Kulilteforgiftning

Hvad er kulilteforgiftning, ved kun få mennesker. Ved at høre et andet koncept - "kulilteforgiftning", som er præcis det samme. En sådan forgiftning er meget farlig og ender ofte med døden, hvis der ikke træffes foranstaltninger rettidigt. Desuden ligger den største fare i det faktum, at en person ikke føler tilstedeværelsen af gas i luften, hurtigt mister bevidstheden og dør.

Kulilte er et stof opnået som følge af ufuldstændig forbrænding af kulstof, som ofte opstår på baggrund af begrænset adgang til ilt. I første omgang taler vi om et gasformigt stof uden en karakteristisk aroma og farve. På grund af sin lethed har gas en tendens til at samle sig i de øvre luftlag - for eksempel tættere på loftet.

Kulilteforgiftning kaldes populært "udbrænding": det er let at få, hvis du bruger gas og især komfuropvarmning med overtrædelser, ignorerer sikkerhedsforanstaltninger, når du arbejder med en bil i en garage, såvel som under brande mv.[1]

Epidemiologi

Kulilteforgiftning er en af de mest almindelige forgiftningslæsioner forårsaget af eksponering for gasformige stoffer. For eksempel dør mere end 2.000 mennesker i USA hvert år af en sådan forgiftning, og dette inkluderer ikke tilfælde forbundet med brande. Fra 2001 til 2003 blev mere end femten tusinde ofre indlagt på intensivafdelinger med diagnosen kulilteforgiftning. Samtidig var rusen både tilfældig og forsætlig – med selvmordssigte. Mere end halvdelen af patienterne led som følge af en funktionsfejl i ovnens udstødningsvarmesystem.

Næsten hver anden overlever af kulilteforgiftning har langvarige psykiske lidelser. [2]

Årsager kulilteforgiftning

De mest almindelige kilder til kulilteforgiftning er  [3]: [4]

• fungerende biler;
• gasfyrede vandvarmere;
• gasovne;
• ovne og husholdningsgaskomfurer;
• kulgrill;
• konserverede blodprodukter til transfusion;
• enheder, der bruges til at hælde is;
• både, motorudstyr, generatorer;
• anæstesiapparater, der bruger et reversibelt absorberende kredsløb;
• propan læssere;
• zoner med aktive brande, kulminer.

Risikofaktorer

I øjeblikket registreres kulilteforgiftning meget sjældnere end for eksempel for hundrede år siden, hvor huse overvejende var komfuropvarmede. Ikke desto mindre er der mange kilder til mulig forgiftning i vores tid:

• boliger opvarmet af gaskomfurer, pejseindsatser;
• bade;
• bilværksteder, værksteder;
• produktionsanlæg, der bruger kulilte;
• Brande i lukkede rum såsom elevatorer, skakte, kældre mv.

Særligt udsatte er mennesker, der bor i huse med komfuropvarmning, bilister og automekanikere, minearbejdere, brandmænd. Ofte er ofrene for kulilteforgiftning mentalt ustabile mennesker og dem, der regelmæssigt misbruger alkohol.[5]

Patogenese

Carbonmonoxiddensitetsindikatorer er 0,968 af den specifikke luftmasse under naturlige forhold. Stoffet er i stand til nemt at trænge ind i blodbanen, hvor det kombineres med hæmoglobin: carboxyhæmoglobin dannes. Graden af affinitet af hæmoglobin og kulilte er høj, så CO er hovedsageligt til stede i blodet og kun i små mængder - op til 15% i væv.

