Teknik til ekkokardiografi

Ekkokardiografiteknik

Sensorpositioner

Da hjertet er omgivet af ribben og luft i lungerne, hvilket gør det vanskeligt at transmittere ultralydbølger, er det bedst at udføre undersøgelsen under fuld udånding fra flere positioner. For at opnå den største udvidelse af de akustiske vinduer udføres undersøgelsen med patienten liggende på venstre side med overkroppen let hævet. I denne position er hjertet modsat den anterolaterale brystvæg og er mindst dækket af lungevæv, især under fuld udånding. På grund af det relativt lille akustiske vindue er det bedst at bruge en sektortransducer, som giver mulighed for at få et udsnit af hjertet i form af et "stykke tærte". Standard akustiske vinduer til ekkokardiografi er som følger: parasternalt i 2.-4. interkostalrum, apikalt i 5.-6. interkostalrum, suprasternalt i suprasternalt hak og subkostalt - under processus xiphoideus.

Scanning af fly

Ved at rotere og vippe transduceren kan lægen bruge alle de akustiske vinduer og scanne hjertet i flere planer. Ifølge retningslinjerne fra American Society of Echocardiography etableres tre indbyrdes vinkelrette scanningsplaner: hjertets lange akse, den korte akse og firekammerplanet. Transducernes position i alle disse planer er baseret på selve hjertets akser, ikke patientens krop.

Den lange akseplan er parallel med hjertets hovedakse, defineret af en linje, der løber fra aortaklappen til hjertets apex. Transduceren er placeret i en parasternal, suprasternal eller apikal position. Den korte akse er vinkelret på den lange akse, og dens plan repræsenterer et tværgående billede. Scanning fra en apikal eller subkostal position producerer et firekammerbillede, der viser alle fire hjertekamre i et enkelt snit.

Transduceren kan vippes i begge retninger for at opnå yderligere vifteformede billeder af hjertet. Sådanne planer bruges især til at evaluere hjerteanomalier. For en nøjagtig analyse af hjertets anatomi og funktion bør hjertet altid undersøges i flere planer med forskellige transducerpositioner. På denne måde er patologiske strukturer synlige fra forskellige vinkler, de kan vurderes og skelnes fra artefakter.

Billederne nedenfor blev taget i tre standardplan: det parasternale langakseplan, det parasternale kortakseplan og det apikale firekammerplan.

Parasternalplanet for den sande akse

Ved parasternal langaksebilleddannelse placeres transduceren i det 3. eller 4. interkostale rum foran hjertet. Scanningsplanet strækker sig fra højre skulder til venstre iliackammus. De strukturer, der er synlige i anteroposterior retning, er den forreste væg af højre ventrikel, højre ventrikel (udløbskanalen), det interventrikulære septum, venstre ventrikel og den bageste væg af venstre ventrikel. Kranielt i forhold til venstre ventrikel er aortaklappen, den ascendense aorta, mitralklappen, venstre atrium og, posteriort, den descendense aorta. Et korrekt billede opnås, når alle disse strukturer er synlige samtidigt, og det interventrikulære septum er næsten vandret. Strukturer tæt på transduceren (højre ventrikel) vises øverst i billedet, og kraniale strukturer (aorta) vises til højre. Billedet ser således ud, som om observatøren kigger på hjertet fra venstre.

Hjertecyklus

Ekkokardiografiske billedserier kan korreleres med EKG'et og demonstrere bevægelserne af hjertestrukturer i løbet af individuelle faser af hjertecyklussen.

Ved begyndelsen af diastolen (slutningen af T-bølgen) åbner mitralklappen sig vidt, og blodet bevæger sig hurtigt fra venstre atrium ind i venstre ventrikel, som udvider sig. Aortaklappen er lukket. Midt i diastolen (mellem T- og P-bølgerne) udlignes trykket i atrium og ventrikel. Atrioventrikulær blodgennemstrømning er ubetydelig eller fraværende, mitralklappens cusps er i en mellemposition. Ved slutningen af diastolen forårsager atriekontraktion (P-bølgen) igen en hurtig blodgennemstrømning ind i ventriklen, mitralklappen åbner sig vidt. Ved begyndelsen af systolen (apex af R-bølgen) forårsager ventrikulær kontraktion, at mitralklappen lukker sig. Aortaklappen forbliver lukket under isovolumetrisk kontraktion, indtil trykket i venstre ventrikel når niveauet for aortaklappen. Når aortaklappen åbner sig, begynder udstødningsfasen, og venstre ventrikel mindskes i størrelse. Ved slutningen af udstødningsfasen lukker aortaklappen, og venstre ventrikel når sit mindste volumen under hjertecyklussen. Mitralklappen forbliver lukket indtil afslutningen af den isovolumetriske relaksation.

