Kolera: symptomer

Kolera har en inkubationsperiode, der varer fra flere timer til 5 dage, normalt 2-3 dage, hvorefter typiske kolera symptomer vises.

Symptomer på kolera giver grundlaget for at opdele kolera i følgende former: slettet, lys, af mellemhøjhed, tung og meget tung, bestemt af graden af dehydrering.

VI Pokrovsky identificerer følgende grader af dehydrering:

• Jeg grad, når patienter mister et volumen af væske svarende til 1-3% af kropsvægt (slettet og lysformer);
• II grad - tab når 4-6% (form af medium tyngdekraft);
• III grad - 7-9% (tung);
• IV grad af dehydrering med et tab på mere end 9% svarer til meget alvorlig kolera flow.

I øjeblikket forekommer jeg dehydrationsgrad hos 50-60% af patienterne, II - i 20-25%, III - i 8-10%, IV - i 8-10%.

Vurdering af sværhedsgraden af dehydrering hos voksne og børn

	Stunted og lys	Medium tyngdekraft	Alvorlig	Meget tungt
	1-3	4-6	7-9	10 og mere
Stol	Op til (0 gange	Op til 20 gange	Mere end 20 gange	Uden en konto
Opkastning	Op til 5 gange	Op til 10 gange	Op til 20 gange	Flere (ukuelige)
Tørst	Svagt	Moderat	Stærkt udtrykt	Uudsluselig (eller kan ikke drikke)
Diurese	Norm	Sænket	Oliguri	Anuri

Det antages, at symptomerne på kolera ikke fundamentalt afhænger af typen af patogen (dets serotype og biovar), men som det fremgår af observationer, forårsager biologen El-Tor V cholera oftere lettere former for sygdommen.

Funktioner af det kliniske forløb af kolera afhængigt af patogenens biolog

Kliniske former	V. Cholerae
	Klassisk (asiatisk)	El-Tor
Alvorlig	11%	2%
Moderat	15%	5%
Lunger	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Når kolera observere forskellige kliniske former af sygdommen - fra asymptomatisk vibriononositelstva og subklinisk formularer til meget alvorlige og endda lyn former rivende udvikling dehydrering og eventuel død af patienten inden for 4-6 timer efter udbrud af sygdommen.

I nogle tilfælde (10-15%) er sygdommens akutte indtræden forud for prodromale symptomer på kolera, som varer fra et par timer til en dag. I løbet af denne periode noterer patienterne udseendet af svaghed, utilpashed, svimmelhed, hovedpine, vegetative lidelser i form af svedtendens, hjertebanken, kolde ekstremiteter.

I typiske tilfælde begynder kolera akut, uden feber og prodromale fænomener. De første symptomer på kolera er en pludselig trang til at afværge og forlade mitesien eller fra begyndelsen af vandige afføring. I fremtiden gentages disse imperative ønsker. Taburetter mister deres fækale karakter og ligner ofte risafkogning: gennemsigtigt, overskyet hvidt, undertiden med flydende flager af grå farve, lugtfri eller med duft af ferskvand. Patienten noterer rumbling og ubehagelige fornemmelser i navlestregionen.

Hos patienter med mild kolera gentages defekation ikke mere end 3-5 gange om dagen, den generelle sundhed forbliver tilfredsstillende, følelser af svaghed, tørst, tør mund er ubetydelig. Sygdommens varighed er begrænset til 1-2 dage.

Ved moderat sværhedsgrad (dehydrering af klasse II) udvikler sygdommen, opkastning, stigende i hyppighed, forbinder diarré. Spy har den samme slags risafkog som afføring. Det er karakteristisk, at opkastning ikke ledsages af spændinger og kvalme. Med tilføjelse af opkastning udvikler ekssicose hurtigt. Tørst bliver smertefuldt, tungen er tør, med en "kalkholdig belægning", huden, slimhinderne i øjnene og øjenfarynx bleg, reducerer hudens turgor. Afføring op til 10 gange om dagen, rigeligt, i volumen falder ikke, men stiger. Der er enkelte spasmer af gastrocnemius muskler, hænder, fødder, tygge muskler, ustabil cyanose af læber og fingre, hæshed af stemmen. Udvikle en moderat takykardi, hypotension, oliguri, hypokalæmi.

Kolera i denne form varer 4-5 dage. Alvorlig form for kolera (III dehydrering grad) er kendetegnet ved markante tegn exsicosis skyldes rigelige (op til 1-1,5 liter pr afføring) af stolen, således at det bliver længere i de første timer af sygdommen, og det samme gentagne opkastninger og rigelig. Patienter forstyrres af smertefulde muskelspasmer i benene og maven, som da sygdommen går fra sjælden til hyppige kloniske og toniske kramper selv udskiftet. Stemmen er svag, tynd, ofte knap hørbar. Huden turgor er reduceret, huden er ikke foldet i lang tid. Hænderne og føddernes hud bliver rynket ("vaskerens hånd"). Ansigtet påtager sig en karakteristika for kolera: skærpet funktioner, sunkne øjne, cyanose af læberne, øreskaller, øreflader, næse.

