Kulilteforgiftning

Kun få mennesker ved, hvad kulilteforgiftning er. Et andet udtryk er "kulilteforgiftning", hvilket er nøjagtigt den samme ting. En sådan beruselse er meget farlig og ender ofte i døden, hvis de ikke handles på i tide. Og den største fare er, at en person ikke føler tilstedeværelsen af gas i luften, mister hurtigt bevidsthed og dør.

Carbonmonoxid er et stof produceret som et resultat af underforandring af kulstof, som ofte opstår, når der er begrænset adgang til ilt. Oprindeligt er det et gasformigt stof uden en karakteristisk aroma og farve. På grund af dens lethed har gassen en tendens til at samle sig i de øverste luftlag - for eksempel tættere på loftet.

Kulmonoxidforgiftning er populært kendt som "kulilteforgiftning": det er let at få det, hvis du bruger gas og især komfur opvarmning med overtrædelser, ignorerer sikkerhedsforholdsregler, når du arbejder med en bil i garagen, såvel som under brande og så videre. [1]

Epidemiologi

Kulmonoxidforgiftning er en af de mest almindelige berusende skader forårsaget af eksponering for gasformige stoffer. I USA dør for eksempel mere end 2.000 mennesker af sådan forgiftning hvert år, og dette inkluderer ikke tilfælde, der er relateret til brande. Fra 2001 til 2003 blev mere end femten tusinde ofre indlagt på indlæggelsesenheder med en diagnose af kulilteforgiftning. Samtidig var rusen både utilsigtet og forsætlig - med formålet med selvmord. Mere end halvdelen af patienterne led som et resultat af funktionsfejl i komfurets opvarmningsudstødningssystem.

Næsten en ud af to overlevende af kulilteforgiftning har en langvarig psykiatrisk lidelse. [2]

Årsager Kulilteforgiftning

De mest almindelige kilder til kulilteforgiftning anses for at være: [3], [4]

• Kører biler;
• Gasfyrede vandvarmere;
• Gasfyrede ovne;
• Ovne og gasfyrede indenlandske komfurer;
• Trækulgrillningsenheder;
• Hermetiserede blodprodukter, der bruges til transfusion;
• Enheder, der bruges til at hælde is;
• Både, motoriseret gear, generatorer;
• Anæstesi-enheder, der bruger et reversibelt absorberende kredsløb;
• Propanlæsere;
• Aktive brandzoner, kulminer.

Risikofaktorer

På nuværende tidspunkt er kulilteforgiftning meget mindre hyppig end for eksempel for hundrede år siden, da huse overvejende blev opvarmet af komfurer. Ikke desto mindre er der mange kilder til mulig beruselse, selv i dag:

• Boliger opvarmet af gasovne, pejse;
• Badhuse;
• Auto-værksteder, garager;
• Fremstillingsanlæg, der bruger kulilte;
• Brande i begrænsede rum - f.eks. Elevatorer, aksler, kældre osv.

Mennesker, der bor i huse med komfuropvarmning, bilister og bilmekanik, minearbejdere, brandmænd er i særlig risiko. Ofte er ofre for kulilteforgiftning ofte personer med ustabil psyke og dem, der regelmæssigt misbruger alkohol.

Patogenese

Densiteten af kulilte er 0,968 af den specifikke tyngdekraft af luft under naturlige forhold. Stoffet kan let trænge ind i blodbanen, hvor det kombineres med hæmoglobin: carboxyhemoglobin dannes. Graden af affinitet af hæmoglobin og kulilte er høj, så CO er hovedsageligt til stede i blodet og kun i små mængder - op til 15% i væv.