Kulilte frigives under intrahepatisk nedbrydning af methylenchlorid med en maksimal påviselig koncentration otte eller flere timer efter indtræden af forgiftningen. [6]

Den definerende virkning af kulilte i tilfælde af forgiftning er svigt af en sådan egenskab af hæmoglobin som iltbinding. Som et resultat, selv med et tilstrækkeligt partialtryk af ilt, reduceres dets indhold i den arterielle strøm kraftigt. Derudover forskyder kulilte HbO ₂ -dissociationskurven til venstre, hvilket fører til et fald i iltoverførsel til væv. Gassens toksiske virkning skyldes ikke kun dannelsen af carboxyhæmoglobin, men også dannelsen af carboxymyoglobin, en forbindelse af myoglobin med carbonmonoxid. Det er kendt, at forbindelsen direkte ændrer processerne af cellulær respiration. Over tid udvikles oxidativ nedbrydning af lipider, hjerneaktivitet forstyrres.[7]

Symptomer kulilteforgiftning

Det kliniske billede af kulilteforgiftning har flere sværhedsgrader, som er karakteriseret ved forskellige manifestationer og deres intensitet.

I en mild grad er følgende første tegn karakteristiske:

• en generel svaghedstilstand;
• stigende smerter i hovedet (oftere i panden og tindingerne);
• fornemmelse af pulsslag i tindingerne;
• auditiv støj;
• svimmelhed;
• synsnedsættelse, slør, uklarhed;
• tør hoste;
• følelse af mangel på luft, vejrtrækningsbesvær;
• rive;
• kvalme;
• rødme af huden i ansigtet, ekstremiteter, øjenhinde;
• øget hjertefrekvens;
• "spring" i blodtrykket.

Ved moderat kulilteforgiftning øges og forværres symptomerne:

• uklar bevidsthed, kødet til dets tab;
• opkastning vises;
• auditive og visuelle hallucinationer forekommer;
• tab af koordination af bevægelser;
• der er en følelse af tryk bag brystbenet.

I alvorlige tilfælde tilføjes andre alvorlige symptomer:

• musklernes funktionalitet falder op til lammelse;
• en person mister bevidstheden, en koma kan udvikle sig;
• kramper vises;
• pupiller udvider sig;
• mulig ufrivillig udskillelse af urin og afføring;
• puls svag og hyppig;
• hud og slimhinder får en blålig farvetone;
• åndedrætsbevægelser bliver overfladiske og intermitterende.

Som du kan se, varierer farven på huden under kulilteforgiftning afhængigt af graden af forgiftning, lige fra dyb rød til cyanotisk. Med en besvimelsesform, som refererer til atypiske manifestationer af forgiftning, kan huden og slimhinderne være blege og endda grålige.

Mindre almindeligt viser akut kulilteforgiftning sig i den såkaldte euforiske form: offeret oplever psykomotorisk agitation, årsagsløs latter eller gråd opstår, og adfærden bliver utilstrækkelig. Yderligere stiger tegn på åndedræts- og hjertesvigt, personen mister bevidstheden.

Kronisk kulilteforgiftning er karakteriseret ved klager over konstante smerter i hovedet, træthed, apati, søvnproblemer, dårlig hukommelse, periodiske "fejl" i orienteringen, hyppige og ustabile hjerteslag, smerter bag brystbenet. Synet er forstyrret: farveopfattelsen ændres, synsfeltet indsnævres, akkommodationen forstyrres. Symptomerne på funktionsfejl fra centralnervesystemet vokser, hvilket manifesterer sig i form af asteni, dysfunktioner i det autonome nervesystem, vaskulære spasmer, hypertension, myokardiedystrofi. Ved udførelse af et EKG, fokale og diffuse patologiske tegn påvises koronare forandringer. Hos kvinder er der fejl i den månedlige cyklus, problemer med graviditet. Mænd bemærker seksuel svaghed.[8]

Kronisk forgiftning kan blive en udløser i udviklingen af åreforkalkning, endokrine lidelser: thyrotoksikose findes ofte hos patienter.

Komplikationer og konsekvenser

Det er svært at forudsige de langsigtede konsekvenser af kulilteforgiftning, da forbindelserne dannet i blodet er ret stærke. Derudover kan kulilte ændre strukturen af hæmoglobin, hvilket negativt påvirker mekanismen for iltoverførsel til væv. Blodets transportegenskaber forstyrres, kronisk hypoxi udvikler sig, hvilket negativt påvirker hjernens, det kardiovaskulære systems, lever og nyrer funktionelle evne.

