Måling og vurdering af blodtryk hos børn

Blodtryk måles normalt ved hjælp af et blodtryksmåler (kviksølv eller aneroid) og et fonendoskop (stetoskop). Delingsværdien af blodtryksmålerskalaen (kviksølv eller aneroid) skal være 2 mm Hg. Aflæsningerne på kviksølvmanometeret vurderes ved hjælp af den øvre kant (menisk) af kviksølvsøjlen. Bestemmelse af blodtryk ved hjælp af et kviksølvmanometer betragtes som "guldstandarden" blandt alle metoder til måling af blodtryk ved hjælp af andre apparater, da det er den mest nøjagtige og pålidelige.

Blodtrykket bør måles tidligst 1 time efter spisning, kaffeindtagelse, ophør af fysisk aktivitet, rygning eller kulde. Måleproceduren bør forklares for patienten for at undgå en defensiv reaktion fra dennes side, som kan forårsage en stigning i blodtrykket. Under målingen skal patienten sidde lænet op ad en stols ryglæn med afslappede, ikke-krydsede ben, ikke skifte stilling og ikke tale under hele blodtryksmåleproceduren. Det er nødvendigt at vælge manchetten korrekt, så den svarer til patientens armomkreds - et barn, teenager eller voksen. Bredden af manchettens indre (gummi)kammer skal være mindst 40 % af armens omkreds, og længden af manchettens gummikammer skal dække fra 80 til 100 % af armens omkreds. Armomkredsen måles med et centimetermålebånd med en nøjagtighed på 0,5 cm midt i afstanden mellem olecranon-processen og acromial-processen på skulderbladet. Manchetten påsættes således, at midten af gummikammeret er placeret over arteria brachialis på armens inderside, og manchettens underkant er 2,0-2,5 cm over albuebøjningen. Manchettens tæthed skal være sådan, at én finger kan indsættes mellem manchetten og patientens armflade.

Anbefalet manchetbredde til børn ifølge WHO

	Alder	Manchetmål, cm
Mindre end 1 år		2,5
1-3 år		5-6
4-7 år		8-8,5
8-9 år gammel		9
10-13 år		10
14-17 år gammel		13

Manchetten skal hurtigt oppustes til det maksimale niveau (30 mm Hg over det palpable SBP-niveau). Langsom oppustning af manchetten forstyrrer den venøse udstrømning, øger smerten og slører lyden. Manchetten frigives med en hastighed, der er 2 mm Hg pr. sekund, og ved forekomsten af Korotkov-toner - 2 mm Hg for hvert pulsslag. Hvis kviksølvsøjlens menisk er mellem to dele af manometerskalaen på det tidspunkt, hvor Korotkov-toner forekommer eller forsvinder, estimeres SBP- eller DBP-aflæsningerne ud fra den nærmeste øvre værdi. Hvis hørbarheden er dårlig, skal manchetten hurtigt frigives, stetoskopets position kontrolleres, og proceduren gentages efter 2-3 minutter. Kendskab til de særlige træk ved de forskellige faser af Korotkov-toner gør det muligt at bestemme SBP- og DBP-niveauerne mest præcist. Nøjagtigheden af blodtryksbestemmelsen afhænger også af dekompressionshastigheden: jo højere hastighed, desto lavere er målenøjagtigheden.

Karakteristika for Korotkov-toner efter faser

Fase	Karakteristika for Korotkov-toner
Jeg(K1)	Lydene er svage og banker med gradvist stigende intensitet
II (KII)	Lydene er blødere og længere, dæmpede, summende
III (KIII)	Lydene bliver klare og høje igen
IV (KIV)	Lydene er bløde, dæmpede og mindre tydelige
V(KV)	Fuldstændig forsvinden af lyde

Niveauet af SBP bestemmes af begyndelsen af den første fase af Korotkov-lyde - af den første i en række toner, der følger efter hinanden, dvs. den første tone skal efterfølges af den anden. En enkelt tone i begyndelsen af fasen (når den første tone efterfølges af stilhed - et auskultatorisk hul) ignoreres.

DBP-værdien bestemmes af begyndelsen af V-fasen af Korotkov-lyde - af stilheden efter den sidste tone i IV-fasen. Den sidste tone i slutningen af fasen, selvom den er enkelt (når den sidste tone forudgås af et auskultatorisk mellemrum), tages altid i betragtning. Auskultation bør fortsættes i 20 mm efter den sidste tone er forsvundet, og for DBP over 90 mm Hg - i 40 mm. Dette skyldes, at tonerne kan genoptages efter et auskultatorisk mellemrum. Overholdelse af denne regel vil bidrage til at undgå at bestemme et falsk forhøjet DBP.

Fraværet af fase V, dvs. når Korotkov-lyde høres indtil slutningen af kviksølvsøjlens aftagende tempo ("uendelig tone-fænomen"), kan observeres ved høj hjerteminutvolumen (hos børn; patienter med tyreotoksikose, feber, aortainsufficiens; gravide kvinder). I disse tilfælde vurderes DBP-niveauet ved begyndelsen af fase IV - ved den første af en række successive aftagende Korotkov-lyde.

Diagnose af arteriel hypertension hos børn og unge udføres ved hjælp af særlige tabeller baseret på resultaterne af populationsundersøgelser. Diagnosen består af følgende faser:

• bestemmelse af vækstpercentilen i henhold til særlige tabeller, svarende til patientens køn og alder;
• beregning af gennemsnitsværdier for systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk baseret på tre blodtryksmålinger taget med intervaller på 2-3 minutter;
• sammenligning af patientens gennemsnitlige SBP- og DBP-værdier, opnået fra tre blodtryksmålinger taget under et enkelt besøg, med 90. og 95. percentil af blodtryk svarende til patientens køn, alder og højdepercentil;
• Sammenligning af gennemsnitsværdierne for systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk registreret hos en patient ved tre besøg med et interval mellem besøgene på 10-14 dage, hvor 90. og 95. percentil for blodtryk svarende til patientens køn, alder og højdepercentil.

Blodtrykket betragtes som normalt, når de gennemsnitlige niveauer af systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk over tre besøg ikke overstiger 90. percentilen for en given alder, køn og højde.

Højt normalt blodtryk er, når de gennemsnitlige SBP- og/eller DBP-niveauer ved tre besøg er lig med eller større end 90. percentilen, men mindre end 95. percentilen for alder, køn og højde.

Arteriel hypertension - når de gennemsnitlige niveauer af systolisk blodtryk og/eller diastolisk blodtryk ved tre besøg er lig med eller overstiger 95. percentilværdierne for en given alder, køn og højde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]