Kolposkopi

Kolposkopi blev foreslået i 1925 af Hinzelman. Kolposkopi muliggør en detaljeret undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen og vaginalvæggene ved hjælp af en speciel optisk enhed - et kolposkop. Kolposkopets design inkluderer et optisk linsesystem med en brændvidde på 25-28 cm og udskiftelige okularer, der giver en forstørrelse fra 6 til 28 gange. Moderne kolposkoper har et fototilbehør, der gør det muligt at dokumentere undersøgelsesdataene.

Nogle kolposkopmodeller muliggør forskning ved hjælp af fluorescensanalyse - detektion af sekundær luminescens i ultraviolette stråler.

Indikationer for proceduren

Udførelse af diagnostik og differentialdiagnostik af patologiske forandringer i den vaginale del af livmoderhalsen, vaginalvæggene og vulva.

I gynækologisk praksis udføres følgende typer kolposkopisk undersøgelse sekventielt.

Typer af kolposkopi

Simpel kolposkopi er en indikativ undersøgelse af livmoderhalsen. Formen, størrelsen af livmoderhalsen og det ydre bækken, farven, slimhindens relief, kanten af det pladeepitel, der dækker livmoderhalsen, og det cylindriske epitel i livmoderhalskanalen bestemmes.

Udvidet kolposkopi - undersøgelse efter behandling af livmoderhalsen med en 3% opløsning af eddikesyre, hvilket forårsager kortvarig ødem i epitelet, hævelse af cellerne i styloidlaget, sammentrækning af de subepiteliale kar og nedsat blodforsyning. Effekten af eddikesyre varer i 4 minutter.

Efter undersøgelse af det kolposkopiske billede af livmoderhalsen behandlet med eddikesyre udføres den såkaldte Schiller-test - livmoderhalsen smøres med en vatpind dyppet i 3% Lugols opløsning. Jodet i opløsningen farver glykogenet i cellerne i det sunde, uændrede pladeepitel i livmoderhalsen mørkebrun. Fortyndede celler (atrofiske aldersrelaterede forandringer) såvel som patologisk ændrede celler i epiteldysplasier er fattige på glykogen og farves ikke med jodopløsning. På denne måde identificeres zoner med patologisk ændret epitel, og områder til biopsi markeres.

Kolpomikroskopi. Intravital histologisk undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen. Den udføres med et kontrasterende fluorescerende kolpomikroskop, hvis rør føres direkte til livmoderhalsen; forstørrelse op til 300 gange. Før undersøgelsen farves livmoderhalsen med en 0,1% hæmatoxylinopløsning. Under kolpomikroskopi af en uændret livmoderhals har cellerne i det pladeepitel, der dækker den, en polygonal form med klare grænser, cellekernerne er farvet lilla, cytoplasmaet er blåt; de subepiteliale kar, der er synlige i en dybde på 70 μm, har en retlinjet retning og ensartet opdeling, deres leje er ikke udvidet. Den kolpomikroskopiske undersøgelsesmetode har en høj nøjagtighed i at detektere patologiske forandringer, og sammenfaldet mellem denne metode og resultaterne af en histologisk undersøgelse af livmoderhalsen er 97,5%.

Kromokolposkopi er en modifikation af udvidet kolposkopi, hvor livmoderhalsen farves med forskellige farvestoffer (methylviolet, 0,1% hæmatoxylinopløsning, 1% toluidinblåtopløsning). Forskellen i farven på det flade og søjleformede epitel gør det muligt at afklare den patologiske proces og dens ydre grænser.

En type udvidet kolposkopi er undersøgelse af det kolposkopiske billede af livmoderhalsens vaginale slimhinde gennem grønne og gule filtre, samt undersøgelse under ultraviolette stråler for at identificere tydeligere konturer af blodkar.

