Forstyrrelser i urinvejene

Vandladningsforstyrrelser er et almindeligt symptom på urologiske sygdomme. Det kan være tegn på et alvorligt problem i det urogenitale system.

Følgende typer af vandladningsforstyrrelser skelnes mellem.

Forms

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akut urinretention

Akut urinretention er en vandladningsforstyrrelse, der er karakteriseret ved manglende vandladning, når der er trang til at urinere, og når blæren er fuld. Der er stærke smerter på grund af overstrækning af blæren under mislykkede forsøg på at urinere. Den strakte blære fremstår som en stor elastisk, sfærisk tumor i underlivet. Perkussion afslører sløvhed, nogle gange strækker sig til navlen og opefter. Akut urinretention observeres ved tværgående rygmarvslæsioner (de første dage med infektiøse og traumatiske skader), prostataadenom og kræft, postoperative tilstande, tilstedeværelsen af en sten og en tumor i urinrøret.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urinretention

Urinretention kan være en konsekvens af:

1. sygdomme og skader i centralnervesystemet (multipel sklerose, tumorer i hjernen og rygmarven, traumatiske skader i rygmarven og rygsøjlen, tværgående myelit, tabes dorsalis);
2. virkningen af lægemidler - atropin, ganglioniske blokkere, narkotiske lægemidler;
3. psykogene (hysteriske) tilstande;
4. skade på de urogenitale organer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imperative opfordringer

En vandladningsforstyrrelse, der er karakteriseret ved, at patienten på trods af trangen ikke kan udsætte tømningen af blæren i længere tid. Imperative trang observeres oftest ved delvis skade på rygmarvens laterale søjler (multipel sklerose), ved akut blærebetændelse, adenom og prostatakræft samt tumorer i blærehalsen.

Enurese

Enurese er en vandladningsforstyrrelse, der er karakteriseret ved pludselig, ukontrolleret tømning af blæren. Selvom det ofte klassificeres som natlig enurese, kan enurese forekomme i løbet af dagen eller natten, så der bør skelnes mellem natlig og daglig enurese. Denne type inkontinens ses normalt hos børn og ældre; den er forårsaget af fravær af kortikal hæmning af vandladningsrefleksen. Natlig enurese forekommer i den tidlige barndom, sjældnere hos skolebørn og unge. Drenge rammes oftere end piger.

Sådanne børn udviser irritabilitet, følsomhed, tårevædelighed og meget dyb nattesøvn. Med alderen aftager enuresis gradvist og går over i puberteten. Årsagerne til natlig enuresis er oftest psykiske traumer, forkert opdragelse af barnet i de tidlige år med utilstrækkelig indlæring af de nødvendige færdigheder. Natlig enuresis kan observeres i tilfælde af vandstofskifteforstyrrelser (polydipsi, polyuri), kroniske sygdomme med forværring af kroppens generelle tilstand (infektion, rakitis, ernæringsforstyrrelser osv.), udviklingsanomalier i rygsøjlen og rygmarven (manglende lukning af kors- og lændehvirvlerne, myelodysplasi), patologiske processer i urinvejene (blærebetændelse, phimose, forsnævring af urinrøret), i nærvær af adenoidvækster og tarmparasitter, forstyrrelse af nattesøvnen med overdreven søvn.

[ 17 ], [ 18 ]

Polyuri

Polyuri er en vandladningsforstyrrelse, der er karakteriseret ved en stigning i den daglige diurese til 3000 ml eller mere. Polyuri som følge af oral indtagelse eller intravenøs infusion af store mængder væske er godartet og midlertidig. Samtidig kan vedvarende polyuri også forekomme ved en række nefrogene, neurogene og psykogene lidelser.

Årsager til polyuri:

1. primær polydipsi (ved indtagelse af store mængder væske), forstyrrelse af vandstofskiftet;
2. diabetes insipidus - neurogen og nefrogen;
3. saltdiurese: yderligere indtagelse af salte, brug af store doser isotoniske opløsninger;
4. osmotisk diurese: diabetisk hyperglykæmi, forlænget mannitol-infusion;
5. natriuretiske syndromer (saltspild, manglende evne til at tilbageholde natrium) ved cystiske læsioner i nyremedulla, brug af diuretika.

