Metode til ultralyd af knæleddet

Ved ultralydsundersøgelse (US) af knæleddet bør en bestemt rækkefølge følges, og standardpositioner (snit) bør søges. Fire standardmetoder anvendes til at vise alle elementer af leddet under en ultralydsundersøgelse: anterior, medial, lateral og posterior.

Anterior tilgang

Denne metode giver visualisering af quadriceps-senen, den forreste reces, patella, den suprapatellare bursa, patellarligamentet, den infrapatellare bursa og fedtpuden i knæleddet. Patienten ligger i liggende stilling med strakt ben. Undersøgelsen begynder med en vurdering af quadriceps-senens tilstand, hvor der tages et længdesnit. Quadriceps-senen har ikke en synovialmembran og er omgivet af en hyperekkoisk strimmel i kanterne. For at reducere effekten af anisotropi kan benet bøjes 30-45 grader, eller en bolster kan placeres under knæet.

I den distale del bag senen i lårets quadricepsmuskel findes en suprapatellar bursa. Normalt kan den indeholde en lille mængde væske.

Proksimalt opad studeres muskelvævets struktur, og der tages tværgående og langsgående snit af lårets quadriceps-muskel. Den panoramiske scanningstilstand giver visualisering af alle fire muskelbundter, der udgør lårets quadriceps-muskel.

Dernæst tages et billede af knæskallen og knæskallens ligament. Samtidig vurderes tilstanden af knæets fedtpude og den infrapatellare bursa.

Medial tilgang

Denne tilgang giver visualisering af det mediale kollaterale ligament, kroppen af den mediale menisk og den mediale del af det artikulære rum.

Patienten ligger i liggende stilling, lemmet er strakt. Sensoren er installeret på leddets mediale overflade, i en langsgående position, langs midtlinjen i forhold til ledrummet.

Når sensoren er installeret korrekt, skal ledrummet være tydeligt synligt på skærmen. Forbedret visualisering af menisken kan opnås ved at bøje benet i knæleddet til 45-60 grader. Ledrummets tilstand, konturerne af lårbenet og skinnebenet, tykkelsen og tilstanden af hyalinbrusken og tilstedeværelsen af effusion i ledhulen vurderes.

Fibrene i det mediale kollaterale ligament er synlige over ledrummet, udgår fra den proximale del af femurs mediale kondyl og sætter sig ind på den proximale del af tibias metafyse. For at forbedre visualiseringen af den mediale menisks krop, bør lemmet roteres udad, hvilket får ledrummet til at divergere, og menisken placeres posteriort i forhold til det mediale kollaterale ligament.

Det forreste korsbånd kan undertiden visualiseres fra den mediale tilgang. For at gøre dette bedes patienten bøje benet i knæleddet så meget som muligt. Sensoren er placeret under knæskallen, og scanningsplanet er rettet ind i ledhulen. Knoglemærkerne er femoralkondylen og tibialepikondylen. Fibrene i det forreste korsbånd visualiseres delvist. På grund af anisotropieffekten kan ligamentet være hypoekkoisk, og kun nogle af fibrene, der er placeret vinkelret på ultralydstrålen, vil være hyperekkoiske.

Lateral tilgang

Denne tilgang giver visualisering af den distale del af lårets brede fascia, poplitealsenen, det laterale kollaterale ligament, den distale del af biceps femoris-senen, kroppen af den laterale menisk og den laterale del af ledrummet.

Patienten ligger i liggende stilling, benet er bøjet i knæleddet i en vinkel på 30-45 grader og roteret indad. Sensoren er installeret på ledets laterale overflade, i en langsgående position, langs midtlinjen i forhold til ledrummet. Knoglemærkerne er fibulahovedet, Gerdiy-tuberkelen i skinnebenet og den laterale femurkondyl. Scanning i kranial retning muliggør undersøgelse af fibrene i lårets brede fascia. Knoglemærket for fastgørelsen af senefibrene er Gerdiy-tuberkelen på den anterolaterale overflade af skinnebenet. Mellem Gerdiy-tuberkelen i skinnebenet og den laterale femurkondyl, i hakket, er senen til popliteamusklen, fastgjort til den bageste overflade af skinnebenet.

