Lukkede skader og traumer på prostata og sædblærer

Prostata og sædblærer er placeret dybt i bækkenet, beskyttet af dets knogler og muskulært-aponeurotiske formationer af perineum; anatomisk og topografisk er de tæt forbundet med urinblæren, urinrøret, endetarmen, urogenitalmembranen, derfor er deres skader oftest flere og kombinerede.

Der findes lukkede skader og traumer på prostata og sædblærer samt åbne skader på prostata og sædblærer. Prostata (prostata) er et uparret organ i det mandlige reproduktionssystem, der er placeret i den anteroinferiore del af det lille bækken under urinblæren. Sædblærerne (glandula seminalis) er parrede formationer, der er relateret til de indre mandlige reproduktionsorganer og stikker ud som en del af sædlederen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager lukkede skader på prostata og sædblærer

Lukkede skader og traumer på prostata og sædblærer kan beskadiges samtidig med de membranøse og prostatiske dele af urinrøret og endetarmen.

Iatrogen skade på prostata forekommer også ved tvungen indsættelse af metalinstrumenter i den bageste del af urinrøret, især med dens indsnævring eller med prostataadenom.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer lukkede skader på prostata og sædblærer

Endouretrale skader på prostata kan være enkelte eller flere og kaldes falske passager. Der skelnes mellem ufuldstændige, dvs. ikke penetrerende hele prostata, og komplette falske passager, der penetrerer ud over dens grænser ind i bækkenvævet, sædblærerne, urinblæren og endetarmen. Symptomer på lukkede skader på prostata og sædblærerne er smerter i perineum og anus, vanskelig smertefuld vandladning, hæmaturi og hæmospermi.

Ved alvorligt traume kombineret med betydelig skade på bækkenbenene udglatter eller skjuler de tydeligt udtalte symptomer på sidstnævnte de kliniske tegn på skade på prostata og sædblærer. Skader på sædblærerne genkendes altid sent, da de ikke har patognomoniske symptomer.

Endouretrale skader på prostata manifesterer sig ved smerter i perineum, blødning fra urinrøret, smertefuld vandladningsbesvær og akut urinretention.

Kombineret skade på prostata og urinrør eller blære kan komplette falske passager føre til urinlækager, urininfiltration og udvikling af bækkenflegmone. I nogle tilfælde kan der udvikles urosepsis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

Afhængigt af skadestypen omfatter lukkede skader blå mærker og bristninger, mens åbne skader omfatter blå mærker, tangentiale, blinde og penetrerende sår.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticering lukkede skader på prostata og sædblærer

Diagnosen stilles på baggrund af anamnesen, vurdering af eksisterende symptomer og resultater af en fysisk undersøgelse.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinisk diagnostik

Rektal undersøgelse viser, at prostata er forstørret og har ujævn konsistens; der kan påvises blødgørende områder i den, og der kan påvises infiltration af paraprostatisk væv på grund af blødning eller urohæmatom. Palpation er ekstremt smertefuld.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentel diagnostik

Ultralyd og CT er til stor hjælp til at diagnosticere skader på denne lokalisation. Urethrocystogrammer kan vise lækager af kontrastmiddel ind i prostata og paraprostatisk væv.

Behandling lukkede skader på prostata og sædblærer

Ved prostatakontusioner ordineres sengeleje, smertestillende lægemidler, hæmostatiske og antibakterielle lægemidler. Ved urinretention anbefales det at installere et permanent ballonkateter, nogle gange anvendes kapillærpunktur af blæren; der kan være indikationer for anlæggelse af en suprapubisk blærefistel.

For at stoppe blødning fra prostata anvendes der, udover konventionelle hæmostatiske midler, med succes en trykforbinding på perineum, lokal hypotermi, tamponade af den blødende prostata og den prostatiske del af urinrøret med en doseret spænding af ballonkateteret ved hjælp af en fast aseptisk serviet på urinrørskateteret ved urinrørets ydre åbning.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af prostataruptur, hvor den er beskadiget af fragmenter af bækkenknoglerne med omfattende blødninger, er der nogle gange behov for kirurgisk behandling. Den består i at blotlægge prostata gennem adgang til perineum, retropubikum eller urinblære, fjerne knoglefragmenter, spildt blod og blodpropper fra den, og stoppe blødningen ved at anlægge ottetalssøm eller tamponade af den beskadigede og blødende del af prostata.