Ventrikulografi med kontrast

Kontrastventrikulografi (VG) er en af de vigtigste kateterisationsangiografiske metoder. Ventrikulografi er kontrastdannelse af hjertets ventrikel med optagelse af billedet på film eller en anden optageenhed (videofilm, computerharddisk eller cd-disk). Det bruges i vid udstrækning til at bestemme røntgenanatomien og ventriklernes kontraktilitet hos patienter med hjertefejl, iskæmisk hjertesygdom og kardiomyopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Venstre ventrikulografi

Kontrastbillede af venstre ventrikel (LV) (venstre ventrikulografi) giver information om dens volumen, generel og regional kontraktilitet, mitralklappens (regurgitations-) tilstand, tilstedeværelsen og lokaliseringen af en septumdefekt, ændringer i hulrummets form og konfiguration i tilfælde af aneurisme, iskæmi eller myokardiehypertrofi.

Højre ventrikulografi

Kontrast af højre ventrikel (RV) (højre ventrikulografi) giver også mulighed for at evaluere de volumetriske parametre i dette hjertekammer, generel og lokal kontraktilitet hos patienter med hjertefejl, og for nylig er det ofte udført ved koronar hjertesygdom og kardiomyopati, da RV i disse sygdomme ofte er involveret i den patologiske proces. Højre ventrikelinfarkter kombineres ofte med inferiort myokardieinfarkt i LV, hvilket forværrer prognosen og forløbet af denne sygdom. Der er nosologiske former med overvejende skade på RV: arytmogen dysplasi af RV, højresidig dilatationskardiomyopati, obstruktion af RV's udstrømningskanal ved hypertrofisk kardiomyopati osv.

Hvordan udføres ventrikulografi?

For at opnå et tilstrækkeligt billede af ventriklen kræves cirka 40 ml RVC, injiceret med en automatisk sprøjte-injektor gennem et VG-kateter, hvis spids er placeret i ventrikulumhulen, med en injektionshastighed på cirka 10-16 ml/s.

Volumenet af den venstre ventrikulære fleksible væske (RVF) og administrationshastigheden afhænger af størrelsen (indre lumen) af kateteret og ventrikelhulrummet samt hæmodynamikkens tilstand før den intravenøse klappe (IH). Hvis LV EDP er > 27-30 mm Hg, bør IH undgås, indtil den falder (nitroglycerin, diuretika) for at undgå lungeødem på grund af den yderligere hypervolæmiske belastning forbundet med indtagelse af højmolekylær RVF. Om nødvendigt udføres to-projektionsventrikulografi i den højre anterior skrå projektion i en vinkel på 30° og den venstre skrå projektion i en vinkel på 45-60° for at vurdere alle ventrikulære segmenter. Oftest udføres enkelt-projektionsventrikulografi i den højre anterior skrå projektion. I dette tilfælde er LV synlig langs dens længdeakse, og de anterior basale, anterolaterale segmenter, apex, inferior, posterobasale segmenter og mitralklappens areal kan vurderes. Hvis det er nødvendigt at undersøge det interventrikulære septum (for eksempel hos patienter med postinfarkt anterior LV-aneurisme), udføres der desuden en venstre skrå projektion.

Regional ventrikulær kontraktilitet bestemmes kvantitativt ved computerbilledbehandling baseret på den procentvise forkortelse af radier trukket fra ventrikelcentret, eller kvalitativt ved billed-for-billed-visning som en forstyrrelse af vægbevægelsen fra systole til diastole. Hypokinesi diagnosticeres med et fald i bevægelsesamplituden, akinesi uden vægbevægelse fra systole til diastole, og dyskinesi med et segment, der buler ud under systole ud over diastolekonturerne.

Således bestemmes ofte a- og dyskinesi (aneurisme) ved fokale ændringer i venstre ventrikkel efter infarkt; ved iskæmi i ethvert segment - hypokinesi; ved dilateret kardiomyopati - ekspansion af hulrummet og diffus hypokinesi i alle segmenter; ved hypertrofisk kardiomyopati får LV-hulrummets konturer ofte en eller anden konfiguration (i form af en top med en spids top i den apikale form, i form af en banan- eller ballerinafod ved subaortastenose, i form af et timeglas ved midventrikulær hypertrofisk kardiomyopati).

I slutningen af det forrige århundrede, med introduktionen af digital angiografi med computerbaseret billedbehandling, subtraktion af baggrundsmaske og deraf følgende forbedring af det endelige billede, blev det muligt at administrere dobbelt så mange RCA-mængder med bedre patienttolerance og mindre ændringer i hæmodynamikken. Det blev acceptabelt at visualisere det interventrikulære septum med en enkelt administration af 20 ml RCA i højre atrium.

Komplikationer ved ventrikulografi

• Hjerterytmeforstyrrelser - ventrikulære ekstrasystoler, enkeltstående og grupperede, ses ofte under ventrikulografi; de forårsages af, at kateterspidsen berører ventriklens indre væg, eller af RCA-strålen, når den indsættes i hulrummet. Forebyggende foranstaltninger: omhyggelig placering af kateteret i ventriklens hulrum, reduktion af RCA-indsættelseshastigheden, nogle gange er det nødvendigt at administrere antiarytmiske lægemidler, udføre defibrillering;
• "Endokardial plet"-symptom - når et enkeltlumenkateter anvendes til ventrikulografi, og dets spids hviler mod væggen, er det muligt, at kontrastmidlet kommer ind under endokardiet. Siden man begyndte at bruge "pigtail"-kateteret med yderligere laterale huller, er denne komplikation praktisk talt usædvanlig;
• emboli forårsaget af en trombe eller luft fra kateteret, samt et dislokeret trombefragment ved intraventrikulær mural trombose. For at undgå dette skal den automatiske injektor-kateterforbindelse omhyggeligt kontrolleres for luftbobler. Hvis der er en intraventrikulær trombe til stede ifølge ekkokardiografidata, skal man forsøge at undgå at røre den med kateteret eller nægte at udføre ventrikulografi;
• reaktioner forbundet med RCA's virkning - en følelse af varme, kvalme, sjældent opkastning. Normalt går disse fænomener hurtigt over, og med brugen af ikke-ionisk RCA i de seneste årtier er de blevet sjældne. I tilfælde af en allergisk reaktion administreres antihistaminer (diphenhydramin, suprastin osv.), glukokortikosteroider, adrenalin, og infusionsbehandling udføres.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]