Lysfobi i øjnene

I blændende lys kniber vi øjnene sammen, og deres pupiller snævres ufrivilligt ind: sådan fungerer refleksen, der beskytter nethindens lysfølsomme receptorer mod "fotonoverstimulering". Men en smertefuldt forstærket reaktion - fotofobi - forårsages af lys med normal intensitet, der hverken overstiger den gennemsnitlige lysfølsomhed for receptorerne i den visuelle analysator eller niveauet af øjnenes naturlige tilpasning til lysstyrke.

Fotofobi (eller fotofobi) er i ICD-10 klassificeret som en subjektiv synsforstyrrelse med koden H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til fotofobi af øjnene

Når man overvejer årsagerne til fotofobi i øjnene, forbinder specialister dem med både oftalmologiske sygdomme og mange andre. Hvilke sygdomme forårsager fotofobi?

Næsten halvdelen af alle tilfælde, der involverer oftalmologi, har fotofobi og konjunktivitis – akut bakteriel, viral eller allergisk betændelse i øjets slimhinde – som en af hovedårsagerne. Alvorlig fotofobi med hyperæmi, tåreflåd og kløe er typisk for allergisk konjunktivitis, som opstår ved høfeber; fotofobi og øjenirritation er en del af det kliniske billede ved epidemisk hæmoragisk konjunktivitis.

Når et fremmedlegeme kommer ind i øjet og irriterer hornhinden, kan der opstå erosion af dets overfladiske epitel, hvilket forårsager alvorlige smerter i øjet og fotofobi. Ved øjenskader med skade på iris, ciliarlegemet eller nethinden, samt på grund af betændelse i nethinden (retinitis), mærkes der smerter i øjnene, samt rødme i øjnene og fotofobi.

Ved akut infektiøs eller kronisk keratitis (betændelse i hornhinden), allergisk og bakteriel keratokonjunktivitis og i tilfælde af øjenskade forårsaget af herpes simplex-virus med udvikling af oftalmisk herpes klager patienterne over fotofobi og tåreflåd.

Fotofobi er et af tegnene på øjensygdomme:

• i tilfælde af infektiøs uveitis (udvikling af en inflammatorisk proces i øjets uveale kanal), med iridocyklitis (anterior uveitis) - betændelse i iris og årehindens ciliære legeme, og også hvis øjets årehinde og nethinde bliver betændte (og posterior uveitis eller chorioretinitis diagnosticeres);
• til øjendystrofi (makuladystrofi);
• når det intraokulære tryk stiger kraftigt ved glaukom.

Tåreflåd, "sand i øjnene" og fotofobi er karakteristiske manifestationer af røde øjne-syndrom, og ved xerophthalmia (tørre øjne-syndrom) - fotofobi og kløe i øjnene.

Fotofobi skyldes mangel på vitamin B2 (riboflavin) – ariboflavinose udvikler sig, såvel som vitamin B3 (niacin) – med udviklingen af pellagra.

Som en postoperativ konsekvens af laser in situ keratomileusis (LASIK) oplever patienter fotofobi i omkring 24 timer efter lasersynskorrektion.

Symptomer på fotofobi opstår - i form af refleksiv lukning af øjenlågene; øget tåreflåd; rødme i øjnene; brændende, stikkende eller smertefulde fornemmelser i øjnene, forekomst af hovedpine - med computer vision syndrom

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Alle de anførte sygdomme og tilstande betragtes som risikofaktorer for udvikling af smertefuld lysfølsomhed i øjnene, som identificeret i oftalmologi. Sygdomme, der ikke er ætiologisk direkte relateret til øjnene, bør også tages i betragtning (se nedenfor).

Patogenese

Trods forekomsten af dette symptom er patogenesen for dets udvikling i mange tilfælde uklar.

Som nævnt i Journal of Neuro-Ophthalmology har forsøg på at identificere forstyrrelser i fotoreceptionsprocessen (i ionkanalernes arbejde på membranerne i lysfølsomme celler) eller på at etablere klare mønstre i reduktionen af nethindens følsomhedsgrænse ved visse sygdomme ikke afklaret mekanismen bag den smertefuldt øgede reaktion på lys med normal lysstyrke.