Når palpation af maven bestemmes af transfusion af væske gennem tarmene, stænk af væsken. Palpation er smertefri. Vises tachypnea, takykardi stiger til 110-120 pr. Minut. Pulse af svag påfyldning ("filiform"), hjerte lyde er døve. Det arterielle tryk falder gradvist under 90 mm Hg, først det maksimale, derefter den minimale og puls. Kropstemperaturen er normal, vandladningen falder og stopper snart. Kondensation af blodet udtrykkes moderat. Indekser af relativ plasmadensitet, hæmatokritindeks og blodviskositet ved den øvre grænse af normen eller moderat forøget. Hypokalæmi af plasma og erythrocytter, hypochlora, moderat kompenserende hypernatremi af plasma og erythrocytter udtrykkes.

Meget alvorlig form for kolera (tidligere algidnoy) er kendetegnet ved en pludselig hurtig udvikling af sygdommen, startende fra massiv uafbrudt afføring og rigelige opkastning. Efter 3-12 timer, patienten udvikler tung Algida tilstand, som er karakteriseret ved reduktion af legemstemperaturen til 34-35,5 ° C, ekstrem dehydrering (patienter mister 12% af kropsvægten - IV dehydrering grad), dyspnø, svækkede hæmodynamik og anuri typen hypovolemisk shock. På tidspunktet for optagelse af patienter på hospitalet de udvikler gastroparese, muskel og tarmen, som følge af hvilke patienter stoppe opkastning (erstattet af konvulsive hikke) og diarré (gabende anus, rørbrudsalarm "intestinal vand" fra anus med et let tryk på bugvæggen). Diarré og opkastning forekommer igen i baggrunden eller efter afslutning af rehydrering. Patienter er i en tilstand af prostration. Breathing hyppige, overfladisk, i nogle tilfælde, er der Kussmaul vejrtrækning. Farven på huden af sådanne patienter bliver Ashy nuance (cyanose alt). Der er "mørke briller omkring øjnene", øjnene sunket, sclera kedelig. Udseendet blinker, stemmen mangler. Huden er kold og klam at røre ved, let at samle og fold i lang tid (nogle gange i timevis) ikke rettede ( "kolera fold").

Tyve former for kolera er oftere noteret i begyndelsen og midt i epidemien. Ved udgangen af udbruddet og i interepidemisk periode dominerer lette og slette former, der næppe kan skelnes fra diarré af anden ætiologi. Hos børn under 3 år forekommer symptomerne på kolera mest alvorligt: de tåler dehydrering værre. Derudover udvikler børn sekundær CNS-skade: observeret adynami, kloniske krampe, nedsat bevidsthed, helt op til udvikling af koma. Det er svært at bestemme den oprindelige grad af dehydrering hos børn. I sådanne tilfælde er det umuligt at blive styret af den relative massefylde af plasmaet på grund af væskens store ekstracellulære volumen. Det er derfor tilrådeligt at veje patienterne på tidspunktet for optagelse for at bestemme graden af dehydrering mest pålideligt. Det kliniske billede af kolera i børn har nogle specielle funktioner: Det er ofte de kropstemperaturen stiger, mere udtalt sløvhed, svaghed, en tendens til at epilepsilignende anfald på grund af en hurtig udvikling af hypokaliæmi.

Varigheden af sygdommen varierer fra 3 til 10 dage, de efterfølgende manifestationer af den afhænger af, om substitutionsbehandling er tilstrækkelig med elektrolytter.

Da de vigtigste primære kliniske tegn på kolera er flydende vandige afføring og opkastning, der fører til dehydrering af kroppen, bestemmes sværhedsgraden af kurset og sygdommens prognose af graden af sværhedsgraden. Et af de vigtigste tegn på kolera er den hurtige udvikling af dehydrering, som ikke er karakteristisk for andre akutte infektionssygdomme hos diarré. Dehydrering IV grad kan udvikles hos patienter allerede i sygdommens første dag.

I øjeblikket er klinisk klassificering af cholera foreslået af V.I. Pokrovsky med kolleger. (1978), ifølge hvilken fire (I-IV) grader af dehydrering skelnes afhængigt af størrelsen af vandtab i forhold til legemsvægt og følgelig afspejler sværhedsgraden af sygdommens forløb.

Dehydrering af 1. Grad. Niveauet af væsketab overstiger ikke 3% af kropsvægten. Patienterne bemærker et pludseligt udseende af en trang til at affeje, ledsaget af en grødet eller vandig afføring. I fremtiden gentages lignende ønsker, men der er ingen smertefulde fornemmelser fra tarmene. Hyppigheden af afføring i dehydrationsgraden overstiger oftest ikke 5-10 gange om dagen. Opkastning registreres hos højst halvdelen af patienterne og overstiger ikke 1-2 gange om dagen. Patienter bemærker kun tør mund, tørst og svaghed, deres generelle tilstand og sundhedstilstand forbliver tilfredsstillende.