Parasternalplan langs den korte akse

For at opnå et parasternalt kortaksebillede placeres transduceren igen i det 3. eller 4. interkostale rum foran hjertet. Scanningsplanet er vinkelret på den lange akse og vises som vist nedenfor. Transduceren skal vippes for at opnå forskellige anatomiske planer.

I det vaskulære plan visualiseres aortaklappen i midten af billedet, hvor dens tre cusps danner et stjerneformet mønster. Det buede område foran klappen er den højre ventrikeludstrømningskanal, der forbinder indstrømningskanalen og trikuspidalklappen med pulmonalklappen og lungearteriens hovedstamme. Under aorta er venstre atrium.

I mitralklappens plan defineres mitralklappens forreste og bageste spidser samt venstre ventrikel's udstrømningskanal. Under hjertecyklussen bevæger mitralklappens spidser sig som en "fiskemund".

I papillarmusklernes plan danner højre ventrikel et skallignende område øverst til venstre foran den næsten runde venstre ventrikel nederst til højre. Bagved visualiseres to papillarmuskler på begge sider.

I dette plan kan den koncentriske kontraktion af venstre ventrikel observeres under hjertecyklussen. Billedet i diastole viser en afrundet venstre ventrikel med interventrikulær septum og bagvæg. Under systole mindskes venstre ventrikels hulrum, hvilket ledsages af en fortykkelse af septum og bagvæg.

Apikal firekammerplan

Firekammerplanbilleder med transduceren i det 5. eller 6. interkostalrum, mens patienten ligger på venstre side, kan opnås selv hos overvægtige patienter med et dårligt akustisk vindue. Strålen rettes mod venstre skulder og krydser hjertet fra apex til base. Ved at holde vejret under fuld udånding kan det akustiske vindue udvides. Firekammerplanet er vinkelret på planerne langs både den lange og korte akse. Lægen ser hjertet nedefra, så højre og venstre side af billedet ses i den modsatte position.

Hjertets apex er placeret øverst (tæt på transduceren) på billedet. Højre atrium og ventrikel er til venstre. Dette plan gør det muligt at afbilde både atrier og ventrikler ud over de interatrielle og interventrikulære septa og begge atrioventrikulære klapper. Transduceren skal placeres præcist over apexen og derefter roteres og vippes for at opnå et passende snit, der viser alle fire kamre.

Femkammerplan

Billeder i dette plan opnås ved at vippe transduceren anteriort og dreje den med uret fra det apikale firekammerplan. Dette muliggør visualisering af venstre ventrikels udstrømningstrakt og aortaklappen. Scanningsplanet er parallelt med blodgennemstrømningen til aorta, hvilket skaber optimale betingelser for Doppler-undersøgelse af venstre ventrikels udstrømningstrakt (aortaklappen og aorta ascenderende). Det er ikke altid let at identificere alle strukturer i højre hjerte og opnå billeder af dem i dette plan.

Transøsofageal ekkokardiografi

Et dårligt akustisk vindue på grund af fedme eller emfysem hos patienten giver muligvis ikke tilstrækkelig visualisering af alle hjertestrukturer under transthorakal ekkokardiografi. I sådanne tilfælde udføres transøsofageal ekkokardiografi, som giver fremragende billeddannelse af atrier, ventrikler og atrioventrikulære klapper. Det er især nyttigt på operationsstuen og på intensivafdelingen i den tidlige postoperative periode efter hjerteindgreb. Et specielt endoskop med en biplan- eller multiplantransducer indsættes gennem svælget i spiserøret og føres frem, indtil visualisering af hjertet er opnået. God billedkvalitet af venstre atrium, placeret nær transduceren, muliggør visualisering af tromber i det eller på mitralklappen og identifikation af eventuelle atrieseptumdefekter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]