Selvom det blandt nethindens ganglieceller (neuroner), som genererer nerveimpulser og overfører dem til hjernen gennem deres axoner, var muligt at opdage særligt lysfølsomme ganglier (IPRGC), som reagerer direkte på lys på grund af tilstedeværelsen af et pigment med øget lysfølsomhed (melanopsin) i dem. Resultaterne af eksperimenterne viste, at aktiviteten af disse neuroner, når de stimuleres af lys, let overføres til neuroner i trigeminusnerven, hvilket forårsager udvidelse af øjnenes blodkar.

I dag kommer forståelsen af de patogenetiske træk ved lidelser forbundet med fotofobi ned til at anerkende hovedrollen af hornhindens sympatiske innervation, hvilket bestemmer dens ekstremt høje følsomhed.

Det er også anerkendt, at den øgede nervøse excitabilitet i øjets strukturer yderligere sikres af fraværet af myelinskeden på trigeminusnervens orbitale grene (optisk, ciliær, supraorbital, superior lacrimal), der strækker sig ind i hornhinden, og på axonerne i retinale ganglionceller på steder, hvor de passerer gennem den til øjets bageste pol og fletter sig sammen i synsnerven.

Forresten adskiller de optiske nerver, gennem hvilke afferente impulser når den visuelle zone i cortexen i hjernens occipitallapper, ligesom de olfaktoriske nerver, sig fra andre kranienerver ved deres øgede følsomhed, da de består af hvid hjernemasse.

Det er ikke udelukket, at patogenesen af fotofobi involverer forstyrrelser i impulsledningen enten langs den oculomotoriske nerve eller på niveauet af kolinerge synapser i præganglioniske parasympatiske fibre eller endda i zonen af receptive felter af bipolære neuroner i nethinden.

Mere information i artiklen – Den visuelle analysators vej

Det er umuligt ikke at nævne refleksmekanismen for øget tåreflåd, som i de fleste tilfælde ledsager fotofobi. Ved at aktivere produktionen af tårevæske renses øjnene ikke kun, men beskyttes også mod udvikling af infektiøs inflammation - takket være lysozym (hydrolase-antibakterielt enzym) og laktoferrin (globulært glykoprotein, der danner vævsimmunitet), der er indeholdt i det.

Fotofobi som et symptom på en sygdom, der ikke er relateret til oftalmologi

Fotofobi er et symptom på sygdommen, når man er smittet med den dødelige rabiesvirus (rabiesvirus), når botulinumneurotoksin kommer ind i kroppen, og botulisme udvikler sig, og når der opstår flåtbåren borreliose (Lyme-sygdom).

Hyperæmi i øjnene, tåreflåd, svien i øjnene og fotofobi er almindelige ved influenza: virale virioner trænger ikke kun ind i slimhinden i næsesvælget, men også i øjets bindehinde.

Af samme grund forekommer tåreflåd og fotofobi næsten altid med ARVI eller løbende næse og fotofobi med forkølelse, da der heller ikke er "territoriale" begrænsninger for luftbåren spredning af rhinovirus.

Fotofobi og feber kan forekomme ikke kun ved luftvejsinfektioner, men også som følge af betændelse i hjernen (encephalitis) eller dens membraner (meningitis). Og fotofobi og hovedpine er blandt symptomerne på subarachnoidal blødning ved traumatisk hjerneskade eller ruptur af en aneurisme i hjernens arterie.

Mange forstyrrelser i det autonome nervesystems funktion (sympatisk og parasympatisk) kan forårsage fotofobi ved VSD - neurocirculatorisk dystoni eller somatoform autonom dysfunktion, såvel som under hovedpineanfald med migræne og spændingscephalgias syndrom. Under langvarige anfald observeres klager over fotofobi om morgenen; på grund af cerebrovaskulære lidelser kombinerer de fleste patienter med disse neurologiske patologier hovedpine af varierende intensitet, trykken i øjenhulerne, kvalme og fotofobi.

