Lakrimalpunktstenose: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forsnævring (stenose) af den nedre tåreflåd er en af de almindelige årsager til vedvarende tåreflåd. Forsnævring af tåreflåden kan overvejes, når dens diameter er mindre end 0,1 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primær stenose af lacrimal punktum

Primær stenose af lacrimal punktum forekommer i fravær af dens eversion.

Årsager

• Idiopatisk primær stenose (ret almindelig).
• Herpetisk læsion af øjenlågene.
• Spredning af ondartede tumorer i øjenlågene.
• Ardannelse i konjunktivitis og trachom.
• Systemisk brug af cytotoksiske lægemidler såsom 5-fluorouracil og docetaxel.

Behandling

Først udvides tårepunktet med en Nettleship-dilatator. Hvis gentagen dilatation ikke lykkes, anvendes en af følgende procedurer.

• ampullotomi: i én bevægelse laves et 2 mm lodret snit i ampullens bagvæg;
• procedure med to snit: der laves et lodret og et mindre vandret snit i ampullen, hvilket giver en meget større åbning og en længerevarende effekt end proceduren med et snit;
• laserplastik af lacrimal punktum, hvor lacrimal punktum åbnes med en argonlaser. Denne metode foretrækkes hos ældre patienter med overvækst af lacrimal punktum på grund af hurtigt voksende konjunktivalepitel;
• installation af en drænprop i det nedre tårepunkt.

Sekundær stenose af lacrimal punktum

Opstår ved sekundær eversion af lacrimal punktum. Eversion af inferior lacrimal punktum kan være medfødt eller erhvervet. Kan forekomme ved kronisk blepharoconjunctivitis, senil atoni af øjenlågene osv. Tårepunktum er ikke nedsænket i tåresøen, men er vendt udad.

Behandling i mangel af mistanke om involutionel ektropion udføres på en af følgende måder:

• Ziegler-kauterisering på palpebrale conjunctiva 5 mm under lacrimal punktum. Efterfølgende ardannelse i det koagulerede væv bør invertere lacrimal punktum;
• Median conjunctivalplastik: En diamantformet incision i den tarsale conjunctiva, ca. 4 mm høj og 8 mm bred, parallelt med og under canaliculi og lacrimal punctum. Sårets øvre og nedre kanter er forbundet med suturer. Forbindelsen af de nedre øjenlågsretraktorer med suturer hjælper med at invertere lacrimal punctum. Når lacrimal punctums normale position er genoprettet, udvides den, så den kan forblive åben, mens den normale passage af tårer etableres. Hvis stenosen vender tilbage, er behandlingen den samme som ved primær stenose.