Kronisk pancreatitis - Klassificering

Der skelnes mellem primær kronisk pankreatitis, hvor den inflammatoriske proces er lokaliseret i bugspytkirtlen fra begyndelsen, og den såkaldte sekundære eller samtidige pankreatitis, som gradvist udvikler sig på baggrund af nogle andre sygdomme, normalt i fordøjelsessystemet (kronisk gastroenterocolitis, mavesår osv.). Ved primær pankreatitis er hovedsymptomerne forårsaget af denne sygdom, men den kan også kombineres med andre sygdomme i fordøjelsesorganerne (kronisk gastritis, duodenitis osv.), som successivt tilføjes til hovedsygdommen (primært fordi hovedårsagerne til deres forekomst i mange sygdomme i fordøjelsesorganerne er de samme faktorer: fordøjelsesfejl, alkoholmisbrug, infektiøse læsioner: bakterielle, virale, parasitære osv.).

Ved sekundær pankreatitis domineres det kliniske billede af symptomerne på den underliggende sygdom, mens manifestationerne af pankreatitis (såvel som andre samtidige sygdomme, hvis nogen) trækker sig "i baggrunden". Opdelingen af pankreatitis (såvel som en række andre sygdomme) i primær og sekundær (samtidig) er også af stor praktisk betydning, da den fra begyndelsen instruerer lægen til at behandle den underliggende sygdom først, da det uden effektiviteten af denne terapi er umuligt at opnå succes med behandlingen af den ledsagende lidelse.

Ifølge morfologiske træk: ødematøse, sklerotisk-atrofisk, fibrøse (diffuse og diffuse-nodulære), pseudocystiske former, samt en form for kronisk pankreatitis med forkalkning af bugspytkirtlen ("forkalkende pankreatitis").

Ifølge kliniske træk: polysymptomatisk (inklusive kronisk tilbagevendende pankreatitis), smertefuld, pseudotumor, dyspeptisk, latent (langvarig asymptomatisk) form; i hvert tilfælde er det angivet, om der er en remissions- eller eksacerbationsfase.

I henhold til sygdommens forløb:

1. mild pankreatitis (stadium I - initial);
2. moderat pankreatitis (stadium II);
3. svær pankreatitis (stadie III - terminal, kakeksisk).

Sygdommens stadier bestemmes af kliniske, morfologiske og funktionelle tegn. I stadium I opdages tegn på forstyrrelse af bugspytkirtlens eksterne og endokrine funktioner normalt ikke; stadium II og især stadium III forekommer med forstyrrelse af bugspytkirtlens eksterne sekretoriske (I-II-III grader) og (eller) endokrine funktioner (sekundær diabetes mellitus mild, moderat eller svær).

I sygdommens stadium III observeres vedvarende "pankreatisk" eller "pankreatogen" diarré, progressiv udmattelse og polyhypovitaminose.

Ifølge Marseille-Rom-klassifikationen (1989), der er vedtaget i europæiske lande, skelnes der mellem følgende kliniske former for kronisk pankreatitis.

Kronisk obstruktiv pankreatitisudvikler sig som følge af obstruktion af den primære bugspytkirtelgang. Læsionen forekommer distalt for obstruktionsstedet, den er ensartet og ledsages ikke af dannelse af sten inde i gangene. I det kliniske billede af denne form for kronisk pankreatitis dominerer konstant smertesyndrom. Ved kronisk obstruktiv pankreatitis er kirurgisk behandling indiceret.

Kronisk kalkgivende pankreatitisKarakteriseret ved ujævne lobulære læsioner i bugspytkirtlen, varierende i intensitet i tilstødende lobuler. Proteinudfældninger eller forkalkninger, sten, cyster og pseudocyster, stenose og atresi, samt atrofi af acinærvævet findes i kanalerne. Denne form for kronisk pankreatitis er karakteriseret ved et tilbagevendende forløb med episoder af eksacerbation, der ligner akut pankreatitis i de tidlige stadier.

Kronisk inflammatorisk (parenkymatøs) pankreatitisKarakteriseret ved udvikling af inflammationsfokus i parenkym med en overvægt af mononukleære celleinfiltrater og fibroseområder, der erstatter bugspytkirtelparenkym. Ved denne form for kronisk pankreatitis er der ingen skade på kanalerne og forkalkninger i bugspytkirtlen. Tegn på ekso- og endokrin insufficiens udvikler sig langsomt, og der er intet smertesyndrom.