Fotofobi i neurose ligner i ætiologi – en neurotisk eller somatoform lidelse, der udvikler sig af psykogene årsager. Det vil sige, at organiske sygdomme er fraværende, og psykosomatisk fotofobi opstår – når hyperreaktion på lys kombineres med generel svaghed og øget træthed, svimmelhed, ustabilt blodtryk og episodisk forekommende hjertearytmi, svedtendens, kvalme osv.

Fotofobi og øjensmerter med tåreflåd kan være forbundet med tyreotoksikose og diffus toksisk struma. Yderligere information i materialet – Endokrin oftalmopati

Neurologer bemærker forskellige kombinationer af fotofobisymptomer med skader på grenene og ganglierne i trigeminusnerven - neuralgi i nasociliærnerven eller dens ganglion (Charlin- eller Oppenheim-syndrom) samt pterygopalatin gangliolitis (Sluder-syndrom).

Fotofobi hos et barn

Ud over den sædvanlige akutte konjunktivitis hos børn er fotofobi i den tidlige barndom mulig i nærvær af arvelige patologier: pigmentxerodermi, iktyose, tyrosinæmi type 2 (Richner-Hanhart syndrom), Chediak-Higashi syndrom. Læs også - Konjunktivitis hos nyfødte og Øjensygdomme hos børn

Feber, papuløst-vesikulært udslæt på huden og fotofobi ved skoldkopper er resultatet af betændelse i hud og slimhinder, når de er påvirket af Varicella zoster herpes-virus. Hududslæt, kløe i øjnene, tåreflåd og øget reaktion i øjnene på lys observeres også ved infektion med rubella-virus med udvikling af mæslinger og røde hunde.

Udslæt, meget høj temperatur og fotofobi ved mæslinger, samt andre tegn på denne infektionssygdom, er resultatet af infektion med mæslingevirus (familie Paramyxoviridae) og forgiftning af kroppen under replikationen af dens RNA. Flere detaljer i publikationen - Øjenskader ved skoldkopper, mæslinger, røde hunde.

Og udviklingen af epidemisk enteroviruspemphigus (eksantem) hos børn – med svær hovedpine og muskelsmerter, opkastning, feber, udslæt, betændelse i bindehinden og fotofobi – er forårsaget af ECHO-virus (familien Picornaviridae).

Fotofobi ved indtagelse af medicin

Først og fremmest kan øget lysfølsomhed ledsages af lokal anvendelse af oftalmologiske lægemidler. For eksempel kan der være irritation og hyperæmi i bindehinden, brændende og smertefulde fornemmelser, tåreflåd og fotofobi fra Kornegel (anvendes til forbrændinger, erosion og betændelse i hornhinden), fra antiherpetiske dråber Idoxuridin og Trifluridin, samt Vidarabin gel.

Hævelse og rødme af øjenlågene, tåreflåd, svie, øjensmerter og fotofobi fra Restasis – øjendråber, der indeholder det immundæmpende middel cyclosporin og anvendes til tør keratokonjunktivitis med reduceret tåreproduktion – udvikler sig i ét ud af ti tilfælde.

Tacrolimus (Advagraf, Prograf), som forhindrer transplantatafstødning, har også en immunsuppressiv effekt. Fotofobi fra Tacrolimus er, sammen med mere alvorlig synshandicap, på listen over bivirkninger.

Et andet immundæmpende middel er det parenteralt administrerede lægemiddel Humira (Adalimumab), der bruges til behandling af leddegigt og psoriasisgigt. Humiras mange bivirkninger omfatter allergiske reaktioner, hovedpine og fotofobi.

Overskridelse af den dosis af thyroxinanaloger, der er ordineret til patienter med hypothyroidisme, hypertrofi af skjoldbruskkirtlen eller efter fjernelse heraf, kan føre til tegn på thyrotoksikose. Derfor er fotofobi mulig ved overdosis af Euthyrox (Levothyroxin, L-Thyroxin, Eferox).