Kulilte har en langsigtet toksisk effekt på alt væv i kroppen. Denne forbindelse binder sig til myoglobin, forstyrrer myokardiets kontraktile funktion, hvilket fører til dårlig blodcirkulation og mangel på ilt i organerne.

Hvis vi følger statistikken over forgiftning, så kan en person, der har overlevet kulilteforgiftning, dø om et par år af et hjerteanfald forbundet med myokardieskade.

Andre negative virkninger kan omfatte:

• hukommelsessvækkelse;
• forringelse af mentale evner;
• myopati;
• migræne;
• kronisk dyspepsi.

Ifølge eksperter, selv efter intensiv behandling af personer, der er forgiftet af kulilte, fortsætter neurologiske lidelser med at være til stede i mindst tre år. Muligheden for irreversible forstyrrelser i cellulære strukturer er heller ikke udelukket.[9]

Dødsårsager fra kulilteforgiftning

Koma og offerets død opstår normalt som følge af lammelse af åndedrætscentret. I dette tilfælde kan hjertesammentrækninger registreres i nogen tid efter vejrtrækningsstop. Der er mange tilfælde af død som følge af forgiftning selv et par uger efter hændelsen.

Nogle patienter udvikler komplikationer i form af inflammatoriske processer i luftveje og lunger. Død fra sådanne komplikationer tager andenpladsen efter undertrykkelse og lammelse af åndedrætscentret.

Som regel ender en alvorlig form for kulilteforgiftning med døden. På længere sigt kan negative konsekvenser udvikle sig efter en moderat form for rus.

Diagnosticering kulilteforgiftning

Da det kliniske billede af kulilteforgiftning oftest er vagt, uden varierede og specifikke symptomer, er det let for en speciallæge at tage fejl og stille en forkert diagnose. Der er mange tilfælde, hvor moderat forgiftning med slørede symptomer blev forvekslet med en virusinfektion. Derfor rådes læger til at være meget forsigtige og ved den mindste mistanke om kulilteforgiftning udføre en grundig diagnose ved hjælp af alle nødvendige procedurer. For eksempel kan gasforgiftning aldrig udelukkes, hvis der konstateres uspecifikke viruslignende tegn hos patienter, der bor i samme boligområde – især hvis huset har brændeovn eller pejsevarme.

Tests er grundlaget for diagnosticering af kulilteforgiftning. Først og fremmest skal indholdet af carboxyhæmoglobin i blodet bestemmes: til dette formål bruges et CO-oximeter. Det er muligt at tage til forskning både venøst og arterielt blod. Et højt niveau af carboxyhæmoglobin er en 100 % indikator for kulilteforgiftning. Men der kendes situationer, hvor dette niveau er undervurderet på grund af dets hurtige fald. Dette sker for eksempel, hvis offeret akut evakueres fra gaskilden, eller der indåndes ilt på vej til hospitalet (før der tages blod til analyse).

Instrumentel diagnostik er ikke afgørende, men fungerer kun som et supplement til diagnosen, da det er med til at opdage nogle hjælpetegn - fx udføres elektrokardiografi ved brystsmerter, og ved neurologiske symptomer - computertomografi af hjernen. Ændringer i CT-billedet er mærkbare allerede 12 timer efter kulilteforgiftning, som var ledsaget af tab af bevidsthed. Normalt visualiseres symmetriske sjældne foci i området af den blege kugle, putamen og caudate kerne. Sådanne ændringer, der dukkede op i løbet af den første dag, indikerer en ugunstig prognose. Og omvendt - fraværet af patologiske ændringer indikerer et sandsynligt positivt resultat.

Differentialdiagnose udføres med influenza og andre virusinfektioner, alkoholforgiftning, overdosis af beroligende og hypnotiske stoffer.

Behandling kulilteforgiftning

Hovedfokus for behandling af kulilteforgiftning er etableringen af gasudvekslingsprocesser. Først og fremmest forsynes patienten med vejrtrækning med 100 % ilt ved hjælp af en maske eller endotracheal tube. Denne foranstaltning hjælper med at øge koncentrationen af opløst ilt i blodbanen og stimulerer samtidig dissociationen af carboxyhæmoglobin. Hvis indlæggelse og iltning følges rettidigt, reduceres dødeligheden til 1-30 %.