Dehydrering af II-graden. Vægttab er i området 4 til 6% kropsvægt. Tilstedeværelsen af mere intensive vandelektrolyttab er manifesteret af en hyppig vandig afføring (mere end 10 gange om dagen) og gentagen opkastning (fra 5 til 10 gange om dagen). Typiske afføring af typen ris bouillon er registreret hos højst 1/3 af patienterne. I nogle tilfælde kan opkastning dominere det kliniske billede, mens afføringen hos disse patienter forbliver fækalt.

Patienter klager over følgende symptomer på kolera: tørhed i slimhinden i oropharynx, udtrykt tørst, svaghed. Ved objektiv undersøgelse afsløres manglen på integrier, og i en fjerdedel af tilfældene er cyanose af den nasolabiale trekant og akrocyanose. Tungen er tør, belagt med blomst. Der er takykardi, sænkning af blodtryk, oliguri. Ca. I en tredjedel af tilfældene oplever patienter kortvarig kramper i lemmerne.

Dehydrering af tredje grad. Tab af væske svarer til 7-9% af kropsvægten. Da vandelektrolyttab forekommer allerede på bekostning af vaskulærlejet, er de kliniske tegn på dehydrering hos sådanne patienter stærkt udtrykt. Med henblik på at opretholde det livsvigtige kardiovaskulære system i det mindste er dette trin undertiden omtalt som subkompenseret.

Allerede fra sygdommens første timer har patienter en rigelig flere afføring og ukuelige opkastninger, hvilket hurtigt fører til udtørring af kroppen. Tidlige, lange gentagne smertefulde kramper i lemmerne forekommer med en mulig overgang til andre muskelgrupper (for eksempel musklerne i abdominalvæggen). I betragtning af faldet i bcc er der et progressivt fald i arterielt tryk, takykardi, udvikling af oligoururi.

Dehydrering af IV-graden. Intensitet vandige elektrolyt forstyrrelser maksimum, væsketab svarer til 10% eller mere af kropsvægten. Option kolera flow dehydrering grad IV er kendetegnet ved en meget hurtig udvikling af klinisk sygdom, der resulterer i stigende tegn på dehydrering i størstedelen af patienterne identificeret inden for 6-12 timer efter starten af sygdommen. Tidligere var dette niveau af dehydrering klassificeret som algid henblik på at identificere patienter med hypotermi. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig. På grund af elektrolyt forstyrrelser undertiden udvikler sig til lammelse af de glatte muskler i mave-tarmkanalen, ledsaget af ophør af opkastning og udseendet af hikke. Reduktion af anal tone forekommer fri udløbet af tarmvæske, styrker selv i mild abdominal palpering. Typiske generaliserede konvulsioner. I de første timer, når IV grad af dehydrering, patienterne er vågne, men søvnig, apatisk, verbal kontakt med dem er vanskelig på grund af alvorlig svaghed og Athos. Som progressionen af vand-elektrolyt- og syre-base forstyrrelser har stupor opstå, som går i koma. Trods det faktum, at patienterne den kritiske vand-elektrolyt-tab, manifesteret ved et brat fald i blodtryk, manglende impuls i de perifere arterier, anuri, alle ændringerne er reversible, og succesen af behandlingen afhænger af tidspunktet for oral tilførsel og dens tilstrækkelighed.

Udover klinisk manifesterede former, når symptomerne på kolera udtales, kan sygdommen forekomme i subklinisk form og i form af vibrio-bærende. Vibrio-bærende kan være konvalescent (efter de overførte klinisk manifesterede eller subkliniske former) og "asymptomatiske", hvor udviklingen af den infektiøse proces kun er begrænset til dannelsen af bærer. Klinisk og laboratorieundersøgelse af "asymptomatiske" bærere viser, at i overvejende flertal tilfælde (95%) har patienterne en subklinisk form af sygdommen.

Kliniske og epidemiologiske træk ved kolera forårsaget af biotypen af El-Tor:

• stigning i antallet af slettede, subkliniske former og vibrio-bærende;
• forlængelse af perioden for konvalescens
• et fald i effektiviteten af etiotrol terapi som følge af væksten af antibiotikaresistens af vibrio stammer .

[1], [2], [3], [4],

Komplikationer af kolera

På grund af krænkelser af hæmostase og mikrocirkulation hos patienter i ældre aldersgrupper observeres myokardieinfarkt, mesenterisk trombose, akut cerebral kredsløbssufficiens. Phlebitis er mulig (med kateterisering af vener), forekommer svær lungebetændelse ofte hos svære patienter.

[5], [6], [7], [8], [9]