Leukoplakia i mundens og læbernes slimhinde: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Leukoplaki er en kronisk sygdom i mundslimhinden og læberne, der opstår som følge af et eksogent irritationsmoment og er karakteriseret ved keratinisering af slimhinden. Det forekommer på alle kontinenter. Mænd bliver syge dobbelt så ofte som kvinder, i alderen 40-70 år.

Årsager og patogenese af leukoplaki. Ætiologiske faktorer omfatter rygning, tygge- og snustobak, konstant friktion med proteser, alkohol og andre konstante irritanter. Leukoplaki er en præcancerøs sygdom, der går forud for pladecellecarcinom i tungen og mundslimhinden hos 30% af patienterne. Gastrointestinale sygdomme opdages hos 90% af patienter med leukoplaki. A-vitaminmangel, genetiske faktorer, nedsat permeabilitet af cellemembraner og transepitelial transport anses for vigtige i udviklingens patogenese.

Symptomer på leukoplaki. I øjeblikket skelnes der mellem flad, vorteagtig og erosiv leukoplaki. Nogle forfattere inkluderer også rygerleukoplaki i denne gruppe.

Flad leukoplaki begynder med hyperæmi i mundslimhinden. På denne baggrund fremkommer skarpt afgrænsede kontinuerlige keratiniseringsfokus, der ligner en film, gråhvid eller gråbrun i farven, som ikke hæver sig over hudniveauet og ikke fjernes ved skrabning med en spatel. Leukoplakiens overflade er tør og let ru. Læsionerne er tydeligt afgrænsede og har takkede konturer. På grund af fraværet af infiltrat ses ingen komprimering ved bunden af keratiniseringsområderne ved palpation.

Ved vorteagtig leukoplaki observeres vorteagtige plakvækster af en mælkehvid farve, der stiger over slimhindeniveauet med 2-3 mm. Denne form forekommer ofte på baggrund af en flad form og kan over tid omdannes til kræft.

Erosiv leukoplaki udvikler sig hovedsageligt i områder med flad eller vorteagtig leukoplaki. Der dannes erosioner i forskellige former og størrelser, som er placeret på steder med hyppig traume. Denne form kan være ledsaget af smertefulde fornemmelser. En forøgelse af erosionens størrelse, forekomsten af papillære udvækster og kompakteringer af læsionen, blødning med let traume fra erosionen er tegn på malignitet.

Ved rygerens leukoplaki (Tappeiner's leukoplaki) observeres kontinuerlig keratinisering af de hårde og tilstødende områder af den bløde gane. Læsionen er gråhvid eller gråmælkehvid i farven. Røde prikker, som er de gabende åbninger af spytkirtlernes udskillelseskanaler, er synlige på denne baggrund. Det kliniske billede af rygerens leukoplaki forsvinder hurtigt efter rygestop. Leukoplakiens forløb er kronisk.

Histopatologi. Histologisk observeres hyper- og parakeratose samt akantotiske vækster i slimhinden. I det underliggende lag observeres vaskulær dilatation og diffust, overvejende lymfoidt celleinfiltrat. Ved vorteagtige og erosive former er diskompleksering af cellerne i torntappen og cellulær atypi mulig.

Ved rygernes leukoplaki opdages der udover de ovenfor beskrevne ændringer parakeratose, dilatation af udskillelseskanalerne og retentionscyster i spytkirtlerne.

Differentialdiagnose. Leukoplaki bør skelnes fra forandringer i mundslimhinden ved lichen planus, lupus erythematosus, syfilitiske papler og blød leukoplaki.

Behandling af leukoplaki. Først er en biopsi nødvendig i alle tilfælde af leukoplaki for at udelukke en malign proces. Kryodestruktion eller kirurgisk excision anbefales. Positive resultater ses ved brug af beta-caroten og retinoider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]