Primære behandlingsforanstaltninger kan omfatte:

• opsætning af en iltmaske;
• vejrtrækning med en blanding af ilt og kuldioxid (den såkaldte carbogen);
• kunstig ventilation af lungerne;
• kammerterapi.

Derudover er en modgift obligatorisk.

Efter stabilisering af ofrets tilstand begynder de generel behandling for at genoprette kroppens grundlæggende funktioner og forhindre de negative konsekvenser af hypoxi.

Ud over hovedbehandlingen er en diæt ordineret: mad er beriget med beriget mad rig på antioxidanter. Kosten bør indeholde en dominerende mængde frugt og bær: blåbær, røde og blå druer, tranebær, ribs og granatæbler anbefales. Friskpresset juice fra citrus og gulerødder, grøn te, pu-erh har en god effekt. [10]

Førstehjælp til kulilteforgiftning

Prognosen for patienten afhænger direkte af hastigheden og aktualiteten af førstehjælp, så selvom du har mistanke om kulilteforgiftning, skal du straks kontakte en ambulance.

Generelle førstehjælpsforanstaltninger er som følger:

• Eliminer og neutraliser kilden til kuliltefrigivelse, den forgiftede person tages ud eller tages ud i frisk luft.
• De giver maksimalt iltadgang: løsn kraven, løsne bæltet osv.
• De forsøger at aktivere blodcirkulationen: gnide brystet, give varm te eller kaffe at drikke.
• På alle mulige måder forhindrer de ofrene i at miste bevidstheden: de medbringer ammoniak, sprøjter dem med koldt vand, slår dem på kinderne.
• Hvis offerets vejrtrækning er stoppet, eller pulsen er forsvundet, skal der træffes nødforanstaltninger: kunstigt åndedræt, manuel hjertemassage.

Modgift mod kulilteforgiftning

Modgiften er Acizol, som indgives i en mængde på 60 mg som en intramuskulær injektion tre gange i løbet af de første 24 timer af forgiftningen, derefter en gang dagligt i en mængde på 60 mg i to på hinanden følgende dage. Introduktionen af en modgift kombineres med fibrobronkoskopi i tilfælde af skade på åndedrætssystemet.

Hvis offeret kan tage stoffet på egen hånd, er det ordineret i form af kapsler: en kapsel 4 gange på den første dag, derefter en kapsel to gange om dagen i en uge. Den maksimalt tilladte dosis af en modgift til en voksen er 4 kapsler (eller 480 mg).

Acizol øger effekten af generel patogenetisk behandling, hæmmer dannelsen af carboxyhæmoglobin ved at påvirke den kombinerede interaktion af hæmoglobinunderenheder. Som et resultat falder graden af relativ affinitet af hæmoglobin og kulilte, og blodets iltbindende og gastransporterende evner optimeres. Derudover reducerer modgiften graden af iltsult, øger kroppens hypoxiske modstand. [11]

Medicin, som en læge kan ordinere

Kulilteforgiftning kræver altid akut indlæggelse, selvom offeret ser ud til at have det godt. Ud over iltbehandling får patienten en intravenøs infusion af lægemidler, afhængig af hvilke organer og systemer, der svigtede først. Udskriver ofte kardiovaskulære lægemidler, vitaminer, antikonvulsiva mv.

