Meningeal syndrom - Behandling

Behandling af meningealt syndrom

I den præhospitale fase er det vigtigt at udføre differentialdiagnostik mellem primær og sekundær meningitis, der opstår på baggrund af lokale purulente processer i ansigt og hoved. Rettidig diagnose og indlæggelse af patienten på en specialiseret afdeling kan have en afgørende indflydelse på sygdommens udfald. For eksempel når dødeligheden ved otogen meningitis i tilfælde, hvor behandlingen blev udført med konservative metoder, 25%, mens dødeligheden som følge af rettidig kirurgi reduceres til 5%.

Behandling af patienter med meningitis udføres på hospitalet; før transport gives smertestillende midler, hvis der er passende indikationer; i mangel af tegn på dehydrering gives diuretika. Hvis der er mistanke om meningitis' bakterielle natur, gives benzylpenicillin intramuskulært i en dosis på 3-4 millioner U intramuskulært, da det meste af bakteriel meningitis er forårsaget af en flora, der er følsom over for den. Resultaterne af adskillige undersøgelser tyder på, at præhospital administration af antibiotika bidrager til at reducere dødeligheden; data fra en systematisk gennemgang, der analyserede forholdet mellem brugen af antibiotika på hospitalsindlæggelsesstadiet og det efterfølgende sygdomsforløb, kunne dog ikke fuldt ud bekræfte eksistensen af denne sammenhæng.

Randomiserede studier har vist, at tidlig administration af dexamethason (før eller samtidig med antibiotika) forbedrer prognosen for bakteriel meningitis, primært forårsaget af Haemophilus meningitis og Pneumococcus meningitis. En positiv effekt af glukokortikoider er blevet observeret hos både børn og voksne med akut meningitis, som ikke har alvorlige somatiske sygdomme. Der er dog ingen grund til at anvende dexamethason til patienter med meningitis forårsaget af gramnegativ flora, såvel som til nyfødte. Brug af glukokortikoider er kontraindiceret ved udvikling af meningitis hos en somatisk alvorlig patient, ved nosokomial infektion eller ved brud på dura materens integritet.

Patienter med sekundær purulent meningitis, der er opstået på baggrund af en eksisterende infektionskilde, skal indlægges på kirurgiske afdelinger afhængigt af sygdommens art: i tilfælde af otogen (rhinogen) meningitis - i ØNH-afdelingen, i tilfælde af odontogen meningitis - i maxillofacial kirurgi, i tilfælde af meningitis, der komplicerer forløbet af en hjerneabces eller epiduralabces - i neurokirurgisk afdeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]