Carbonmonoxid frigøres ved intrahepatisk nedbrydning af methylenchlorid med en maksimal detekterbar koncentration otte eller flere timer efter beruselsen. [5]

Den definerende virkning af kulilte ved forgiftning er svigt i den iltbindingsegenskab for hæmoglobin. Som et resultat, selv med et passende delvist tryk af ilt, reduceres dets indhold i arteriel strømning stærkt. Derudover skifter kulilte dissocieringskurven for _HBO2Til venstre side, hvilket fører til et fald i overførslen af ilt til væv. Den giftige virkning af gassen skyldes ikke kun dannelsen af carboxyhemoglobin, men også på grund af dannelsen af carboxymyoglobin af forbindelsen myoglobin med kulilte. Det er kendt, at forbindelsen direkte ændrer processerne med cellulær respiration. Efter tid udvikles oxidativ nedbrydning af lipider, og hjerneaktivitet forstyrres. [6]

Symptomer Kulilteforgiftning

Det kliniske billede af kulilteforgiftning har adskillige grader af sværhedsgrad, som er kendetegnet ved forskellige manifestationer og deres intensitet.

Den milde grad er kendetegnet ved disse tidlige tegn:

• En generel svaghedstilstand;
• Stigende smerter i hovedet (oftere i panden og templerne);
• Følelsen af puls beats i templets område;
• Auditiv støj;
• Svimmelhed;
• Synshandicap, sløring, sløring;
• Tør hoste;
• En følelse af åndenød, åndedrætsbesvær;
• Tåreproduktion;
• Kvalme;
• Rødhed af huden på ansigtet, ekstremiteter, konjunktiva i øjnene;
• Hjertebanken;
• "Spike" i blodtryk.

Ved moderat svær kulilteforgiftning øges og forværres symptomatologien:

• Skyer sindet, til det punkt at miste det;
• Der er opkast;
• Auditive og visuelle hallucinationer;
• Der er et tab af koordinering;
• Der er en følelse af pres bag brystbenet.

I alvorlige tilfælde tilføjes andre alvorlige symptomer:

• Fald i muskelfunktion til lammens punkt;
• Den person mister bevidsthed, koma kan udvikle sig;
• Du får anfald;
• Elever, der udvides;
• Der kan være ufrivillig udledning af urin og fæces;
• Puls er svag og hurtig;
• Hud og slimhinder får en spændende farve;
• Åndedrætsbevægelser bliver lav og intermitterende.

Som det kan ses, varierer farven på huden i kulilteforgiftning afhængigt af graden af beruselse, der spænder fra dyb rød til blålig. I den besvimende form, der henviser til atypiske manifestationer af forgiftning, kan huden og slimhinderne være bleg og endda grålig.

Mindre ofte manifesterer akut kulilteforgiftning sig i den såkaldte euforiske form: Offeret har psykomotorisk spænding, der er urimelig latter eller gråd, adfærd bliver utilstrækkelig. Derefter stiger tegn på respiratorisk og hjertesvigt, personen mister bevidstheden.

Kronisk kulilteforgiftning er kendetegnet ved klager over konstant smerte i hovedet, træthed, apati, søvnproblemer, dårlig hukommelse, periodiske "fiaskoer" i orientering, hyppige og ustabile hjerteslag, smerter bag brystbenet. Vision forstyrres: Farveopfattelse ændres, synsfeltet, indkvartering, forstyrres. Stigende symptomer på funktionsfejl fra CNS-delen, der manifesterer sig som astheni, dysfunktion af det autonome nervesystem, vaskulære spasmer, hypertension, myocardiodystrofi. Når man udfører et EKG, fokale og diffuse patologiske tegn, detekteres koronarændringer. Hos kvinder, fejl i den månedlige cyklus, bemærkes problemer med graviditet. Mænd bemærker seksuel svaghed. [7]

Kronisk forgiftning kan være en trigger i udviklingen af åreforkalkning, endokrine lidelser: Det konstateres, at patienter har thyrotoksikose.

Komplikationer og konsekvenser

De langsigtede konsekvenser af kulilteforgiftning er vanskelige at forudsige, fordi forbindelserne dannet i blodet er ret stærke. Derudover kan carbonmonoxid ændre strukturen af hæmoglobin, hvilket negativt påvirker mekanismen for iltoverførsel til væv. Transportegenskaber af blod er forstyrret, kronisk hypoxi udvikler sig, som påvirker den funktionelle kapacitet i hjernen, det kardiovaskulære system, lever og nyrer.

