Kronisk kolecystitis - Diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

Fraktioneret duodenal intubation

Fraktioneret duodenal intubation (FDS) har følgende fordele i forhold til konventionel duodenal intubation:

• giver dig mulighed for at få en klarere idé om galdeblærens og galdegangenes funktionelle tilstand;
• giver mulighed for at diagnosticere typen af galdeblæredyskinesi.

Før sonden indsættes, skal der tages en podning fra svælget til bakteriologisk undersøgelse, hvorefter patienten skyller mundhulen med en desinfektionsopløsning for at reducere risikoen for, at mikroflora fra mundhulen kommer ind i galdepartierne. Tolvfingertarmsslangen indsættes i tolvfingertarmen om morgenen på tom mave. Det er mere at foretrække at bruge et tokanalsslange NA Skuya til separat ekstraktion af mave- og tolvfingertarmsindhold. Den ene kanal af sonden er placeret i mavesækken, den anden i tolvfingertarmen. Mavesaften skal kontinuerligt ekstraheres med en sprøjte eller vakuumenhed, da galden bliver uklar, når saltsyre fra mavesaften kommer ind i tolvfingertarmen. Derudover stimulerer saltsyre bugspytkirtlsekretion og galdeudskillelse på grund af frigivelsen af sekretin og cholecystokinin-pancreozymin-hormoner.

Hvis en tokanalssonde ikke er tilgængelig, bør en enkeltkanals duodenalsonde anvendes.

Galdeopsamling fra duodenalindholdet udføres i nummererede reagensglas hvert 5. minut.

Der er 5 faser af fraktioneret duodenalsondering.

1 - koledokochusfasen - begynder efter at sondeoliven er placeret i tolvfingertarmen (vinklen på den nedadgående og nedre vandrette del). I denne periode er Oddis lukkemuskel i en afslappet tilstand, og en del af den transparente lysegul galde frigives fra den fælles galdegang (d. choledochus) som følge af irritation af tolvfingertarmen fra sondeoliven.

Den tid, hvor galden udskilles, og dens volumen tages i betragtning.

Fase 1 afspejler den basale udskillelse af galde (uden fordøjelsen) og den delvist funktionelle tilstand af Oddis lukkemuskel.

Normalt udskilles 15-20 ml galde inden for 10-15 minutter (ifølge nogle data - inden for 20-40 minutter).

Efter ophør af galdeudskillelsen i tolvfingertarmen indføres en varm 33% magnesiumsulfatopløsning opvarmet til 37°C langsomt gennem tolvfingertarmen over 5-7 minutter - 30 ml eller 5% - 50 ml.

Som reaktion på introduktionen af stimulusen lukker Oddis lukkemuskel refleksivt og forbliver lukket i hele den anden fase af sonderingen.

Fase 2 - lukket Oddi-sfinkter (den latente fase af galdesekretion) - afspejler tiden fra introduktionen af den kolecystokinetiske opløsning til forekomsten af galdefarvet sekret. På dette tidspunkt udskilles galden ikke. Denne fase karakteriserer det kolestatiske tryk i galdevejene, galdeblærens beredskab til at tømmes og dens tonus.

Normalt varer fasen med den lukkede Oddi-sfinkter 3-6 minutter.

Hvis galde opstår inden for 3 minutter, indikerer dette hypotension af Oddi-sfinkteren. En stigning i Oddi-sfinkterens lukketid i mere end 6 minutter indikerer en stigning i dens tonus eller en mekanisk obstruktion af galdeudstrømningen. For at afklare ændringernes art kan 10 ml varm (opvarmet til 37 °C) 1% novocainopløsning administreres gennem en sonde. Forekomsten af lysegul galde efter dette indikerer en spasme i Oddi-sfinkteren (novokain lindrer spasmen). Hvis galden ikke frigives inden for 15 minutter efter indgivelsen af novocain, kan patienten gives en halv nitroglycerintablet under tungen, og hvis der ikke er nogen effekt, kan et kolekinetisk middel (20 ml vegetabilsk olie eller 50 ml af en 40% glukoseopløsning, xylitol) genindføres gennem en sonde i tolvfingertarmen. Hvis der ikke fremkommer galde efter dette, bør sondens placering i tolvfingertarmen kontrolleres radiologisk, og hvis sonden er korrekt placeret, kan man antage stenose i området omkring d. choledochus.

