Mandlig infertilitet - behandling

Afhængigt af de identificerede årsager til mandlig infertilitet anvendes forskellige behandlinger for mandlig infertilitet, som kan opdeles i konservative, kirurgiske og alternative metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lægemiddelbehandling af mandlig infertilitet

Medikamentel behandling af mandlig infertilitet anvendes primært til behandling af seksuelt overførte infektioner, patozoospermi (oligo-, terato-, astenozoospermi), endokrin infertilitet og seksuelle-ejakulerende forstyrrelser.

Varicocele, obstruktiv azoospermi og medfødte misdannelser (kryptorchidisme, epispadi osv.), erektil dysfunktion (impotens) af organisk oprindelse, inguinal og inguinoscrotal brok er indikationer for kirurgisk indgreb hos mænd med mistanke om infertilitet.

I tilfælde af mislykket konservativ og kirurgisk behandling, giver algoritmen mulighed for alternative metoder til behandling af mandlig infertilitet, herunder kunstig insemination med mandens sæd, kunstig insemination med donorsæd og injektion af sæd i ægget. I gennemsnit er 3-4 ægtepar ud af 1000 familier tvunget til at søge hjælp fra alternative metoder til behandling af mandlig infertilitet, og sandsynligheden for at få et barn er 20-35%. Valget af metoder til assisteret reproduktionsteknologi er baseret på eksisterende sociale og medicinske indikationer.

Komplekse behandlingsregimer for infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system omfatter ætiologisk, patogenetisk, hormonel, immunologisk, generel styrkende behandling og psykoterapi.

Etiotropisk behandling af mandlig infertilitet

Etiotropisk behandling af mandlig infertilitet sigter mod at eliminere infektionen baseret på bakteriologiske undersøgelser under kontrol af patogenets følsomhed over for lægemidler. Til dette formål ordineres bredspektrede antibiotika. Behandlingsregimet involverer skiftevis brug af flere antibiotika i 2-4 uger. Mislykket behandling skyldes oftest tilstedeværelsen af højvirulente multiresistente stammer af mikroorganismer.

Til forebyggelse af intestinal dysbakteriose og candidiasis er de foretrukne lægemidler under antibiotikabehandling Linex, Bifidumbacterin osv., Fluconazol og/eller Nystatin.

I løbet af de sidste 20 år er der blevet lagt stor vægt på brugen af androgener til at skabe højere koncentrationer af testosteron i blodplasmaet og i testikelvævet. Testosteronpræparater (andriol, testocaps) anvendes normalt, som forbedrer kønskirtlernes og androgenreceptorernes funktion uden at påvirke produktionen af deres egne gonadotropiner og testosteron. En effektiv terapeutisk dosis andriol er 120-160 mg/dag. En betydelig fordel ved testosteronpræparater er fraværet af hepatotoksiske og andre bivirkninger, i modsætning til androgener, der anvendes parenteralt, hvilket gør det muligt at bruge dem i en forholdsvis lang periode (op til 9 måneder).

Lægemiddelbehandling af mandlig infertilitet involverer brugen af gonadotropiner - humant choriongonadotropin (pregnyl) i en dosis på 500 IE. Disse lægemidler ordineres som monoterapi eller i kombination med andre lægemidler afhængigt af sygdommens art. Follitropiner er de mest effektive lægemidler i behandlingen af spermatogeneseforstyrrelser (Metrodin VCh og Puregon). De ordineres til patienter med det formål at stimulere for at forbedre de kvantitative og kvalitative indikatorer for spermatogenese, samt ved normozoospermi for at øge graviditetshyppigheden hos ægtepar ved hjælp af in vitro-fertilisering, embryotransfer og sædinjektion i ægget.

Antiøstrogener omfatter clomiphen (50 mg) og tamoxifen (10 mg), hvis virkningsmekanisme er evnen til at binde sig kompetitivt til østrogenreceptorer i målorganerne, hvorved østrogener forhindres i at trænge ind i cellerne og udskillelsen af gonadotropiner (prolaktin, FSH og LH) øges. Clomiphen i en dosis på 25 mg/dag er et effektivt lægemiddel til behandling af oligozoospermi. Behandling i 3-6 måneder forbedrer sædkvaliteten med 20-35% og graviditetsraten med op til 26%.

Behandling af hyperprolaktinæmi hos mænd sigter mod at genoprette normale koncentrationer af prolaktin i blodplasmaet, forbedre deres fertilitet og seksuelle funktion, og i nærvær af prolaktinom, reducere tumormassen.

Dopaminerge agonister omfatter bromocriptin (2,5 mg). Behandling med bromocriptin starter normalt med en lav dosis, der øges hver 3.-4. dag, indtil en maksimal dosis på 7,5 mg/dag nås. En af bivirkningerne er ortostatisk hypotension. Når lægemidlet seponeres, fortsætter undertrykkelsen af hyperprolaktinæmi i 3 til 6 måneder, hvilket er grunden til, at lægemidlet er yderst effektivt.

Essentiale forte 2 kapsler 3 gange dagligt er det foretrukne lægemiddel til behandling af idiopatisk mandlig infertilitet. Behandlingsforløbet er 6 måneder. Lægemidlet har en positiv effekt på sædmotilitet og morfologi, øger ejakulatets volumen og antallet af levende celler. De bemærkede positive ændringer i ejakulatet varer ved i 3-6 måneder efter behandlingen.

Pathospermi ved varicocele skyldes iskæmi, hvilket bevises af den positive effekt af hyperbarisk iltning. Efter 5-10 sessioner med hyperbarisk iltning fordobles sædmotiliteten, antallet af normale sædformer stiger, og dette fertilitetsniveau opretholdes i 3-6 måneder.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling af mandlig infertilitet: assisteret reproduktionsteknologi

Brugen af assisteret reproduktionsteknologi muliggør graviditet i 20-25% af tilfældene, og med en kombination af flere metoder inden for assisteret reproduktionsteknologi (kunstig insemination med mandens sæd + in vitro-fertilisering med embryotransfer + intrapitoplasmatisk sædinjektion) - i 50-60%.

Ved oligo-, asteno- og teratozoospermi anvendes forskellige kapaciteringsmetoder, der gør det muligt at forbedre sædens fertilitetsindikatorer og forberede den til insemination og/eller konservering. Drægtighedsraten ved brug af naturlig sæd under insemination er højere sammenlignet med konserveret sæd.

I tilfælde af obstruktiv azoospermi og andre alvorlige organiske læsioner i det mandlige reproduktionssystem er det muligt at anvende epidermale (aspiration af sædceller fra epididymis), testikel- (aspiration af sædceller fra testiklen) sædceller samt spermatider i det sene differentieringsstadium i programmet for intracytoplasmatisk injektion.

Indikationer for intracytoplasmatisk sædinjektion:

• obstruktiv azoospermi;
• patozoospermi med kritiske sædkvalitetsindikatorer;
• sæd AR-forstyrrelser;
• seksuelle-ejakulerende lidelser;
• mislykkede forsøg på in vitro-fertilisering og embryooverførsel uden mikromanipulation.

Det skal bemærkes, at der ved at anvende alternativ behandling af mandlig infertilitet er opnået betydelige resultater inden for grundforskning på menneskelige gameter og embryoner. Ved hjælp af assisteret reproduktionsteknologi kan stort set alle kendte former for mandlig og kvindelig infertilitet effektivt overvindes.