Kulmonoxid har en langvarig toksisk effekt på alle væv i kroppen. Denne forbindelse binder til myoglobin, forringer myocardial kontraktil funktion, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og mangel på ilt i organer.

Hvis du ser på statistikken over forgiftning, kan en person, der har oplevet kulilteforgiftning, dø år senere fra et hjerteanfald forbundet med myokardisk skade.

Andre bivirkninger kan omfatte:

• Hukommelsesnedsættelse;
• Mental forringelse;
• Myopatier;
• Migræne;
• Kronisk dyspepsi.

Ifølge eksperter, selv efter intensiv behandling af personer, der er forgiftet af kulilte, er neurologiske lidelser til stede i mindst tre år. Muligheden for irreversible lidelser i cellulære strukturer er ikke udelukket. [8]

Dødsårsager ved kulilteforgiftning

Offerets komatose og død forekommer normalt som et resultat af lammelse af åndedrætscentret. I dette tilfælde kan hjerteslag registreres i nogen tid efter vejrtrækningstop. Der er mange tilfælde af død af virkningerne af rus, selv uger efter hændelsen.

Nogle patienter udvikler komplikationer i form af inflammatoriske processer i luftvejene og lungerne. Død fra sådanne komplikationer er kun nummer to til respirationsdepression og lammelse.

Som regel er den alvorlige form for kulilteforgiftning dødelig. På lang sigt kan negative konsekvenser udvikle sig, selv efter en moderat form for beruselse.

Diagnosticering Kulilteforgiftning

Da det kliniske billede af kulilteforgiftning oftest er vagt uden forskellige og specifikke symptomer, er det let for en medicinsk professionel at begå en fejl og fejldiagnose. Der er mange tilfælde, hvor en moderat alvorlig forgiftning med vage symptomer blev forkert for en virusinfektion. Derfor tilrådes læger at være meget omhyggelige og ved den mindste mistanke om kulilteforgiftning for at udføre en grundig diagnose ved hjælp af alle nødvendige procedurer. F.eks. Kan gasforgiftning aldrig udelukkes, hvis patienter, der lever i den samme bolig, viser ikke-specifikke viruslignende tegn - især hvis huset har komfur eller pejsopvarmning.

Tests er grundlaget for diagnosen kulilteforgiftning. Først og fremmest skal carboxyhemoglobinindholdet i blodet bestemmes: et co-oximeter bruges til dette formål. Det er muligt at tage både venøs og arterielt blod til undersøgelsen. Et højt niveau af carboxyhemoglobin er hundrede procent indikator for carbonmonoxidforgiftning. Men der er kendte situationer, hvor dette niveau undervurderes på grund af dets hurtige fald. For eksempel sker dette, hvis offeret evakueres fra gascentret eller på vej til hospitalets inhalation af ilt (før han tager blod til analyse).

Instrumental diagnostik er ikke afgørende, men fungerer kun som et supplement til diagnosen, da det hjælper med at detektere nogle hjælpestegn - for eksempel elektrokardiografi i tilfælde af brystsmerter og i tilfælde af neurologiske symptomer - en CT-scanning af hjernen. Ændringer i CT-billedet kan ses så tidligt som 12 timer efter kulilteforgiftningen, hvilket blev ledsaget af tab af bevidsthed. Normalt visualiseres symmetriske foci af sjældenhed inden for området for den blege klode, skal og caudatkerne. Sådanne ændringer, der optrådte inden for den første dag, indikerer en ugunstig prognose. Omvendt indikerer fraværet af patologiske ændringer et sandsynligt positivt resultat.

Differentialdiagnose udføres med influenza og andre virusinfektioner, alkoholforgiftning, overdosis af beroligende og hypnotiske lægemidler.

Behandling Kulilteforgiftning

Hovedfokus for behandling i kulilteforgiftning er etablering af gasudvekslingsprocesser. Først er patienten forsynet med vejrtrækning 100% ilt ved hjælp af en maske eller endotrachealt rør. En sådan foranstaltning hjælper med at øge koncentrationen af opløst ilt i blodbanen, mens den stimulerer dissociation af carboxyhemoglobin. Hvis hospitalisering og iltning følges på en rettidig måde, reduceres forekomsten af dødelighed til 1-30%.