Fase 3 - A-galde (cystisk kanalfase) - begynder med åbningen af Oddis lukkemuskel og fremkomsten af lys galde A indtil frigivelsen af mørk koncentreret galde fra galdeblæren.

Normalt varer denne periode 3-6 minutter, hvor 3-5 ml let galde frigives fra galdegangene i den cystiske og den fælles galdegang.

Denne fase afspejler tilstanden af disse kanaler. En stigning i varigheden af fase 3 over 7 minutter indikerer en stigning i tonus af Lutkens sphincter (den er placeret ved overgangen fra galdeblærens hals til den cystiske ductus) eller hypotension af galdeblæren.

Galdeblærehypotension kan kun diskuteres efter sammenligning af data fra stadie III og IV.

Galde fra fase 1, 2 og 3 udgør den klassiske del A af konventionel (ikke-fraktionel) duodenalsondering.

Fase 4 - galdeblære (cystisk galde, B-galdefase) - karakteriserer afslapningen af Lutkens sphincter og tømning af galdeblæren.

Fase 4 begynder med åbningen af Lutkens lukkemuskel og fremkomsten af mørk olivenfarvet koncentreret galde og slutter, når udskillelsen af denne galde stopper.

Udskillelsen af galdeblæregalde er i starten meget intens (4 ml pr. minut), og falder derefter gradvist.

Normalt tager det 20-30 minutter for galdeblæren at tømmes, i løbet af hvilket tidsrum der frigives i gennemsnit 30-60 ml mørk olivenfarvet galdeblæregalde (ved kromatisk sondering farves galden blågrøn).

Intermitterende sekretion af galde fra galdeblæren indikerer dyssynergisme i Lutkens og Oddis lukkemuskler. En stigning i tiden for galdeudskillelsen (mere end 30 minutter) og en stigning i mængden på mere end 60-85 ml indikerer hypotension i galdeblæren. Hvis varigheden af fase 4 er mindre end 20 minutter, og der udskilles mindre end 30 ml galde, indikerer dette hypertonisk dyskinesi i galdeblæren.

Fase 5 - fasen med hepatisk galde-C - opstår efter afslutningen af udskillelsen af B-galde. Fase 5 begynder med udskillelsen af gylden galde (hepatisk). Denne fase karakteriserer leverens eksokrine funktion. I løbet af de første 15 minutter udskilles levergalde intensivt (1 ml eller mere pr. minut), derefter bliver dens udskillelse monoton (0,5-1 ml pr. minut). Signifikant udskillelse af levergalde i fase 5, især i de første 5-10 minutter (>7,5 ml/5 min), indikerer aktiviteten af Mirizzis lukkemuskel, som er placeret i den distale del af levergangen og forhindrer galdens retrograde bevægelse under galdeblærens sammentrækning.

Galde - Det er tilrådeligt at opsamle den i 1 time eller mere, studere dynamikken i dens udskillelse og forsøge at udvinde resterende galdeblæregalde uden at genoptage galdeblæreirritationen.

Gentagen sammentrækning af galdeblæren forekommer normalt 2-3 timer efter introduktionen af irritanten. Desværre er duodenal intubation i praksis afsluttet 10-15 minutter efter forekomsten af levergalde.

Mange foreslår at skelne mellem fase 6 - fasen med resterende galdeblæregalde. Som angivet ovenfor trækker galdeblæren sig sammen igen 2-3 timer efter introduktionen af det irriterende stof.

Normalt er varigheden af fase 6 5-12 minutter, i hvilken tid der udskilles 10-15 ml mørk olivenfarvet galdeblæregalde.

Nogle forskere foreslår ikke at vente 2-3 timer, men at injicere et irritationsmiddel kort efter indtagelse af levergalde (efter 15-20 minutter) for at sikre fuldstændig tømning af galdeblæren. Indtagelse af yderligere mængder galdeblære (restgalde) i denne periode indikerer ufuldstændig tømning af galdeblæren under dens første sammentrækning og dermed hypotension.

For en mere detaljeret undersøgelse af funktionen af galdevejens lukkemuskelapparat anbefales det at studere galdesekretion grafisk, hvor den opnåede galdevolumen er udtrykt i ml og tiden for galdesekretion i minutter.

