Kulilteforgiftning

Kun få mennesker ved, hvad kulilteforgiftning er. Et andet almindeligt kendt udtryk er "kulilteforgiftning", hvilket er præcis det samme. En sådan forgiftning er meget farlig og ender ofte med døden, hvis der ikke træffes foranstaltninger rettidigt. Desuden er den største fare, at en person ikke mærker tilstedeværelsen af gas i luften, hurtigt mister bevidstheden og dør.

Kulilte er et stof, der produceres ved ufuldstændig forbrænding af kulstof, som ofte opstår, når der er begrænset ilt. I starten er det et gasformigt stof uden en karakteristisk aroma eller farve. På grund af sin lethed har gassen en tendens til at ophobe sig i de øvre luftlag - for eksempel tættere på loftet.

Kulilteforgiftning er almindeligvis kendt som "kulilteforgiftning": det kan let forårsages af forkert brug af gas og især opvarmning af komfurer, ignorering af sikkerhedsforanstaltninger ved arbejde med en bil i en garage, samt under brande osv. [ 1 ]

Epidemiologi

Kulilteforgiftning er en af de mest almindelige forgiftningsskader forårsaget af eksponering for gasformige stoffer. For eksempel dør mere end 2.000 mennesker i USA hvert år af sådan forgiftning, og dette inkluderer ikke tilfælde relateret til brande. Fra 2001 til 2003 blev mere end femten tusinde ofre indlagt på intensivafdelinger med en diagnose af kulilteforgiftning. I dette tilfælde var forgiftningen både utilsigtet og forsætlig - med det formål at begå selvmord. Mere end halvdelen af patienterne led som følge af en funktionsfejl i udstødningssystemet til fyringsovnen.

Næsten hver anden overlevende af kulilteforgiftning oplever langvarige psykiske lidelser. [ 2 ]

Årsager kulilteforgiftning

De mest almindelige kilder til kulilteforgiftning er: [ 3 ], [ 4 ]

• arbejdsbiler;
• gasfyrede vandvarmere;
• gasfyrede ovne;
• ovne og gaskomfurer til husholdningsbrug;
• apparater til grillning med kul;
• konserverede blodprodukter anvendt til transfusion;
• enheder anvendt til isgenopretning;
• både, motordrevne apparater, generatorer;
• anæstesiapparater, der bruger et reversibelt absorptionskredsløb;
• propangaffeltrucks;
• områder med aktive brande, kulminer.

Risikofaktorer

I øjeblikket registreres kulilteforgiftning meget sjældnere end for eksempel for hundrede år siden, hvor huse primært blev opvarmet af brændeovne. Ikke desto mindre er der en hel del mulige kilder til forgiftning i vores tid:

• opholdsrum opvarmet af gaskomfurer og pejse;
• bade;
• autoværksteder, garager;
• produktionsanlæg, der bruger kulilte;
• brande i lukkede rum – for eksempel i elevatorer, skakte, kældre osv.

Folk, der bor i huse med komfuropvarmning, bilentusiaster og mekanikere, minearbejdere og brandmænd er særligt udsatte. Folk med ustabil psyke og dem, der regelmæssigt misbruger alkohol, bliver ofte ofre for kulilteforgiftning.

Patogenese

Kuliltes densitet er 0,968 af luftens specifikke tyngdekraft under naturlige forhold. Stoffet kan let trænge ind i blodbanen, hvor det binder sig til hæmoglobin: carboxyhæmoglobin dannes. Hæmoglobins og kuliltes affinitet er høj, så CO er hovedsageligt til stede i blodet og kun i små mængder - op til 15% i væv.

