Kronisk pancreatitis: klassificering

Er den primære kronisk pancreatitis, hvor starten inflammation lokaliseret i bugspytkirtlen, og den såkaldte sekundære eller associeret, pancreatitis, efterhånden udvikles på baggrund af nogle andre sygdomme almindeligt fordøjelsessystem (kronisk gastroenterocolitis, mavesår, etc.). . I primær pancreatitis vigtigste symptomer forårsaget netop af sygdommen, men det kan kombineres med andre gastrointestinale sygdomme (kronisk gastritis, duodenitis, etc.), Koblede successivt til den underliggende sygdom (primært fordi der i mange sygdomme i fordøjelsessystemet vigtigste årsager til deres forekomst er de samme faktorer ernæringsmæssige fejl, alkoholmisbrug, infektiøse læsioner: bakterie-, virus-, parasit-, etc.) ..

I sekundær pankreatitis dominerer symptomerne på den underliggende sygdom i det kliniske billede, mens manifestationerne af pancreatitis (såvel som andre tilknyttede sygdomme, hvis nogen) går i baggrunden. Opdelingen af pancreatitis (samt en række andre sygdomme) på den primære og sekundære (forbundet) har stor praktisk betydning, siden begyndelsen dirigerer lægen, der skal behandles i første omgang af den underliggende sygdom, for uden effektiviteten af denne terapi kan ikke få succes i behandlingen og tilhørende lidelse.

På morfologiske grunde: edematous, sklerotisk-atrofisk, fibrøst (diffus og diffus-node) psevdokistoznaya facon og form af kronisk pancreatitis med forkalkning bugspytkirtlen ( "calcific pancreatitis").

Ifølge trækkene i klinikken: polisimptomnaya (herunder kronisk tilbagevendende pancreatitis), smerter, psevdoopuholevaya, dyspeptiske, latent (lang asymptomatisk) form; indikerer i hvert tilfælde, om der er en fase med remission eller forværring.

I løbet af sygdommen:

1. pancreatitis af mild sværhedsgrad (fase I - indledende);
2. pancreatitis af mediastinale forløb (fase II);
3. pancreatitis af svær grad (fase III - terminal, kakektisk).

Fase af sygdommen er etableret ved klinisk-morfologiske og funktionelle tegn. Ved første fase er tegn på en krænkelse af bukspyttkjernes ydre og intrasekretoriske funktioner normalt ikke detekteret; II og især III-stadiet forekommer i strid med eksokrine (I-II-III grad) og (eller) endokrine funktion i bugspytkirtlen (sekundær diabetes mild, moderat eller alvorlig).

I III-stadiet af sygdommen observeres vedvarende "pankreatisk" eller "pancreatogen" diarré, progressiv udtømning, polyhypovitaminose.

Ifølge den marcel-romerske klassifikation (1989), der blev vedtaget i europæiske lande, skelnes de følgende kliniske former for kronisk pankreatitis.

Kronisk obstruktiv pankreatitis udvikler sig som følge af obstruktion af hovedkanalen i bugspytkirtlen. Læsionen er distal til obstruktionen, den er ensartet og ledsages ikke af dannelsen af sten inde i kanalerne. I det kliniske billede med en given form for kronisk pankreatitis dominerer et permanent smerte syndrom. Ved kronisk obstruktiv pankreatitis er kirurgisk behandling indikeret.

Kronisk calcificeret pancreatitis er præget af ujævne lobulære pankreatiske læsioner, der varierer i intensitet i nabobølle. I kanalerne findes proteinfældninger eller forkalkninger, stene, cyster og pseudocyster, stenose og atresi samt atrofi af akinarvæv. For denne form for kronisk pankreatitis er kendetegnet ved et tilbagevendende forløb med episoder med eksacerbation, i de tidlige stadier, der ligner akut pancreatitis.

Kronisk inflammatorisk (parenkymatisk) pancreatitis kendetegnet ved udviklingen af inflammatoriske foci i parenchym med en overvægt af mononukleære celleinfiltrater i de områder af fibrose og som erstatter parenkym i bugspytkirtlen. Med denne form for kronisk pankreatitis er der ingen læsioner af kanaler og forkalkning i bugspytkirtlen. Langsomt fremskridt tegn på exo- og endokrine insufficiens, og der er ingen smertesyndrom.