Det foreslås at bestemme en række indikatorer for galdesekretion:

• Hastigheden af galdesekretion fra blæren (afspejler effektiviteten af galdefrigivelse fra blæren) beregnes ved hjælp af formlen:

H=Y/T, hvor H er hastigheden af galdesekretion fra galdeblæren; V er volumenet af galdeblæregalde (B-portion) i ml; T er tiden for galdesekretion i min. Normalt er hastigheden af galdesekretion omkring 2,5 ml/min;

• Evakueringsindekset er en indikator for galdeblærens motoriske funktion og bestemmes af formlen:

IE = H/Vостат*100%. IE er evakueringsindekset; H er hastigheden af galdesekretion fra galdeblæren; Vостат er det resterende volumen af galdeblæregalde i ml. Normalt er evakueringsindekset omkring 30%;

• Leverens effektive frigivelse af galde bestemmes af formlen:

EVL = V-portionen af galde C på 1 time i ml / 60 min, hvor EVL er den effektive frigivelse af hepatisk galde. Normalt er EVL omkring 1-1,5 ml/min;

• Leverens sekretoriske trykindeks beregnes ved hjælp af formlen:

Leverens sekretoriske trykindeks = EEJ/H * 100%, hvor EEJ er den effektive frigivelse af levergalde; H er hastigheden af udskillelse af levergalde fra galdeblæren (effektiv frigivelse af galde fra galdeblæren). Normalt er leverens sekretoriske trykindeks cirka 59-60%.

Fraktioneret duodenalsondering kan udføres kromatisk. Til dette formål tager patienten 0,2 g methylenblåt i en gelatinekapsel oralt dagen før duodenalsonderingen kl. 21.00, 2 timer efter det sidste måltid. Næste morgen kl. 9.00 (dvs. 12 timer efter indtagelse af farvestoffet) udføres en fraktioneret sondering. Methylenblåt, der er blevet absorberet i tarmen, kommer ind i leveren med blodbanen og reduceres i den, hvor det omdannes til en farveløs leukoforbindelse. Derefter, når det misfarvede methylenblåt er kommet ind i galdeblæren, oxideres det, omdannes til et kromogen og farver galdeblærens galde blågrøn. Dette gør det muligt at skelne galdeblærens galde med sikkerhed fra andre faser af galde, der bevarer deres normale farve.

Galden, der udvindes under duodenal intubation, undersøges biokemisk, mikroskopisk og bakterioskopisk; dens fysiske egenskaber og floraens følsomhed over for antibiotika bestemmes.

Galde bør undersøges umiddelbart efter opsamling, da de galdesyrer, den indeholder, hurtigt nedbryder de dannede elementer. Galde bør leveres varm til laboratoriet (reagensglas med galde placeres i en krukke med varmt vand), så lamblia lettere kan detekteres under mikroskopi (i kold galde mister de deres motoriske aktivitet).

Ændringer i duodenalsonderingsparametre (del "B"), karakteristiske for kronisk kolecystitis

1. Tilstedeværelsen af et stort antal leukocytter, især påvisningen af deres klynger. Spørgsmålet om den diagnostiske værdi af at påvise leukocytter i galde som tegn på en inflammatorisk proces er ikke endeligt afgjort. Leukocytter kan trænge ind i enhver del af tolvfingertarmsindholdet fra slimhinden i mundhulen, maven og tolvfingertarmen. Leukocytoider, celler i tolvfingertarmens cylindriske epitel, der under påvirkning af magnesiumsulfat har transformeret sig til store runde celler, der ligner leukocytter, forveksles ofte med leukocytter. Derudover skal det tages i betragtning, at leukocytter hurtigt fordøjes af galde, hvilket naturligvis reducerer deres diagnostiske værdi.

I denne henseende menes det i øjeblikket, at påvisning af leukocytter i del B kun er et tegn på en inflammatorisk proces, hvis følgende betingelser er til stede:

• hvis antallet af leukocytter er virkelig højt. For at identificere leukocytter bør man bruge Romanovsky-Giemsa-farvning og også udføre en cytokemisk undersøgelse af peroxidaseindholdet i cellerne. Leukocytter reagerer positivt på myeloperoxidase, leukocytoider gør ikke;
• hvis der findes ophobninger af leukocytter og søjleformede epitelceller i slimflager (slim beskytter leukocytter mod galdens fordøjelsesvirkning);
• hvis påvisning af leukocytter i galde ledsages af andre kliniske og laboratoriemæssige tegn på kronisk kolecystitis.

