Åbne skader og traumer på prostata og sædblærer

Åbne skader og traumer på prostata og sædblærer observeres ved skud- og stiksår. Skudsår (kugle, granatsplinter, minesprængstof) på disse organer var ret sjældne under den Store Fædrelandskrig og var som regel kombinerede.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager åbne skader på prostata og sædblærer

I moderne militære konflikter dominerer mine- og sprængningssår, som altid er kombineret. Skudsår i blæren og samtidig skade på prostata og bækkenknogler tegner sig for 5,8% af det samlede antal skudsår i blæren og 16,7% af de kombinerede skudsår i blæren og bækkenknoglerne.

Det er også værd at nævne iatrogen skade på prostata og sædblærer under operationer for at fjerne endetarm og blære, prostatabiopsi, paraprostatisk blokade osv.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer åbne skader på prostata og sædblærer

Prostatas anatomiske placering i det lille bækken prædisponerer for kombinerede skader på prostata, blære og bækkenben. I denne henseende udglattes eller skjules de kliniske tegn på prostataskade af symptomer på skade på blære og bækkenben. Først efter et stykke tid kan vedvarende hæmaturi, vandladningsforstyrrelser og smerter i perineum og anus, der udstråler til penishovedet, give mistanke om en prostataskade.

De vigtigste symptomer på stiksår i prostata er blødning, smerter i mellemkødet og endetarmen, der udstråler til penishovedet, og vandladningsforstyrrelser. Ved kombinerede skader på urinrøret, blæren og endetarmen kan der forekomme urinlækage, urinudskillelse gennem endetarmen eller mellemkødets sår samt passage af afføring og gasser gennem såret.

Det mest karakteristiske tegn på åben skade på sædblærerne er lækage af sæd fra såret eller de resulterende fistler.

Diagnosticering åbne skader på prostata og sædblærer

Klinisk diagnostik af åbne skader på prostata og sædblærer

Diagnosen af prostataskade stilles under hensyntagen til lokaliseringen af indgangs- og udgangshullerne og projektionen af sårkanalen, undersøgelse af perineum, digital undersøgelse, hvilket gør det muligt at bestemme organets deformitet. Ofte bekræftes prostataskaden under operation for blæreskade.

Diagnosen af stiksår er baseret på vurdering af klager, anamnese, sårets lokalisering, projektion af sårkanalen, resultater af fysisk undersøgelse med obligatorisk palpation af prostata, data fra et generelt røntgenbillede af bækkenområdet, uretro- og fistulografi, ultralyd og CT af bækkenorganerne. MR-scanning muliggør diagnosticering af ikke kun skader på prostata, men også omgivende væv.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling åbne skader på prostata og sædblærer

Kirurgisk behandling af åbne skader på prostata og sædblærer

Behandlingstaktikken for kombinerede blære- og prostatasår er altid operativ og bestemmes først og fremmest af lokaliseringen og behovet for akut standsning af igangværende blødning. I andre tilfælde omfatter urologens handlingsforløb laparotomi i den nedre midtlinje, primær behandling og suturering af blæresår, sanering og dræning af bughulen i tilfælde af intraperitonealt blæresår, skånsom behandling af prostatasåret, hæmostase, anlæggelse af en vesikal fistel, dræning af det perivesikale og paraprostatiske væv, suturering af laparotomi-såret, behandling og dræning af knogle- og muskelsår og immobilisering af knoglefragmenter.

Behandling af prostataskader består af primær kirurgisk behandling af såret, fjernelse af fremmedlegemer, standsning af blødning, åbning og dræning af urinlækager og bylder. Ved samtidig skade på urinrøret og endetarmen anlægges en suprapubisk blærefistel, en kunstig anus anlægges, og bækkenvævet drænes. Ved skade på sædblærerne er dræningen af såret normalt begrænset.

Ikke-medicinsk behandling af åbne skader på prostata og sædblærer

Konservativ behandling er mulig for milde, isolerede prostataskader med mindre blødning og ingen tegn på inflammation. Et eksempel ville være behandling efter en ukompliceret prostatabiopsi.

Vejrudsigt

Skader og traumer på prostata og sædblærer har en gunstig livsprognose. Ved betydelig skade på disse organer kan evnen til at udføre samleje og befrugte falde, derfor er det under behandlingen nødvendigt at implementere bevaringsprincippet for intervention og udføre intensiv behandling med det formål at forebygge og eliminere inflammatoriske komplikationer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]