Oliguri

Oliguri er en vandladningsforstyrrelse, der er karakteriseret ved en diurese på mindre end 400 ml/dag. Oliguri betragtes normalt under hensyntagen til dens opdeling i prerenal (på grund af utilstrækkelig nyreperfusion), renal (forårsaget af sygdomme i selve nyrerne) og postrenal (forårsaget af ekstrarenale årsager, herunder neurogene).

Ved parese af urinblæren (multipel sklerose, rygmarvstumorer, myelose i kabelbanen, tabes dorsalis) observeres der forstyrrelser i ikke udskillelse, men kun tømning.

Ved Parhon syndrom (overdreven udskillelse af vasopressin) observeres også oliguri.

Pollakiuri

Pollakiuri er hyppig vandladning. Hvis pollakiuri ikke er en konsekvens af polyuri, er det normalt karakteristisk for sygdomme i det uropoietiske apparat og psykogen dysuri. Denne vandladningsforstyrrelse kan observeres hos raske mennesker under påvirkning af kulde, ophidselse, fugtighed, alkohol, psykogene lidelser, inflammatoriske sygdomme i urinrøret og blæren, tilstedeværelsen af sten i blæren og sygdomme i prostata. Den begyndende forstørrelse af prostata forårsager primært hyppig trang til at urinere om natten.

Nykturi

Nykturi er en vandladningsforstyrrelse, der er karakteriseret ved overvægt af natlig diurese frem for dagtidsdiurese på grund af mængden af urin og hyppigheden af vandladning. Det observeres ved syndromer med autonom insufficiens, ledsaget af denervering af nyrernes juxtaglomerulære apparat, ved psykogene lidelser, i de tidlige stadier af kronisk nyresvigt.

Vandladningsforstyrrelser: klassifikationer

I øjeblikket anvendes følgende fire klassifikationer af vandladningsforstyrrelser i praksis.

Klassificering af NOK Gibbon (1976) er baseret på en neurologisk, topisk tilgang

Vandladningsforstyrrelser på grund af suprasakral læsion.

Vandladningsforstyrrelser på grund af sakral læsion:

1. Motorisk svækkelse.
2. Sensorisk svækkelse.
3. Motorisk og sensorisk svækkelse.

Blandet nederlag.

Vandladningsforstyrrelser: klassificering af I. McLellan (1939), revideret af J. Lapides (1970)

Følgende kliniske og fysiologiske manifestationer danner grundlag:

1. Sensorisk neurogen blære.
2. Motorisk paralytisk blære.
3. Uhæmmet neurogen blære.
4. Refleks neurogen blære.
5. Autonom neurogen blære.

Vandladningsforstyrrelse: klassificering af RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

Klassifikationen bruger urodynamiske data og er bredere end den neurologiske.

I. Detrusorhyperrefleksi (eller normofleksi):

1. Lukkemuskelkoordination.
2. Dyssynergi i den strierede sphincter.
3. Dyssynergi i den glatte muskelsfinkter.
4. Ikke-afslappende glat muskulatursfinkter.

II. Detrusor-arefleksi:

• Lukkemuskelkoordination.
• Ikke-afslappende striated sphincter.
• Denervering af den strierede sphincter.
• Ikke-afslappende glat muskulatursfinkter.

I Ukraine er det almindeligt at skelne mellem følgende former for urinvejsforstyrrelser

1. Refleksblære.
2. Hyperrefleksiv blære.
3. Hyporefleksiv blære.
4. Arefleksisk blære.

Ved yderligere skematisering af vandladningsforstyrrelsen kan det overvejes, at for skader på de suprasegmentale dele af nervesystemet er den såkaldte uhæmmede blære (refleksiv eller hyperrefleksiv) karakteristisk, og for skader lokaliseret inden for den perifere refleksbue er den autonome (hyporerefleksive) blære karakteristisk.