Kulilte frigives ved intrahepatisk nedbrydning af methylenchlorid, hvor den maksimale detekterbare koncentration forekommer otte timer eller mere efter indtræden af forgiftning.[ 5 ]

Den afgørende effekt af kulilte ved forgiftning er svigtet af en sådan egenskab ved hæmoglobin som iltbinding. Som følge heraf reduceres dets indhold i arteriestrømmen kraftigt, selv med tilstrækkeligt partialtryk af ilt. Derudover forskyder kulilte dissociationskurven for HbO2 _til venstre, hvilket fører til et fald i overførslen af ilt til væv. Gassens toksiske effekt skyldes ikke kun dannelsen af carboxyhæmoglobin, men også dannelsen af carboxymyoglobin, en forbindelse af myoglobin med kulilte. Det er kendt, at forbindelsen direkte ændrer processerne for cellulær respiration. Over tid udvikles oxidativ nedbrydning af lipider, og hjerneaktiviteten forstyrres. [ 6 ]

Symptomer kulilteforgiftning

Det kliniske billede af kulilteforgiftning har flere grader af sværhedsgrad, som er karakteriseret ved forskellige manifestationer og deres intensitet.

Den milde grad er karakteriseret ved følgende indledende tegn:

• generel tilstand af svaghed;
• tiltagende smerter i hovedet (normalt i panden og tindingerne);
• fornemmelse af pulserende slag i tindingeområdet;
• auditiv støj;
• svimmelhed;
• forringelse af synet, slør, uklarhed;
• tør hoste;
• følelse af mangel på luft, vejrtrækningsbesvær;
• tåreflåd;
• kvalme;
• rødme i ansigtets hud, ekstremiteter, øjenhindehinde;
• øget hjertefrekvens;
• "hop" i blodtrykket.

Ved moderat kulilteforgiftning øges og forværres symptomerne:

• bevidstheden bliver sløret, kødet går tabt;
• opkastning opstår;
• auditive og visuelle hallucinationer forekommer;
• tab af koordinering af bevægelser;
• en følelse af tryk bag brystbenet opstår.

I alvorlige tilfælde tilføjes andre alvorlige symptomer:

• muskelfunktionaliteten falder til lammelse;
• personen mister bevidstheden, og en komatøs tilstand kan udvikle sig;
• kramper opstår;
• pupiller udvider sig;
• ufrivillig frigivelse af urin og afføring er mulig;
• pulsen er svag og hurtig;
• huden og slimhinderne får en blålig farvetone;
• åndedrætsbevægelserne bliver overfladiske og intermitterende.

Som du kan se, ændrer hudens farve sig ved kulilteforgiftning afhængigt af graden af forgiftning, fra dybrød til blålig. Ved besvimelse, som er en atypisk manifestation af forgiftning, kan huden og slimhinderne være blege og endda grålige.

Sjældnere manifesterer akut kulilteforgiftning sig i den såkaldte euforiske form: offeret oplever psykomotorisk agitation, forårsager urimelig latter eller gråd, og adfærden bliver utilstrækkelig. Derefter øges tegn på respirations- og hjertesvigt, og personen mister bevidstheden.

Kronisk kulilteforgiftning er karakteriseret ved klager over konstant hovedpine, træthed, apati, søvnproblemer, dårlig hukommelse, periodiske "svigt" i orienteringen, hyppig og ustabil hjerterytme, smerter bag brystbenet. Synet er nedsat: ændringer i farveopfattelsen, synsfeltet forsnævres, akkommodationen er forringet. Symptomer på problemer med centralnervesystemet øges, hvilket manifesterer sig i form af asteni, dysfunktioner i det autonome nervesystem, vaskulære spasmer, hypertension, myokarddystrofi. Ved EKG-udførelse opdages fokale og diffuse patologiske tegn, koronare forandringer. Kvinder oplever uregelmæssigheder i menstruationscyklussen og problemer med graviditet. Mænd bemærker seksuel svaghed. [ 7 ]

Kronisk forgiftning kan blive en udløser for udvikling af åreforkalkning og endokrine lidelser: patienter udvikler ofte tyreotoksikose.

Komplikationer og konsekvenser

De langsigtede virkninger af kulilteforgiftning er vanskelige at forudsige, da de forbindelser, der dannes i blodet, er ret stærke. Derudover kan kulilte ændre hæmoglobinstrukturen, hvilket negativt påvirker mekanismen for iltoverførsel til væv. Blodets transportegenskaber forstyrres, og kronisk hypoxi udvikles, hvilket negativt påvirker hjernens, det kardiovaskulære systems, leverens og nyrernes funktionelle kapacitet.