Påvisning af leukocytter tillægges ikke diagnostisk værdi. For at påvise leukocytter og andre celler i galde bør mindst 15-20 præparater undersøges under et mikroskop.

2. Visuel undersøgelse af galde afslører dens udtalte turbiditet, flager og slim. Hos en rask person er alle dele af galden gennemsigtige og indeholder ikke patologiske urenheder.
3. Påvisning af et stort antal søjleformede epitelceller i galde. Det er kendt, at tre typer søjleformet epitel kan påvises i galde: lille epitel i de intrahepatiske galdegange - ved kolangitis (i del "C"); forlænget epitel i den fælles galdegang, når den er betændt (del "A"); bredt epitel i galdeblæren ved kolecystitis.

Kronisk kolecystitis er karakteriseret ved påvisning af et stort antal søjleformede epitelceller (for det meste brede) i galdeblærens galde. De søjleformede epitelceller findes ikke kun som individuelle celler, men også i klynger (lag) på 25-35 celler.

4. Fald i pH-værdien af galdeblære. Galdeblæregalde har normalt en pH-værdi på 6,5-7,5. Ved inflammatoriske sygdomme i galdesystemet bliver reaktionen sur. Ifølge forskere kan pH-værdien af galdeblæregalde være 4,0-5,5 i tilfælde af forværring af kronisk kolecystitis.
5. Udseendet af kolesterol- og calciumbilirubinatkrystaller. Kronisk kolecystitis er karakteriseret ved forekomsten af kolesterol- og calciumbilirubinatkrystaller. Påvisning af et stort antal af dem indikerer destabilisering af galdens kolloidale struktur (dyscrinia). Når konglomerater af disse krystaller og slim forekommer, kan man tale om galdens litogene egenskaber, dannelsen af mikrolitter og en ejendommelig omdannelse af ikke-kalkuløs kolecystitis til kalkløs. Sammen med mikrolitter findes ofte "sand" - små korn i forskellige størrelser og farver (farveløse, lysbrydende, brune), der kun kan genkendes under et mikroskop, og som er placeret i slimflager.
6. Nedsat relativ densitet af galdeblæregalde. Normalt er den relative densitet af galdeblæregalde 0,016-1,035 kg/l. Ved svær forværring af kronisk kolecystitis observeres et fald i den relative densitet af galdeblæregalde på grund af dens fortynding med inflammatorisk ekssudat.
7. Ændringer i galdens biokemiske sammensætning. Galde er en kompleks kolloid opløsning, der indeholder kolesterol, bilirubin, fosfolipider, galdesyrer og deres salte, mineraler, proteiner, slimholdige stoffer og enzymer.

Under en forværring af kronisk kolecystitis ændres den biokemiske sammensætning af galde:

• mængden af mucin-stoffer, der reagerer med DPA-reagenset, stiger, hvilket øger aktiviteten af DPA-reaktionen betydeligt;
• indholdet af glykoproteiner (hexosaminer, sialinsyrer, fukoser) i galde stiger med 2-3 gange;
• indholdet af galdesyrer falder;
• cholat-kolesterolforholdet (forholdet mellem indholdet af galdesyrer i galde og kolesterolniveauet i den) falder;
• indholdet af lipoprotein (lipid) kompleks falder.

Lipoprotein-makromolekylært kompleks er en kompleks forbindelse, der dannes i leveren, og som omfatter hovedkomponenterne i galde: galdesyrer, fosfolipider, kolesterol, bilirubin, protein, grupperet omkring lipoproteinkerner for at danne et makromolekylært kompleks. Lipoproteinkomplekset sikrer kolloid stabilitet af galde og dens strømning fra leveren til tarmen. Galdefosfolipider danner miceller med kolesterol, og galdesyrer stabiliserer dem og omdanner kolesterol til en opløselig form;

• indholdet af fibrinogen og dets metaboliske produkter i galdeblærens galde stiger kraftigt;
• proteinokoli observeres - øget udskillelse af serumproteiner (primært albuminer) i galde med et samtidig fald i indholdet af sekretorisk immunoglobulin A.

8. Øget indhold af lipidperoxider i galdeblærens galde.

