netværk af anastomoser bag areolaen. Dybe vener ledsager arterierne med samme navn. Venøs udstrømning udføres gennem det overfladiske og dybe netværk. Venøse anastomoser kan danne et bizart mønster omkring areolaens bund.

Brystkirtelens lymfesystem består af intraorganale lymfekapillærer, ekstraorganale dræningskar og regionale lymfeknuder. Et stort antal lymfekar er placeret under huden i form af et overfladisk lymfesystem. Lymfekar i det interlobulære rum danner et dybt netværk af lymfekar i form af lakuner og plexus mellem kirtellobuli og mælkegange. Der er ingen lymfekar i selve kirtellobuli. Intraorganale og ekstraorganale lymfekar og grupper af lymfeknuder kan være forbundet med hinanden på to måder. I det første tilfælde udføres forbindelsen direkte mellem lymfekarrene og de regionale lymfeknuder, og i det andet sker denne forbindelse med obligatorisk involvering af det subareolære lymfesystem. Et sådant komplekst system af lymfedrænage fra brystkirtlen er en af årsagerne til specifik skade på forskellige regionale lymfeknuder.

Afhængigt af kvadranten af brystvævslæsionen er forskellige grupper af regionale lymfeknuder involveret i tumorprocessen. Når tumoren er lokaliseret i den øvre ydre kvadrant, er de forreste og centrale aksillære regionale lymfeknuder oftest påvirket. Når den maligne tumor er lokaliseret i den øvre indre kvadrant, kan metastaser opstå ret tidligt i de aksillære lymfeknuder på den modsatte side, såvel som i lymfeknuderne i det forreste mediastinum.

Innervationen af mælkekirtlen udføres af nervestammer placeret langs huden og inde i kirtelvævet. Overfladisk følsomhed udføres af de thorakale, brachiale og interkostale nervestammer.

Fysiologi af brystkirtlen

Fra fødsel til alderdom gennemgår mælkekirtlerne komplekse fysiologiske forandringer. Indtil slutningen af den tidlige pubertet ved 7-8 år (stadie 1) observeres ingen særlige strukturelle forandringer. Pubertetsstadie 2 (8-9 år) er karakteriseret ved en ensidig forstørrelse af pigens mælkekirtler i den retro-nipple-region. Dette er stadiet med fysiologisk asymmetrisk hypertrofi af mælkekirtlerne. I alderen 10-11 år bliver størrelsen af begge kirtler lige stor. I pubertetens stadie 3 sker der en yderligere stigning i mælkekirtlens størrelse, ikke kun bag brystvorten, men også langs dens periferi (12-13 år). I stadie 4 får mælkekirtlen en konisk form. Ved 15 år er dannelsen af mælkekirtlen afsluttet (stadie 5). I denne periode får mælkekirtlen en mere afrundet form.

Dannelsen af mælkekirtlerne (thelarche) begynder længe før den første menstruation (menarche). Med menstruationens begyndelse (fra 12-14 år) begynder cykliske morfofunktionelle ændringer at forekomme i mælkekirtlerne under påvirkning af østrogener. Dag 1-10 - tubuloacinøs involution, dag 11-16 - galaktoforisk proliferation, hypervaskularisering af bindevæv, dag 17-28 - acinøs proliferation, glandulær hyperplasi og gradvis begrænsning af vaskularisering af bindevæv. Overfladisk blodgennemstrømning dominerer, nogle gange observeres smertefuld spænding af kirtlen. Ved slutningen af cyklussen er der en gradvis stigning i mælkekirtlernes volumen på 20%.

Involutionsprocesser begynder i mælkekirtlen efter afslutningen af den første graviditet. Involutionen af mælkekirtlerne er særlig hurtig i præmenopausale perioder og under overgangsalderen.

Perioder med aldersrelateret omstrukturering af brystkirtlen omfatter:

• 1. periode - gradvist tab af kirtelstrukturer i brystkirtlen (35-40 år);
• 2. periode - fortykkelse af kanalernes cylindriske epitel, forbundet med et fald i antallet af myoepitelceller, uregelmæssig fortykkelse af basalmembranen og især med fibrøs omstrukturering af bindevæv (40-45 år);
• 3. periode - dilatation, og undertiden cystisk ekspansion af nogle mælkegange, komprimeret af fibrøst væv (45-50 år);
• 4. periode - langsom udslettelse af mælkekanalerne samt småkaliberkar (efter 50 år); i denne periode, parallelt med bindevævssklerose, forekommer overdreven dannelse af fedtvæv. Involutionelle processer i mælkekirtlerne er ikke samtidige. Det er altid muligt at bemærke overvægten af den ene eller den anden proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]