En del af denne sene kan visualiseres ved at scanne det laterale kollaterale ligament. Fibrene i det laterale kollaterale ligament passerer hen over ledspalten.

Det laterale kollaterale ligament stammer fra lårbenets laterale kondyl, passerer over senen i poplitealmusklen og fastgøres til fibulahovedet, hvor det smelter sammen med fibrene i senen i det laterale hoved af biceps femoris.

Med sensoren fikseret i fibularhovedområdet og den proximale ende af sensoren roteret nedad, bestemmes senen i det laterale hoved af biceps femoris. For at vurdere den laterale menisks krop eller for at bestemme integriteten af fibrene i det laterale kollaterale ligament, skal lemmet roteres indad, med menisken placeret posteriort for det laterale kollaterale ligament og adskilt fra dens fibre af senen i m. poplitea. Med tredimensionel rekonstruktion af menisken er det muligt at opnå et frontalt snit af den artikulære overflade af tibia og femur, samt at vurdere omfanget af meniskskader.

Adgang bagfra

Med denne tilgang visualiseres det vaskulære nervebundt i poplitealfossa, de mediale og laterale hoveder af gastrocnemius-musklen, den distale del af fibrene i senen i semimembranosus-musklen, det bageste horn af den mediale menisk og det bageste horn af den laterale menisk samt det bageste korsbånd.

Patienten ligger i maveleje. Transduceren er placeret på tværs af ekstremitetens længdeakse i knæbehulebetændelsen. Det neurovaskulære bundt er forskudt lateralt i knæbehulebetændelsen. Knæhasepulsåren er placeret bag venen, og muskelbundterne i knæbehulebetændelsen er visualiseret nedenfor. Panoramisk scanning ved hjælp af power mapping kan spore forløbet af knæbehulebetændelsen. Senerne i gastrocnemius-musklens mediale og laterale hoveder udgår fra de tilsvarende kondylære overflader på femur. Senen i semimembranosus-musklen sætter sig ind på den posteromediale overflade af den proximale tibia. Mellem senen i semimembranosus-musklen og det mediale hoved af gastrocnemius-musklen er der en lille bursa, som normalt indeholder halsen på en Bakers cyste. Landemærkerne for visualisering af denne bursa under transversal scanning er: den bageste overflade af femurs mediale kondyl, dækket af hyalin brusk, senen i semimembranosus-musklen og fibrene i gastrocnemius-musklen.

Under longitudinel scanning af knæbeknoglehulen forskydes sensoren lateralt og roteres i henhold til ledhulens plan. I dette tilfælde visualiseres det bageste horn af den laterale menisk. Fra denne position visualiseres også det bageste korsbånd, hvor sensoren roteres 30 grader mod uret ved undersøgelse af højre ekstremitet og 30 grader med uret ved undersøgelse af venstre ekstremitet. Det bageste korsbånd, såvel som det forreste, visualiseres delvist. Dets fibre er hypoekkoiske på grund af anisotropieffekten.

For at evaluere det bageste horn af den mediale menisk, skal transduceren flyttes medialt i poplitealfossaen for at afbilde fibrene i senen i det mediale hoved af biceps femoris, der er fastgjort til den mediale epikondyl af tibia. Fra denne position visualiseres den mediale menisks krop.

Fra den posteriore tilgang kan peroneusnerven også vurderes, som, efterlader den laterale del af iskiasnerven i det distale lår, følger lateralt og nedad langs den posteriore overflade af den distale biceps femoris-senen til poplitealregionen, derefter omkring fibulahovedet til benets forreste overflade. I dette område opstår der ofte nerveskader mellem fibrene i den fibrøse tunnel.