Stigningen i mængden af lipidperoxider i galden er en konsekvens af den kraftige aktivering af frie radikaler i lipidoxidationen. Niveauet af lipidperoxider korrelerer tydeligt med sværhedsgraden af den inflammatoriske proces i galdeblæren.

9. Bakteriologisk undersøgelse af galde. Formålet med bakteriologisk undersøgelse af galde er at detektere bakterieflora og bestemme dens følsomhed over for antibakterielle midler. Undersøgelsen har diagnostisk værdi, hvis antallet af bakterier overstiger 100.000 i 1 ml galde.

Ultralydsundersøgelse af galdeblæren

Ultralydsundersøgelse (US) er i øjeblikket den førende metode til diagnosticering af sygdomme i galdesystemet. Opløsningen på moderne ultralydsapparater er 0,1 mm.

En ultralydsscanning af galdeblæren udføres om morgenen på tom mave tidligst 12 timer efter det sidste måltid (dvs. efter en nats faste). Patienter, der lider af samtidige tarmsygdomme og luft i maven, anbefales at udelukke fødevarer, der øger oppustethed (sort brød, ærter, bønner, surkål, sødmælk, druer osv.) fra deres kost 1-2 timer før undersøgelsen, samt at ordinere enzympræparater (fordøjelses- eller andre) 1-2 piller 3 gange dagligt, og aktivt kul før sengetid.

Ultralydsscanningen udføres med patienten liggende på ryggen, holdende vejret i den dybe indåndingsfase, og om nødvendigt også på venstre side og stående.

Normalt ser galdeblæren ud som en tydeligt kontureret ekko-negativ formation af en pæreformet, oval eller cylindrisk form. Galdeblærens længde varierer fra 6 til 9,5 cm, og bredden (diameteren) overstiger ikke 3-3,5 cm. Galdeblærens væg ser ud som en homogen tynd linje med moderat øget ekogenicitet under ultralyd. Normalt overstiger tykkelsen af galdeblærens væg ikke 2 mm. Blærevæggens ydre og indre konturer er klare og jævne. Ifølge forskning øges blærevæggens tæthed med alderen. Efter 60 år udvikles bindevæv gradvist i blærens muskellag og slimhinde, blærevæggen bliver sklerotisk og komprimeret. Derfor skal galdeblærevæggens tæthed vurderes under hensyntagen til patientens alder.

Ekkografiske tegn på kronisk kolecystitis:

• fortykkelse af galdeblærevæggen på mere end 2 mm. Det skal bemærkes, at diffus fortykkelse af galdeblærevæggen også kan observeres ved hypoalbuminæmi i levercirrose;
• Kompaktering af galdeblærens væg, især ved fortykkelse. Lokal kompaktering (øget ekogenicitet) af galdeblærens væg forekommer ved kolesterol. Galdeblærens kolesterol er aflejring af kolesterolestere i blærevæggen med en krænkelse af dens motoriske funktion. Det forekommer også hos overvægtige kvinder efter 35 år. Ved kolesterol er galdeblærens vægge på ekkogrammet fortykkede og har tværgående striber;
• ujævnheder og deformation af boblekonturen;
• nedsat eller fraværende bevægelse af galdeblæren under vejrtrækning;
• inhomogenitet af indholdet, "galdevejssediment" ("parietal inhomogenitet i galdeblærens hulrum"). Dette sediment består af kolesterolkrystaller, calciumbilirubin, tyk galde, mikrolitter;
• smerte ved tryk på enhedens sensor på galdeblærens projektionsområde (positivt ultralydssymptom på Murphys sygdom);
• forstørrelse eller reduktion i galdeblærens størrelse;
• deformation af blæren ved adhæsioner, begrænsning af dens mobilitet ved ændring af kropsstilling (perikolecystitis);
• infiltration af det pericystiske levervæv, som manifesteres af en stigning i ekogeniciteten af leverparenkym omkring galdeblæren med en ujævn kantkontur langs periferien af dette ekogene område;
• nedsat galdeblærens udspiling på grund af udviklingen af inflammatoriske-sklerotiske forandringer i dens væg. For at detektere dette symptom anvendes en test med dehydrocholsyre. 2-3 timer efter oral administration af dehydrocholsyre (10 mg/kg kropsvægt), som har en koleretisk effekt, måles galdeblærens volumen ved hjælp af sumcylindremetoden, lumen i den fælles galdegang bestemmes, 0,5-0,8 ml 0,1% atropinsulfatopløsning administreres subkutant, og målingerne gentages efter 50-70 minutter. Hvis lumen i den fælles galdegang er øget eller forblevet den samme størrelse, og galdeblærens volumen er steget med mindre end 30%, diagnosticeres kronisk kolecystitis.