Fibrose i bugspytkirtlen er karakteriseret ved udskiftning af en betydelig del af kædelens parenchyma med bindevæv, progressiv exo- og endokrin insufficiens. Den udvikler som hovedregel udfaldet af andre former for kronisk pankreatitis.

Kliniske former

1. Latent (smertefri) form - observeret hos ca. 5% af patienterne og har følgende kliniske egenskaber:
   • smerte fraværende eller mild;
   • lejlighedsvis bliver patienterne forstyrret af utilsigtet eksploderede dyspeptiske lidelser (kvalme, udbrud af spist mad, appetitløshed);
   • nogle gange er der diarré eller slimhindebetændelse;
   • laboratorieundersøgelser afslører krænkelser af bukspyttkjernes ydre eller intrasekretoriske funktion
   • I en systematisk coprologisk undersøgelse detekteres steatorrhea, creatorrhea, amylorré.
2. Kronisk tilbagefald (smertefuld) form - ses hos 55-60% af patienterne og er karakteriseret ved periodiske angreb af kraftige helvedesild eller lokaliseret i epigastrium, venstre hypokondrium. Under en forværring der er opkastning, er der stigende og pancreatisk ødem (ifølge ultralyd og røntgen), forøger indholdet af a-amylase i blod og urin.
3. Pseudotumorøs (icteric) form - forekommer hos 10% af patienterne, oftere hos mænd. Med denne formular er den inflammatoriske proces lokaliseret i buglens hoved, hvilket forårsager dets stigning og trykket af den fælles galdekanal. De vigtigste kliniske tegn er:
   • gulsot;
   • kløe;
   • smerter i epigastrium, mere til højre;
   • Dyspeptiske lidelser (på grund af eksocrinsufficiens);
   • mørkningen af urinen
   • misfarvede afføring
   • betydelig reduktion i kropsvægt
   • en stigning i hovedet i bugspytkirtlen (dette bestemmes sædvanligvis af ultralyd).
4. Kronisk pankreatitis med vedvarende smertesyndrom . Denne form er præget af konstant smerte i overlivet, udstrålende til ryggen, et fald i appetitten, vægttab, ustabile afføring, flatulens. En forstørret, komprimeret pancreas kan palperes.
5. C er en kloningsform for kronisk pankreatitis . Denne form er kendetegnet ved smerter i den øvre halvdel af maven, forværring efter at have spist dårlig appetit kvalme; diarré; vægttab markeret krænkelse af pankreas eksokrine og endokrine funktioner. Med ultralyd bestemmes udtalt kompaktering og et fald i størrelsen af bugspytkirtlen.

Gravitationsgrader

Lyset kurset er karakteriseret ved følgende symptomer:

• eksacerbationer sjældne (1-2 gange om året) og kort, hurtigt stop;
• smerte syndrom moderat;
• uden forværring er patientens helbredstilstand tilfredsstillende;
• der er intet vægttab
• funktionen af bugspytkirtlen er ikke forstyrret
• Coprologisk analyse er normal.

Forløbet af moderat sværhedsgrad har følgende kriterier:

• eksacerbationer opstår 3-4 gange om året, forekommer med et typisk langvarigt smertesyndrom;
• pancreas hyperfermentæmi afsløres;
• et moderat fald i eksokrine funktion i bugspytkirtlen og vægttab
• markeret steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

Det alvorlige forløb af kronisk pankreatitis er karakteriseret ved:

• hyppige og langvarige eksacerbationer med vedvarende smerte og markerede dyspeptiske syndromer;
• "Pankreatogen" diarré;
• en nedgang i kropsvægt, ned til progressiv udmattelse;
• skarpe krænkelser af bukspyttkjertelens eksokrine funktion
• komplikationer (diabetes, pankreatiske pseudocyster og cyster, fælles galdegang obstruktion, delvis stenosis 12 duodenum forstørrede hoved i bugspytkirtlen, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],