Kulilte har en langvarig toksisk effekt på alt væv i kroppen. Denne forbindelse binder sig til myoglobin, forstyrrer myokardiets kontraktile funktion, hvilket fører til dårlig blodcirkulation og iltmangel i organerne.

Hvis vi følger statistikkerne over forgiftning, kan en person, der har overlevet kulilteforgiftning, dø et par år senere af et hjerteanfald forbundet med myokardieskade.

Andre bivirkninger kan omfatte:

• hukommelsessvækkelse;
• forringelse af mentale evner;
• myopati;
• migræne;
• kronisk dyspepsi.

Ifølge eksperter varer neurologiske lidelser ved i mindst tre år hos personer, der er blevet forgiftet af kulilte, selv efter intensiv behandling. Muligheden for irreversibel skade på cellestrukturer er heller ikke udelukket. [ 8 ]

Dødsårsager som følge af kulilteforgiftning

Komatose og død hos offeret opstår normalt som følge af lammelse af åndedrætscentret. I dette tilfælde kan hjerteslagene registreres i et stykke tid efter, at vejrtrækningen er ophørt. Der er mange tilfælde af dødsfald som følge af beruselse, selv flere uger efter hændelsen.

Nogle patienter udvikler komplikationer i form af inflammatoriske processer i luftvejene og lungerne. Døden som følge af sådanne komplikationer er kun overgået af depression og lammelse af åndedrætscentret.

Alvorlige former for kulilteforgiftning er som regel dødelige. På lang sigt kan der opstå negative konsekvenser, selv efter moderate former for forgiftning.

Diagnosticering kulilteforgiftning

Da det kliniske billede af kulilteforgiftning ofte er vagt uden forskellige og specifikke symptomer, kan en lægespecialist let begå en fejl og stille en forkert diagnose. Der er mange kendte tilfælde, hvor moderat forgiftning med vage symptomer er taget for en virusinfektion. Derfor rådes læger til at være meget forsigtige og ved den mindste mistanke om kulilteforgiftning foretage en grundig diagnose ved hjælp af alle nødvendige procedurer. For eksempel bør gasforgiftning aldrig udelukkes, hvis der opdages uspecifikke viruslignende symptomer hos patienter, der bor i samme bolig - især hvis huset har en brændeovn eller pejs.

Test er grundlaget for diagnosticering af kulilteforgiftning. Først og fremmest bør indholdet af carboxyhæmoglobin i blodet bestemmes: et CO-oximeter anvendes til dette formål. Det er muligt at tage både venøst og arterielt blod til test. Et højt niveau af carboxyhæmoglobin er en 100% indikator for kulilteforgiftning. Men der er situationer, hvor dette niveau undervurderes på grund af dets hurtige fald. For eksempel sker dette, hvis offeret evakueres akut fra en gaskilde, eller hvis der udføres iltindånding på vej til hospitalet (før blod tages til analyse).

Instrumentel diagnostik er ikke afgørende, men fungerer kun som et supplement ved diagnosestillelse, da det hjælper med at opdage nogle hjælpetegn - for eksempel udføres elektrokardiografi ved brystsmerter og ved neurologiske symptomer - computertomografi af hjernen. Ændringer i CT-billedet er mærkbare allerede 12 timer efter kulilteforgiftning, som var ledsaget af bevidsthedstab. Symmetriske foci af fortynding i området omkring den blege kladde, putamen og nucleus caudatus visualiseres normalt. Sådanne ændringer, der opstår i løbet af den første dag, indikerer en ugunstig prognose. Og omvendt - fraværet af patologiske forandringer indikerer et sandsynligt positivt udfald.

Differentialdiagnostik udføres ved influenza og andre virusinfektioner, alkoholforgiftning, overdosis af beroligende midler og hypnotika.

Behandling kulilteforgiftning

Hovedfokus i behandlingen af kulilteforgiftning er at etablere gasudvekslingsprocesser. Først gives patienten 100% ilt ved hjælp af en maske eller en endotrakealtube. Denne foranstaltning bidrager til at øge koncentrationen af opløst ilt i blodbanen, samtidig med at den stimulerer dissociationen af carboxyhæmoglobin. Hvis indlæggelse og iltning sker omgående, reduceres dødeligheden til 1-30%.

