Meckels divertikel

Meckels divertikel er en medfødt sæklignende divertikel i den distale ileum, der forekommer hos 2-3% af alle patienter. Den er normalt placeret inden for 100 cm fra ileocæcalklappen og indeholder ofte heterotopisk mave- og/eller bugspytkirtelvæv. Symptomer på Meckels divertikel er sjældne, men omfatter blødning, tarmobstruktion og tegn på inflammation (diverticulitis). Diagnosen er vanskelig, og radionuklid- og bariumundersøgelser er ofte nødvendige. Behandling af Meckels divertikel er kirurgisk fjernelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager Meckels divertikel?

I det tidlige embryonale stadie bliver ductus vitellinus, som strækker sig fra den terminale ileum til navlen og blommesækken, normalt udslettet i den 7. uge. Hvis den del af den, der er forbundet med ileum, ikke atrofierer, dannes et Meckels divertikel. Dette medfødte divertikel er placeret i den modsatte kant af tarmen i forhold til det mesenteriske tilhæftede område og indeholder alle lag af normal tarm. Cirka 50% af divertiklerne indeholder også heterotopisk væv fra mavesækken (og indeholder således parietalceller, der udskiller HCI), bugspytkirtel eller begge dele.

Kun omkring 2% af personer med Meckels divertikel udvikler komplikationer. Selvom divertikler forekommer ligeligt hos mænd og kvinder, er mænd 2 til 3 gange mere tilbøjelige til at udvikle komplikationer. Komplikationer omfatter blødning, obstruktion, divertikulitis og tumorer. Blødning er mere almindelig hos små børn (under 5 år) og opstår, når syre udskilt af den ektopiske maveslimhinde i divertikelrummet forårsager sårdannelse i ileum. Tarmobstruktion kan forekomme i alle aldre, men er mere almindelig hos ældre børn og voksne. Hos børn er invagination af divertikelrummet den mest sandsynlige årsag. Obstruktion kan også skyldes adhæsioner, volvulus, fremmedlegemer, tumorer eller kvælning i en brok (Littres brok). Akut Meckels divertikulitis kan forekomme i alle aldre, men har en højest forekomst hos ældre børn. Tumorer, herunder carcinoid, er sjældne og udvikler sig hovedsageligt hos voksne.

Symptomer på Meckels divertikel

Tarmobstruktion i alle aldre er karakteriseret ved kramper i maven, kvalme og opkastning. Akut Meckels diverticulitis er karakteriseret ved mavesmerter og ømhed ved palpation, normalt lokaliseret under eller til venstre for navlen; smerten er ofte ledsaget af opkastning og ligner blindtarmsbetændelse, bortset fra smertens placering.

Børn kan have tilbagevendende episoder med smertefri, lysrød rektal blødning, der normalt ikke er alvorlig nok til at forårsage shock. Blødning kan også forekomme hos voksne, normalt som melena snarere end rent blod.

Diagnose af Meckels divertikel

Diagnosen Meckels divertikel er vanskelig, og valget af undersøgelse er baseret på præsentationen af tegnene. Hvis der er mistanke om rektal blødning fra et Meckels divertikel, kan en ^99mTc pertechnetat-scanning identificere ektopisk maveslimhinde og dermed divertikel. Patienter med mavesmerter og lokal ømhed bør gennemgå abdominal CT-scanning med oral kontrast. Hos patienter med opkastning og obstruktive symptomer foretrækkes det at tage abdominale røntgenbilleder i oprejst og vandret position. Lejlighedsvis stilles diagnosen kun ved kirurgisk behandling ved mistanke om blindtarmsbetændelse; når en intakt blindtarm findes, bør Meckels divertikel mistænkes.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling af Meckels divertikel

Patienter med tarmobstruktion på grund af Meckels divertikel kræver akut kirurgisk behandling.

Et divertikel kompliceret af blødning med induration af det tilstødende ileum kræver resektion af denne del af tarmen og divertikel. Et divertikel kompliceret af blødning uden induration af ileum kræver kun resektion af divertikel.

Meckels divertikulitis kræver også resektion. Små, asymptomatiske Meckels divertikler, der opstår tilfældigt under laparotomi, kræver ikke fjernelse.