Primære behandlingsinterventioner kan omfatte:

• Iltmaskeplacering;
• Vejrtrækning en blanding af ilt og kuldioxid (kaldet carbogen);
• Kunstig ventilation;
• Barochamber-terapi.

Derudover er det obligatorisk at administrere en modgift.

Efter stabilisering af offerets tilstand fortsætter til generel behandling for at gendanne kroppens grundlæggende funktioner og forhindre de negative virkninger af hypoxi.

Ud over hovedbehandlingen ordineres en diæt: kosten er beriget med vitaminiserede fødevarer rig på antioxidanter. Diet skal omfatte en dominerende mængde frugter og bær: blåbær, røde og blå druer, tranebær, rips, granatæble anbefales. Frisk pressede juice af citrus og gulerødder, grøn te, Puerh har en god effekt. [9]

Førstehjælp til kulilteforgiftning

Fra førstehjælpens hastighed og aktualitet afhænger direkte af prognosen for patienten, så selvom du har mistanke om kulilteforgiftning, skal du straks kontakte "ambulancen".

Generelle akutplejeforanstaltninger er som følger:

• Fjern og neutraliser kilden til carbonmonoxidemissioner, og fjern eller fjern den forgiftede person til frisk luft.
• Maksimer iltadgang ved at løsne kraven, fjerne bæltet osv.
• Prøv at aktivere blodcirkulation: Gnid brystet, give varm te eller kaffe.
• På enhver mulig måde for at forhindre tab af bevidsthedsofre: Bring ammoniak, sprayet med køligt vand, slået på kinderne.
• Hvis offerets vejrtrækning er stoppet, eller puls går tabt, skal du ty til nødforanstaltninger: kunstig respiration, manuel hjertemassage.

Modgift til kulilteforgiftning

Modgift er lægemidlet acizol, der administreres i mængden af 60 mg som en intramuskulær injektion tre gange i løbet af de første 24 timers forgiftning, derefter en gang om dagen i mængden af 60 mg i to på hinanden følgende dage. Modgiftadministration kombineres med fibrobronchoscopy i tilfælde af respiratorisk systemskade.

Hvis offeret selv kan tage stoffet, ordineres det i form af kapsler: en kapsel 4 gange på den første dag, derefter - en kapsel to gange om dagen i en uge. Den maksimale tilladte dosering af modgift for en voksen er 4 kapsler (eller 480 mg).

Acisol forbedrer virkningen af generel patogenetisk behandling, hæmmer dannelsen af carboxyhemoglobin ved at påvirke den kombinerede interaktion mellem hæmoglobin-underenheder. Som et resultat reduceres graden af relativ affinitet af hæmoglobin og kulilte, og den iltbindende og gastransport evner af blod optimeres. Derudover reducerer modgiften graden af ilt-sult, øger kroppens hypoxiske resistens. [10]

Medicin, som din læge kan ordinere

Kulmonoxidforgiftning kræver altid presserende indlæggelse, selvom det ser ud til, at offeret føler sig tilfredsstillende. Foruden iltbehandling får patienten en intravenøs infusion af medikamenter, afhængigt af hvilke organer og systemer, der først mislykkedes. Kardiovaskulære lægemidler, vitaminer, antikonvulsiva osv. Er ofte ordineret.