Fluorescerende kolposkopi er en undersøgelse af livmoderhalsen i ultraviolette stråler efter farvning med et fluorokrom (en intravital metode til histokemisk undersøgelse af væv ved hjælp af ultraviolette stråler). Uranin anvendes som fluorokrom i en fortynding på 1:30.000. Normal slimhinde er karakteriseret ved en mørkeblå og violet glød. I tidlige former for kræft ses en lys gul, lysegrøn, karminrød glød. Ved alvorlig kræft med nekrose og blødninger observeres fuldstændig slukning af fluorescensen. Sammenfald af diagnoser i fluorescerende kolposkopi med histologiske data ses i 98% af tilfældene.

Kolpomikroskopi er den mest avancerede metode til undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen, da den kan undersøges med en forstørrelse på 175-280 gange. Dette er en livslang histologisk undersøgelse af livmoderhalsvæv i indfaldende lys. Ved undersøgelse af epiteldækket og cellestrukturernes karakteristika farves livmoderhalsen med en 0,1% vandig opløsning af hæmatoxylin. Normalt anvendes målrettet kolpomikroskopi, som er baseret på farvning af mistænkelige områder identificeret under kolposkopi.

Fordelen ved kolpomikroskopi er, at det er en fuldstændig harmløs og smertefri metode, der gør det muligt at studere morfologiske ændringer i livmoderhalsens overflade dynamisk, både under normale forhold og i patologiske situationer. Denne metode er yderst pålidelig.

Ulempen ved metoden er, at den kun giver mulighed for at bedømme tilstanden af epitelets overfladiske lag og ikke giver mulighed for at identificere og differentiere diagnosen intraepitelialt karcinom og invasiv kræft. Metoden er ikke informativ nok i tilfælde af skader på livmoderhalskanalen. Den kan ikke anvendes i tilfælde af vaginal forsnævring, vævsblødning eller nekrotiske forandringer i livmoderhalsen.

Fluorescerende kolpomikroskopi er en forbedret kolposkopimetode, der supplerer undersøgelsesdata og udvider mulighederne for topisk diagnostik.

Afkodning af resultaterne

Den kolposkopiske metode til undersøgelse af livmoderhalsen er yderst nøjagtig til at identificere præcancerøse og kræftfremkaldende sygdomme i livmoderhalsen samt til at diagnosticere cervikal endometriose, polypper og endocervicitis.

Under kolposkopi fremstår normalt epitel glat, skinnende og lyserødt, og efter behandling med Lugols opløsning får livmoderhalsen en ensartet brun farve.

Godartede kolposkopiske forandringer omfatter ektopi, transformationszone, ægte erosion, forandringer forbundet med kolpitis og tidligere gennemgået diatermokoagulation.

Atypiske kolposkopiske træk omfatter leukoplaki, leukoplakibase, papillær base, marginer, typisk transformationszone og atypiske kar.

Ektopi er karakteriseret ved dannelsen af papiller med løkkeformede kar i dem. Transformationszonen er en del af livmoderhalsen, hvor det prismatiske epitel er erstattet af et flerlags fladt epitel. Disse er glatte områder nær ektopipapillerne, mod hvis baggrund kirtelåbningerne er placeret. Ægte erosion er en del af den vaginale del af livmoderhalsen, der mangler epiteldæksel. Ved kolpitis er mange små blodkar synlige på væggene i livmoderhalsen og vaginaen.

Leukoplaki er en skinnende hvid plet, skarpt afgrænset fra den omgivende slimhinde, jod-negativ ved behandling med Lugols opløsning.

Leukoplakiens grundform er røde korn på en hvid eller gullig baggrund, jod-negativ. Felterne er hvide eller gullige polygonale områder adskilt af tynde røde kanter, jod-negativ.

Atypisk transformationszone er forskellige kombinationer af atypisk epitel, også jodnegativt. Atypiske kar er tilfældigt placeret, har en bizar form, der er ingen anastomoser mellem dem. Under Schillers test forsvinder de ikke, som ved godartede forandringer, men bliver tydeligere synlige.

Prækancerøse tilstande er karakteriseret ved tilstedeværelsen af atypisk epitel placeret i forskellige bredder, alvorlig keratinisering og en atypisk tilstand af slimhinden.

Ved præinvasiv kræft observeres atypisme af blodkar; ved mikrokarcinom er der en kaotisk arrangement af blodkar og heterogenitet i relief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]