Ekkografi muliggør også diagnosticering af galdeblæredyskinesi.

Røntgenundersøgelse af galdeblæren

Røntgenmetoder til undersøgelse af galdeblæren (undersøgelsesradiografi, oral kolecystografi, intravenøs kolecystokolangiografi) anvendes primært til at diagnosticere sten i galdegangene og forstyrrelser i galdeblærens motoriske funktion.

Radiologiske undersøgelsesmetoders rolle i diagnosticeringen af kronisk akalkuløs kolecystitis er lille. De mest signifikante radiologiske tegn på kronisk akalkuløs kolecystitis er:

• nedsat koncentrationsevne og galdeblærens motoriske funktion (skarp opbremsning i tømningen af galdeblæren);
• deformation af galdeblæren (ujævne konturer på grund af perikolecystitis).

Radioisotopundersøgelse af galdevejene

Den mest optimale er hepatobiliær scintigrafi med 95mTc. Metoden gør det muligt primært at detektere forstyrrelser i galdeblærens motoriske funktion. Kronisk ikke-kalkuløs kolecystitis manifesterer sig på scintigrammer ved følgende tegn:

• vedvarende forstyrrelser i galdeblærens fyldnings- og tømningshastighed;
• øge eller mindske dens størrelse;
• kompaktering af galdeblærens leje.

Termografi (termografi)

Termografi er baseret på menneskekroppens evne til at udsende infrarøde stråler. Termografen omdanner infrarød stråling til et synligt billede. I tilfælde af en udtalt forværring af kronisk kolecystitis ses en lokal temperaturstigning på 0,3-2°C i galdeblærens projektion. Samtidig ser galdeblærens område lyst ud på termografen (termografikameraet) (jo mere aktiv den inflammatoriske proces er, desto lysere er gløden).

Analyse af perifert blod

Ændringer i den perifere blodanalyse afhænger af sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, samtidige sygdomme og komplikationer. Under en forværring af kronisk kolecystitis kan følgende ændringer observeres: moderat leukocytose; et skift i leukocytformlen til venstre med en stigning i antallet af båndneutrofiler; en stigning i ESR.

Biokemisk blodprøve

_{Under en forværring af kronisk kolecystitis stiger indholdet af sialinsyrer, seromucoid, fibrin og α2} -globuliner i blodet, og ved et hyppigt tilbagevendende forløb kan niveauet af gammaglobuliner stige.

Immunologiske blodprøver

Ved et langt forløb af kronisk kolecystitis med hyppige, vedvarende tilbagefald kan moderate ændringer i den immunologiske status observeres: et fald i antallet og den funktionelle aktivitet af B- og T-lymfocytter, et fald i niveauet af immunoglobuliner klasse A.

Kursets sværhedsgrad

Den milde form er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• eksacerbationer er sjældne (1-2 gange om året) og kortvarige (højst 2-3 uger);
• smerten er ikke intens, lokaliseret i galdeblæren, varer 10-30 minutter og forsvinder normalt af sig selv;
• leverfunktionen er ikke nedsat;
• der er ingen komplikationer.

Moderat sværhedsgrad:

• eksacerbationer er hyppige (5-6 gange om året) og er langvarige;
• smerten er vedvarende, langvarig, har en karakteristisk bestråling og lindres af antispasmodika og smertestillende midler;
• leverfunktionstests kan være unormale;
• Komplikationer fra fordøjelsessystemet er mulige, men få i antal og ikke særlig udtalte.

Den alvorlige form har følgende karakteristiske træk:

• eksacerbationer er hyppige (1-2 gange om måneden eller mere) og langvarige;
• smerten er intens, varer længe og kan kun lindres ved gentagen administration af smertestillende midler og antispasmodika;
• Komplikationer fra fordøjelsessystemet opstår ofte og er tydeligt udtrykt. Som regel ledsages den alvorlige, komplicerede form af dannelsen af galdesten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]