Anti-inflammatoriske lægemidler til at eliminere luftvejsbetændelse
Pulmicort	Et glukokortikosteroidlægemiddel med en stærk antiinflammatorisk egenskab, der reducerer graden af bronkial obstruktion. Doseringen for en voksen patient er op til 800 mcg per dag, taget for 2-4 inhalationer. Mængden af lægemidlet kan ændres efter lægens skøn. Blandt de mulige bivirkninger: allergi, søvnforstyrrelser, hoste, irritabilitet.
Budesonid	Et aktivt syntetisk glukokortikoid lægemiddel, der forebygger og helbreder inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Det kan ordineres i en mængde på 200 til 1600 mcg om dagen, til 2-4 inhalationer. Mulige bivirkninger: candidiasis i mund og svælg, overfølsomhedsreaktioner, hoste, hvæsende vejrtrækning, irritation i halsen.
Antikonvulsiva til at reducere muskelhypertonicitet
Levodopa og carbidopa	Antikonvulsivt antiparkinsonmiddel, ordineret i individuelle doser. Kan bruges fra 18 års alderen.
Amantadin	Antiviralt og samtidig antiparkinson lægemiddel. Det tages oralt, efter måltider, i en individuelt udvalgt dosis. Behandlingen kan være ledsaget af kvalme, mundtørhed, svimmelhed. Samtidig indtagelse af alkohol og amantadin er forbudt.
Smertestillende medicin til lindring
Novigan	Smertestillende og krampestillende. Det er ordineret mellem måltiderne, en tablet tre gange om dagen. Kontraindiceret til børn under 16 år. Mulige bivirkninger: mavesmerter, allergiske reaktioner, dyspepsi.
Ibuprofen	Ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddel, taget efter måltider, 200-400 mg, tre gange om dagen. Behandlingens varighed er ikke mere end tre dage. Bivirkninger: mavesmerter, fordøjelsesbesvær.
Vitaminpræparater til at fremskynde ødelæggelsen af carboxyhæmoglobin
Cocarboxylase	Vitamin B 1 præparat, som bruges som en del af kompleks behandling. Indtast intramuskulært med 50-100 mg dagligt i 15-30 dage i træk. Under behandlingen er allergiske reaktioner mulige i form af rødme, kløe, hævelse.
Sorbent middel til neutralisering af toksiner
Polysorb	Fremstilling af kolloid siliciumdioxid med enterosorberende aktivitet. Tag mellem måltiderne, i individuelle doser. Behandlingen kan vare op til to uger. Det er muligt at gennemføre flere forløb med et mellemrum på 2-3 uger. Bivirkninger er sjældent registreret: det kan være forstoppelse, allergi.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for kulilteforgiftning anbefales det at overholde følgende enkle regler:

• betjeningen af ovne og pejseindsatser skal udføres i overensstemmelse med alle sikkerhedsforskrifter;
• du skal regelmæssigt inspicere og teste ventilationssystemet i huset, kontrollere patency af skorstenen og ventilationskanalerne;
• installation af komfurer og pejseindsatser, deres reparation og vedligeholdelse bør kun udføres af professionelle specialister;
• du kan kun tænde for bilmotoren i en åben garage (ifølge statistikker, for at få kulilteforgiftning, er det nok at blive i et lukket rum med motoren kørende i fem minutter);
• du kan ikke blive i en stående, lukket, kørende bil i lang tid, og desuden sove i den;
• for eventuelle tegn på spredning af kulilte og kulilteforgiftning er det vigtigt at fylde rummet med frisk luft hurtigst muligt og om muligt gå udenfor.

Kulilte er et snigende og farligt stof, der har en hurtig og næsten umærkelig virkning. Derfor er det meget nemmere at forhindre et problem på forhånd ved blot at følge alle regler og anbefalinger.[12]

Vejrudsigt

Hvad siger eksperter om prognosen for det kliniske forløb af akut kulilteforgiftning? I de fleste tilfælde afhænger en sådan prognose af, hvor påvirket luftvejene er, såvel som af det fastsatte maksimale niveau af carboxyhæmoglobin i offerets blod. Læger vurderer ofrets tilstand ved hjælp af følgende kriterier:

• generel sundhed, individuelle karakteristika for patientens fysiologi (den værste prognose er udtrykt for svækkede patienter, der lider af kroniske patologier, for ældre, gravide kvinder og børn);
• varigheden af eksponeringen og koncentrationen af kulilte i luften indåndet af offeret;
• kraftig aktivitet under forgiftning (høj fysisk aktivitet, intense åndedrætsbevægelser bidrager til den hurtigere udvikling af forgiftning).

Desværre ender akut kulilteforgiftning ofte med døden: Dette skyldes både vagheden af kliniske symptomer og mangel på eller utidig levering af førstehjælp til offeret.