Antiinflammatoriske lægemidler til at lindre luftvejsinflammation
Pulmicort	Et glukokortikosteroidlægemiddel med stærke antiinflammatoriske egenskaber, hvilket reducerer graden af bronchial obstruktion. Doseringen for en voksen patient er op til 800 mcg pr. Dag, taget i 2-4 inhalationer. Mængden af lægemidlet kan ændres efter lægens skøn. Blandt de mulige bivirkninger: allergi, søvnforstyrrelse, hoste, irritabilitet.
Budesonide	Et aktivt syntetisk glukokortikoidlægemiddel, der forhindrer og kurerer inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Kan administreres i beløb, der spænder fra 200 til 1600 mcg pr. Dag, i 2-4 inhalationer. Mulige bivirkninger: oral og hals candidiasis, overfølsomhedsreaktioner, hoste, vejrtrækning, halsirritation.
Anticonvulsiva for at reducere muskelhypertonicitet
Levodopa og Carbidopa	Antikonvulsant antiparkinson-lægemiddel, der er ordineret i individuelle doser. Kan bruges fra 18 år.
Amantadin	Antiviral og på samme tid antiparkinsonisk stof. Det tages oralt efter måltider i en individuelt valgt dosering. Behandling kan ledsages af kvalme, tør mund, svimmelhed. Samtidig administration af alkohol og amantadin er forbudt.
Smertestyrere for lettelse
Novigan	Analgetisk og antispasmodisk. Det er ordineret mellem måltider, en tablet tre gange om dagen. Kontraindiceret hos børn under 16 år. Mulige bivirkninger: mavesmerter, allergiske reaktioner, dyspepsi.
Ibuprofen	Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel, taget efter måltider, 200-400 mg, tre gange om dagen. Behandlingsvarighed - ikke mere end tre dage. Bivirkninger: mavesmerter, fordøjelsesforstyrrelser.
Vitaminforberedelser for at fremskynde ødelæggelsen af carboxyhemoglobin
Cocarboxylase	Et vitamin B1Forberedelse, der bruges som en del af kompleks behandling. Det administreres intramuskulært med 50-100 mg pr. Dag i 15-30 på hinanden følgende dage. Allergiske reaktioner i form af rødme, kløe, hævelse er mulige under behandlingen.
Sorbent betyder at neutralisere toksiner
Polysorb	Kolloidal siliciumdioxidpræparat med enterosorberende aktivitet. Det tages mellem måltider i individuelle doser. Behandling kan vare op til to uger. Det er muligt at gennemføre flere kurser med et interval mellem dem på 2-3 uger. Bivirkninger er sjældent registreret: det kan være forstoppelse, allergier.

Forebyggelse

For at reducere risikoen for kulilteforgiftning anbefales det at følge følgende enkle regler:

• Ovning og pejse skal betjenes i overensstemmelse med alle sikkerhedsbestemmelser;
• Det er nødvendigt at regelmæssigt inspicere og teste ventilationssystemet i huset, kontrollere strømmen af skorstenen og ventilationskanalerne;
• Ovning og pejse bør kun installeres, repareres og vedligeholdes af professionelle specialister;
• Tænd kun på bilmotoren i en åben garage (ifølge statistikker er det nok at bo i et lukket rum med motoren, der kører i fem minutter, til at få kulilteforgiftning);
• Bliv ikke i et parkeret, lukket, kørt køretøj i lange perioder og skal desuden ikke sove i det;
• Ved ethvert tegn på kuliltepredning og forgiftning er det vigtigt at fylde rummet med frisk luft så hurtigt som muligt og om muligt gå ud.

Carbonmonoxid er et lumsk og farligt stof, der har en hurtig og næsten umærkelig effekt. Derfor er det meget lettere at forhindre problemet på forhånd ved blot at følge alle regler og anbefalinger. [11]

Vejrudsigt

Hvad siger eksperter om prognosen for det kliniske forløb af akut kulilteforgiftning? I de fleste tilfælde afhænger en sådan prognose af, hvor påvirket luftvejene er, såvel som af det registrerede grænseniveau for carboxyhemoglobin i offerets blod. Læger vurderer offerets tilstand ved hjælp af følgende kriterier:

• Generel sundhedstilstand, individuelle træk ved patientens fysiologi (den værste prognose udtrykkes for svækkede patienter, der lider af kroniske patologier, for ældre, gravide kvinder og børn);
• Varighed af eksponering og koncentration af kulilte i luften åndes af offeret;
• Aktiv aktivitet under rus (høj fysisk aktivitet, intensive luftvejsbevægelser bidrager til en hurtigere udvikling af forgiftning).

Desværre er akut kulilteforgiftning ofte dødelig: dette skyldes både uklarheden i kliniske symptomer og manglen på eller utidig levering af førstehjælp til offeret.