Indledende behandlingsforanstaltninger kan omfatte:

• placering af en iltmaske;
• indånding af en blanding af ilt og kuldioxid (kaldet carbogen);
• kunstig ventilation;
• hyperbarisk kammerterapi.

Derudover administreres en modgift uden undtagelse.

Efter at offerets tilstand er stabiliseret, begynder generel behandling for at genoprette kroppens grundlæggende funktioner og forhindre de negative konsekvenser af hypoxi.

Ud over hovedbehandlingen ordineres en diæt: kosten beriges med vitaminrige fødevarer, der er rige på antioxidanter. Kosten bør indeholde en dominerende mængde frugt og bær: det anbefales at spise blåbær, røde og blå druer, tranebær, ribs, granatæble. Friskpresset citrus- og gulerodsjuice, grøn te og pu-erh har en god effekt. [ 9 ]

Førstehjælp ved kulilteforgiftning

Prognosen for patienten afhænger direkte af hastigheden og aktualiteten af førstehjælp, så selvom du har mistanke om kulilteforgiftning, skal du straks ringe til en ambulance.

Generelle foranstaltninger til at yde akutbehandling er som følger:

• Kilden til kulilteudledningen elimineres og neutraliseres, og den forgiftede person fjernes eller bringes ud i frisk luft.
• Sørg for maksimal iltadgang: løsn kraven, løsn bæltet osv.
• De forsøger at aktivere blodcirkulationen: gnid brystet, giv varm te eller kaffe at drikke.
• De gør alt, hvad de kan, for at forhindre ofrene i at miste bevidstheden: de bringer dem ammoniak, sprøjter dem med koldt vand og klasker dem på kinderne.
• Hvis offerets vejrtrækning er stoppet, eller pulsen er forsvundet, skal der træffes nødforanstaltninger: kunstig åndedræt, manuel hjertemassage.

Modgift mod kulilteforgiftning

Modgiften er Acizol, som administreres i en mængde på 60 mg som en intramuskulær injektion tre gange i løbet af de første 24 timer efter forgiftning, derefter én gang dagligt i en mængde på 60 mg i to dage i træk. Administration af modgiften kombineres med fibrobronkoskopi i tilfælde af skade på luftvejene.

Hvis offeret kan tage lægemidlet selv, ordineres det i kapselform: én kapsel 4 gange den første dag, derefter én kapsel to gange dagligt i en uge. Den maksimalt tilladte dosis af modgiften for en voksen er 4 kapsler (eller 480 mg).

Acyzol forstærker effekten af generel patogenetisk behandling og hæmmer dannelsen af carboxyhæmoglobin ved at påvirke den kombinerede interaktion mellem hæmoglobinsubenheder. Som følge heraf falder graden af relativ affinitet mellem hæmoglobin og kulilte, og blodets iltbindende og gastransporterende evner optimeres. Derudover reducerer modgiften graden af iltmangel og øger kroppens hypoxiske resistens. [ 10 ]

Medicin, som en læge kan ordinere

Kulilteforgiftning kræver altid akut indlæggelse, selvom offeret tilsyneladende har det godt. Ud over iltbehandling får patienten intravenøs medicin, afhængigt af hvilke organer og systemer der først svigtede. Hjerte-kar-lægemidler, vitaminer, antikonvulsiva osv. ordineres ofte.