Det skal også tages i betragtning, at fotofobi kan fremkaldes af en overdosis af retinol (vitamin A).

Fotofobi i kombination med andre bivirkninger kan forårsages af lægemidler som: lokalbedøvende Lidokain; m-kolinerge receptorblokkere (Atropin, Cyclomed, Ipratronium), antispasmodisk Dicyclomin (Combispasm); Besalol-tabletter (på grund af indholdet af belladonna-ekstrakt); vasodilator α-adrenerg receptorblokker Doxazosin (Cardura); quinolon-antibiotikum Norfloxacin; antitumorlægemidler-antimetabolitter (Fluorouracil, Thymazin osv.).

Det beroligende middel Buspiron (Spitomin) kan øge det intraokulære tryk, forstyrre akkommodationen og forårsage fotofobi. Bivirkninger - rødme i øjnene og fotofobi - observeres efter brug af jodholdige radiokontrastmidler.

Diagnose af fotofobi

Diagnostik af symptomet udføres som forventet inden for rammerne af at identificere årsagerne til det. Øjenlæger kontrollerer nødvendigvis patienternes synsstyrke og undersøger øjnene med en spaltelampe.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af oftalmoskopi og tonometri. I mere komplekse tilfælde kommer differentialdiagnostik med et bredere udvalg af udstyr (røntgen, elektroretinografi, EEG, ultralyd af øjenhulen og periorbitalområdet, MR-scanning af hjernen), udnævnelse af tests (for at identificere ætiologien af endokrin oftalmopati), undersøgelser og konsultationer med specialiserede specialister til undsætning.

Læs også – Synsundersøgelse

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af fotofobi

Hvis fotofobi på grund af influenza, akut respiratorisk virusinfektion eller skoldkopper går hurtigt over - i høj grad på grund af de desinficerende egenskaber ved rigeligt udskilt tårevæske, er behandling af fotofobi separat fra de øjensygdomme, der forårsager den, umulig.

De vigtigste lægemidler inden for oftalmologi er øjendråber, men specielle dråber til fotofobi, det vil sige for ét, omend polymorft symptom, er endnu ikke syntetiseret. Derfor ordineres behandling afhængigt af den diagnosticerede sygdom.

For eksempel bruges øjendråber Diclofenac (0,1%) til at behandle øjenbetændelse (undtagen herpesvirus) hos voksne.

3% øjendråber Tobrex (Tobradex) og 0,3% dråber Floxal (Ofloxacin, Uniflox) indeholder antibiotika (henholdsvis tobramycin og ofloxacin) og er effektive mod inflammatoriske processer i hornhinden, bindehinden, nethinden og uvea-kanalen. I tilfælde af bakterielle, virale eller svampelignende læsioner i øjets strukturer anbefaler læger dråber Okomistin (med miramistin).

Ved allergisk konjunktivitis eller retinitis kan Cromoghexal (2% dråber) anvendes. Taurindråber anvendes som et genoprettende middel, der virker på celleniveau på beskadiget væv i tilfælde af traumer og dystrofi af hornhinden og nethinden, i tilfælde af hornhindeerosion og keratitis, øjenlæsioner forårsaget af herpes osv.

Se også - Øjendråber til konjunktivitis

For enhver ætiologi af fotofobi bør behandlingsforløbet omfatte vitamin A, C og gruppe B.

Konsekvenser og komplikationer

Selvom fotofobi officielt er defineret som en subjektiv synsforstyrrelse, kan de negative konsekvenser af dette symptom føre til komplikationer af sygdommen og forringelse af både syn og generel tilstand.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Forebyggelse

Anbefalinger til forebyggelse af øjensygdomme adskiller sig ikke meget fra almindeligt accepterede bestemmelser om hygiejne, korrekt ernæring og arbejds- og hvileplaner: Hvis arbejdet indebærer øjenbelastning, er dette særligt relevant, ligesom kravet om at begrænse brugen af computere og gadgets med små skærme for børn og unge.

Det er også nyttigt at bruge briller mod fotofobi, hvilket kan være solbriller af høj kvalitet.