BugspytkirtelfibroseKarakteriseret ved udskiftning af en betydelig del af kirtelparenkym med bindevæv, progressiv eksokrin og endokrin insufficiens. Det udvikler sig normalt som følge af andre former for kronisk pankreatitis.

Kliniske former

1. Latent (smertefri) form- observeres hos cirka 5% af patienterne og har følgende kliniske træk:
   • smerten er fraværende eller mild;
   • periodisk generes patienter af milde dyspeptiske lidelser (kvalme, bøvsen af spist mad, appetitløshed);
   • nogle gange opstår diarré eller blød afføring;
   • laboratorieprøver afslører forstyrrelser i bugspytkirtlens eksokrine eller endokrine funktion;
   • Systematisk koprologisk undersøgelse afslører steatorrhea, kreatorrhea og amylorrhea.
2. Kronisk tilbagevendende (smertefuld) form - observeret hos 55-60% af patienterne og karakteriseret ved periodiske anfald af intens smerte af bæltelignende natur eller lokaliseret i epigastrium, venstre hypokondrium. Under en eksacerbation forekommer opkastning, der observeres en forstørrelse og hævelse af bugspytkirtlen (ifølge ultralyd og røntgenundersøgelse), indholdet af α-amylase i blod og urin stiger.
3. Pseudotumor (ikterisk) form- forekommer hos 10% af patienterne, oftere hos mænd. I denne form er den inflammatoriske proces lokaliseret i bugspytkirtlens hoved, hvilket forårsager dens forstørrelse og tryk på den fælles galdegang. De vigtigste kliniske tegn er:
   • gulsot;
   • kløe i huden;
   • smerter i epigastrium, mere til højre;
   • dyspeptiske lidelser (forårsaget af eksokrin insufficiens);
   • mørkfarvning af urin;
   • misfarvet afføring;
   • betydeligt vægttab;
   • forstørrelse af bugspytkirtelhovedet (normalt bestemmes dette ved hjælp af ultralyd).
4. Kroniskpankreatitis med konstant smertesyndrom. Denne form er karakteriseret ved konstante smerter i den øvre del af maven, der udstråler til ryggen, appetitløshed, vægttab, ustabil afføring, luft i maven. En forstørret, kompakt bugspytkirtel kan palperes.
5. C -skleroserende form for kronisk pankreatitis. Denne form er karakteriseret ved smerter i den øvre del af maven, som intensiveres efter at have spist; dårlig appetit; kvalme; diarré; vægttab; alvorlig nedsættelse af bugspytkirtlens eksokrine og endokrine funktioner. Ultralyd afslører alvorlig kompaktering og et fald i bugspytkirtlens størrelse.

Sværhedsgrader

Et mildt forløb er karakteriseret ved følgende symptomer:

• eksacerbationer er sjældne (1-2 gange om året) og kortvarige, hurtigt lindret;
• moderat smertesyndrom;
• uden for eksacerbation er patientens helbred tilfredsstillende;
• intet vægttab;
• bugspytkirtelfunktionen er ikke nedsat;
• Koprologisk analyse er normal.

Forløbet af moderat sværhedsgrad har følgende kriterier:

• eksacerbationer observeres 3-4 gange om året og forekommer med et typisk langvarigt smertesyndrom;
• der påvises hyperfermentæmi i bugspytkirtlen;
• et moderat fald i bugspytkirtlens eksokrine funktion og vægttab bestemmes;
• Steatorrhea, kreatorrhea og aminorhea observeres.

Svær kronisk pankreatitis er karakteriseret ved:

• hyppige og langvarige eksacerbationer med vedvarende smerter og alvorlige dyspeptiske syndromer;
• "pankreatogen" diarré;
• vægttab op til progressiv udmattelse;
• alvorlige forstyrrelser i bugspytkirtlens eksokrine funktion;
• komplikationer (diabetes mellitus, pseudocyster og cyster i bugspytkirtlen, obstruktion af den fælles galdegang, delvis stenose af tolvfingertarmen på grund af et forstørret bugspytkirtelhoved, peripankreatitis osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]