Antiinflammatoriske lægemidler til at lindre betændelse i luftvejene
Pulmicort	Et glukokortikosteroidlægemiddel med en stærk antiinflammatorisk egenskab, der reducerer graden af bronkial obstruktion. Dosis til en voksen patient er op til 800 mcg pr. dag, taget i 2-4 inhalationer. Mængden af lægemidlet kan ændres efter lægens skøn. Mulige bivirkninger omfatter: allergier, søvnforstyrrelser, hoste, irritabilitet.
Budesonid	Et aktivt syntetisk glukokortikoidlægemiddel, der forebygger og helbreder inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Det kan ordineres i mængder fra 200 til 1600 mcg pr. dag, fordelt på 2-4 inhalationer. Mulige bivirkninger: candidiasis i munden og halsen, overfølsomhedsreaktioner, hoste, hvæsen, halsirritation.
Antikonvulsiva til at reducere muskelhypertonicitet
Levodopa og carbidopa	Antikonvulsivt antiparkinsonmiddel, ordineret i individuelle doser. Kan anvendes fra 18 år.
Amantadin	Antiviralt og samtidig antiparkinsonistisk lægemiddel. Indtages oralt efter måltider i en individuelt valgt dosis. Behandlingen kan være ledsaget af kvalme, mundtørhed, svimmelhed. Samtidig indtagelse af alkohol og amantadin er forbudt.
Smertestillende medicin til at lindre tilstanden
Novigan	Smertestillende og krampestillende middel. Ordineret mellem måltiderne, én tablet tre gange dagligt. Kontraindiceret til børn under 16 år. Mulige bivirkninger: mavesmerter, allergiske reaktioner, dyspepsi.
Ibuprofen	Ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel, der tages efter måltider, 200-400 mg, tre gange dagligt. Behandlingsvarigheden er højst tre dage. Bivirkninger: mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser.
Vitaminpræparater til at fremskynde nedbrydningen af carboxyhæmoglobin
Cocarboxylase	Et vitamin B1-præparat, der anvendes som en del af en kompleks behandling. Det administreres intramuskulært med 50-100 mg dagligt i 15-30 dage i træk. Under behandlingen er allergiske reaktioner i form af rødme, kløe og hævelse mulige.
Sorbentmidler til neutralisering af toksiner
Polysorb	Et kolloidt siliciumdioxidpræparat med enterosorbentaktivitet. Tages mellem måltider i individuelle doser. Behandlingen kan vare op til to uger. Flere kure kan tages med et interval på 2-3 uger mellem dem. Bivirkninger er sjældne: forstoppelse, allergi.

Forebyggelse

For at mindske risikoen for kulilteforgiftning anbefales det at følge disse enkle regler:

• Betjening af brændeovne og pejseindsatser skal udføres i overensstemmelse med alle sikkerhedsforskrifter;
• Det er nødvendigt regelmæssigt at inspicere og teste ventilationssystemet i huset, kontrollere skorstenens og ventilationskanalernes gennemsigtighed;
• Installation af brændeovne og pejseindsatser, deres reparation og vedligeholdelse bør kun udføres af professionelle specialister;
• Bilmotoren kan kun startes i en åben garage (ifølge statistikker er det nok at være i et lukket rum med motoren kørende i fem minutter for at få kulilteforgiftning);
• Du kan ikke blive i en parkeret, lukket, kørende bil i lang tid, og endnu mere kan du ikke sove i den;
• Hvis der er tegn på spredning og forgiftning af kulilte, er det vigtigt at fylde rummet med frisk luft så hurtigt som muligt og om muligt gå udenfor.

Kulilte er et snigende og farligt stof, der virker hurtigt og næsten umærkeligt. Derfor er det meget nemmere at forebygge problemet på forhånd ved blot at følge alle regler og anbefalinger. [ 11 ]

Vejrudsigt

Hvad siger eksperter om prognosen for det kliniske forløb af akut kulilteforgiftning? I de fleste tilfælde afhænger en sådan prognose af, i hvilket omfang luftvejene er påvirket, samt af det registrerede maksimale niveau af carboxyhæmoglobin i offerets blod. Læger vurderer offerets tilstand ud fra følgende kriterier:

• generel sundhedstilstand, patientens individuelle fysiologiske karakteristika (den værste prognose er angivet for svækkede patienter, der lider af kroniske patologier, for ældre, gravide kvinder og børn);
• eksponeringsvarigheden og koncentrationen af kulilte i den luft, som offeret indåndede;
• kraftig aktivitet under beruselse (høj fysisk aktivitet, intense vejrtrækningsbevægelser bidrager til en hurtigere udvikling af forgiftning).

Desværre ender akut kulilteforgiftning ofte med døden: dette skyldes både vagheden af de kliniske symptomer og manglen på eller utidig levering af førstehjælp til offeret.