Lepra i øjet: generel information

Spedalskhed (et forældet navn for spedalskhed) er en af de mest alvorlige kroniske infektionssygdomme hos mennesker, der manifesterer sig ved skader på hud, slimhinder, det perifere nervesystem, synsorganet, lymfeknuder og indre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til spedalskhed

Det forårsagende agens for spedalskhed hos mennesker er Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), beskrevet i 1874 af G. Hansen, og tilhører slægten Mycobacterium.

Morfologien af spedalskhedspatogenet er blevet undersøgt på fikserede præparater ved hjælp af lys- og elektronmikroskoper. Den typiske form for mykobakterier spedalskhed er lige eller let buede stænger med afrundede ender, 1 til 4-7 μm lange og 0,2-0,5 μm brede. Granulære, forgrenede og andre former af patogenet observeres også. De er immobile, danner ikke sporer eller kapsler, er syre- og alkoholresistente, gramnegative og farves røde ifølge Ziehl-Neelsen. De er placeret intra- og ekstracellulært, har tendens til at gruppere sig sammen, placeret parallelt med hinanden ("cigaretpakker"). De kan være i form af sfæriske klynger (globi), 10-100 μm i diameter, nogle gange omkring 200 μm. Med hensyn til morfologi, tinktorielle og antigene egenskaber er den humane spedalskhedspatogenet meget lig mycobacterium tuberculosis.

Årsager til spedalskhed

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Immunitet ved spedalskhed

De fleste raske mennesker udvikler relativ naturlig immunitet over for spedalskhedsmykobakterier, som er karakteriseret ved en forholdsvis høj intensitet. Makroorganismens immunologiske reaktivitet over for spedalskhedspatogenet bestemmes hovedsageligt af cellulære immunitetsreaktioner. Den intradermale lepromintest anvendes oftest til dette formål. Positive resultater af denne test indikerer en udtalt evne hos organismen til at udvikle en reaktion på introduktionen af spedalskhedsmykobakterier, dvs. en høj grad af naturlig immunitet. En negativ reaktion indikerer undertrykkelse af cellulære immunitetsreaktioner, med andre ord fravær af naturlig immunitet.

Immunitet ved spedalskhed

Symptomer på spedalskhed

Inkubationsperioden for spedalskhed er lang: i gennemsnit 3-7 år, i nogle tilfælde fra 1 år til 15-20 år eller mere. I sygdommens indledende periode kan der observeres lav feber, utilpashed, døsighed, appetitløshed og vægttab, ledsmerter, neuralgi, paræstesi i ekstremiteterne, rhinitis og hyppige næseblod. Derefter opstår kliniske tegn på en af sygdommens former.

Ved den lepromatøse type spedalskhed er hudlæsionerne ekstremt varierede: pletter, infiltrater, lymfeknuder. Ved sygdommens begyndelse vises symmetrisk placerede erytematøse og erytematøs-pigmenterede pletter med en glat, skinnende overflade på huden i ansigtet, strækfladerne på underarmene, skinnebenene og balderne. Deres størrelse er lille, farven er først rød, derefter gulbrun (kobber, rusten nuance), grænserne er uklare.

Symptomer på spedalskhed

Symptomer på spedalskhed i synsorganet

Før den udbredte brug af sulfonlægemidler forekom skader på synsorganet ved spedalskhed i en stor procentdel af tilfældene: 77,4%. En så høj frekvens af øjenskader blev ikke observeret ved nogen anden infektionssygdom. På grund af succesen med behandling og forebyggelse af spedalskhed observeres sygdom i synsorganet i øjeblikket meget sjældnere: ifølge U. Ticho, J. Sira (1970) - i 6,3%, A. Patel og J. Khatri (1973) - i 25,6% af tilfældene. Blandt ubehandlede patienter er den specifike inflammation i øjet og dets tilhørende organer ifølge observationer af A. Patel, J. Khatri (1973) dog 74,4%.

Synsorganet hos patienter med spedalskhed er kun involveret i den patologiske proces adskillige år efter sygdommens debut. Betændelse i øjnene og deres hjælpeorganer observeres ved alle typer spedalskhed, oftest ved lepromatøs spedalskhed. I dette tilfælde opdages ændringer i øjets hjælpeorganer (øjenbryn, øjenlåg, øjeæblets muskler, tåreapparat, bindehinde), fibrøse, vaskulære og retinale membraner i øjeæblet og synsnerven.

Symptomer på spedalskhed i synsorganet

Klassificering af spedalskhed

Ifølge den klassifikation, der blev vedtaget på den VI Internationale Kongres om Spedalskhed i Madrid i 1953, skelnes der mellem følgende former for spedalskhed: lepromatøs, tuberkuloid, udifferentieret og borderline (dimorf). De to første typer spedalskhed anerkendes som polære.

Den lepromatøse type er den mest alvorlige form af sygdommen, meget smitsom og vanskelig at behandle. Hud, slimhinder, lymfeknuder, viscerale organer, øjne og perifere nerver er påvirket. En typisk hudlæsion er et diffust og begrænset infiltrat (lepromatøs infiltration og leproma). Bakteriologisk undersøgelse af skrab fra hudlæsioner og næseslimhinden afslører en enorm mængde af patogenet. Den intrakutane lepromintest er negativ. Histologisk undersøgelse af læsionerne afslører et lepromatøst granulom, hvis vigtigste cellulære elementer er Virchows spedalskhedsceller - makrofager med "skummende" cytoplasma indeholdende spedalskhedsmykobakterier.

Klassificering af spedalskhed

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik af spedalskhed i synsorganet

Spedalskhed diagnosticeres kun ved kliniske tegn på sygdommen. Som nævnt ovenfor opdages kliniske symptomer på skade på synsorganet hos patienter med spedalskhed først mange år efter sygdommens debut. Derfor er grundlaget for at fastslå spedalskhedens ætiologi for øjensygdom primært sygdommens kliniske manifestationer, der hovedsageligt udtrykkes i en række dermatologiske og neurologiske symptomer og er karakteriseret ved et kronisk forløb med periodiske eksacerbationer.

Diagnosen stilles ved hjælp af data fra epidemiologiske, radiologiske, funktionelle og laboratorieundersøgelser.

Diagnose af spedalskhed i øjet

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling og forebyggelse af spedalskhed i synsorganet

Ved behandling af spedalskhed med skade på synsorganet er det vigtigste at udføre generel specifik terapi.

Den samlede behandlingsvarighed for patienter med lepromatøs og borderline spedalskhed er 5-10 år, og for tuberkuloid og udifferentieret spedalskhed er den mindst 3-5 år. I nogle tilfælde fortsætter behandlingen af patienter med lepromatøs spedalskhed hele livet. Behandlingen udføres initialt i et leprosarium. Når de kliniske tegn på spedalskhedsaktivitet er forsvundet, og der er flere negative resultater af bakterioskopiske og histologiske undersøgelser af forskellige områder af huden og slimhinden i næseskillevæggen, overføres patienten til ambulant behandling i et leprosarium eller et dermatovenerologisk dispensar på bopælsstedet. Behandlingen udføres i henhold til leprologens ordination. Efter afslutningen af ambulant behandling forbliver patienten under ambulant observation hele sit liv. Alle patienter, der udskrives til ambulant behandling, modtager specialiseret pleje (herunder oftalmologisk pleje) på almene medicinske institutioner.

Behandling af spedalskhed i øjet