Kliniske former for tuberkulose hos børn og unge

Tuberkuloseinfektion, der trænger ind i barnets krop, kan påvirke alle kroppens organer og systemer. Tuberkulosebacillen trænger ikke kun ind i hår, negle og tænder. Derfor findes der forskellige former for tuberkulose. I barndommen udvikles primære former for tuberkulose primært. Hos ældre børn og unge forekommer sekundær tuberkulose i mere end 50% af tilfældene. Ifølge den internationale klassifikation er tuberkulose opdelt i tuberkulose i åndedrætsorganerne, tuberkulose i nervesystemet, tuberkulose i andre organer og systemer og miliær tuberkulose.

I ICD-10 er tuberkulose betegnet med koderne A15-A19.

Teoretiske og metodologiske fremskridt inden for immunologi har gjort det muligt for forskere at karakterisere systemiske og lokale ændringer i immunologisk reaktivitet i tuberkuloseprocessen ret fuldstændigt. Primær tuberkuloseinfektion forårsager immunologisk omstrukturering: kroppen bliver følsom over for tuberkulin, og der udvikles tuberkulinallergi. Det er nu anerkendt, at forsinket hypersensitivitet, hovedkomponenten i cellulær immunitet, er den ledende faktor i immunmekanismerne ved tuberkulose.

Den kliniske periode med primær tuberkuloseinfektion varer 6-12 måneder fra smittetidspunktet, hvor risikoen for at udvikle sygdommen er højest. Der skelnes normalt mellem en asymptomatisk præallergisk periode - tiden fra det øjeblik, MBT kommer ind i barnets krop, indtil en positiv tuberkulinreaktion opstår, hvilket i gennemsnit er 6-8 uger. Samt en vending i tuberkulinreaktioner - overgangen fra en negativ reaktion til en positiv. Af væsentlig betydning for forståelsen af tuberkulose er de immunbiologiske ændringers særegenhed, der er karakteriseret ved udviklingen af uspecifikke allergiske inflammatoriske processer i forskellige organer og systemer på baggrund af høj følsomhed over for tuberkulin med svækkelse af cellulær immunitet.

Den tidlige periode med primær tuberkuloseinfektion er den indledende fase af interaktionen mellem tuberkulosepatogenet og makroorganismen. I denne periode spredes MBT hurtigt gennem de lymfogene og hæmatogene veje i hele kroppen (latent mikrobisme), hvilket forårsager specifik sensibilisering og paraspecifikke vævsændringer. Paraspecifikke reaktioner forstyrrer forskellige organers funktioner, forårsager en række kliniske symptomer, hvilket ofte forårsager diagnostiske vanskeligheder (tuberkulosemasker). I øjeblikket er den tidlige periode med primær tuberkuloseinfektion næsten asymptomatisk hos de fleste børn.

Den tidlige periode med primær tuberkuloseinfektion kan identificeres ved systematisk at indstille Mantoux-reaktionen med 2 TE. Ændringen i følsomhed over for tuberkulin på grund af nylig infektion med MBT kaldes en vending i tuberkulinreaktioner. Den mellemliggende form af tuberkuloseprocessen før udviklingen af den lokale tuberkuloseproces er tuberkuloseforgiftning. Derefter udvikles primære eller sekundære former for tuberkulose.

Anatomiske og fysiologiske karakteristika ved ungdomsårene:

• det neuroendokrine apparat omstruktureres;
• lungesegmenter vokser intensivt;
• ændringen i stofskifteniveauet og energiforbruget;
• elastiske fibre i alveolerne og de interalveolære rum udvikles intensivt;
• der opstår en uoverensstemmelse mellem organernes anatomiske struktur (ufuldstændig udvikling af den fungerende del, svaghed i bindestrukturer) og kroppens øgede funktionelle behov;
• en psykologisk omstrukturering sker, barnets livsstereotype brydes, en ny social status dannes, mange nye kontakter opstår, kosten ændres, nye vaner tilegnes, herunder skadelige (rygning, alkohol, stofmisbrug).

Et kendetegn ved tuberkulose i ungdomsårene er en tendens til et progressivt forløb, alternativt-nekrotiske reaktioner. Henfald af lungevæv forekommer relativt ofte og hurtigt (tendensen til henfald er mere udtalt end hos voksne); sekundære former for tuberkulose, typiske for voksne (infiltrativ, fokal, kavernøs tuberkulose), udvikler sig, mens de opretholder træk fra den primære periode (høj generel sensibilisering). Unge, der lever i kontakt med tuberkulose, udvikler tuberkulose 2 gange oftere end børn i andre aldre (undtagen små børn); sen diagnose, utilstrækkelig behandling, misset "tur", mangel på forebyggende behandling i "tur"-perioden fører til tuberkuloseprocessens kronisitet.

Tuberkulose hos børn med HIV-infektion

Det kliniske forløb af HIV-infektion hos børn med tuberkulose og sygdommens prognose er sandsynligvis relateret til HIV-infektionsvejen. Tidlig infektion under den intrauterine udvikling kan resultere i fosterdød, hvilket kan fremgå af den højere forekomst af spontane aborter, fosterdefekter og dødfødsler hos HIV-smittede kvinder. Infektion under fødslen resulterer sandsynligvis i en senere forekomst af infektionstegn. Endelig forårsager parenteral infektion en længere progression af sygdommen. Ifølge I.A. Popova var den mest betydningsfulde faktor, der bestemmer overlevelsen af HIV-smittede børn i infektionsfokusområder, deres alder på infektionstidspunktet. I gruppen med hurtig sygdomsprogression varierede børnenes alder på infektionstidspunktet fra 1 til 11 måneder, og i gruppen med langsom progression fra 18 måneder til 11 år.

Hovedtræk ved det kliniske forløb af tuberkulose og HIV-infektion hos børn, især børn smittet af HIV-inficerede mødre, er en forsinkelse i den psykomotoriske udvikling forbundet med HIV-induceret hjerneskade, som morfologisk manifesterer sig ved atrofi af hjernestrukturer. Børn er karakteriseret ved udvikling af lymfoid interstitiel pneumonitis og lymfadenopatier, hvilket komplicerer differentialdiagnosen med tuberkulose af de intrathorakale lymfeknuder. Børn lider, i modsætning til voksne, oftere af sekundære bakterieinfektioner: otitis, bihulebetændelse, urinvejsinfektioner, lungebetændelse osv.

Morfologiske manifestationer og forløbet af tuberkuloseprocessen afhænger af alder og immunitetens tilstand på sygdomstidspunktet. Hos små børn er tuberkulose alvorlig: med en tendens til spredning, generalisering af processen med skade på centralnervesystemet. Forekomsten af tuberkuloselæsioner er ikke kun forbundet med immunsystemets tilstand som helhed, men også med fraværet af antituberkuloseimmunitet, da børn født af HIV-inficerede mødre ikke vaccineres med BCG-vaccinen før 18-årsalderen.

Når man organiserer tidlig påvisning af tuberkulose hos børn med HIV-infektion, kan man ikke begrænse sig til traditionelle metoder til undersøgelse for tuberkulose. I betragtning af at immunopatogenesen af tuberkulose ændrer sig på baggrund af HIV-infektion, er reaktionen på standard tuberkulin i en dosis på 2 TE hos børn inficeret med Mycobacterium tuberculosis meget ofte negativ, hvilket komplicerer den tidlige diagnose af tuberkulose.

For at forbedre påvisningen af tuberkuloseinfektion eller -sygdom hos HIV-smittede børn, især dem, der er i risiko for at udvikle tuberkulose, er det nødvendigt at:

• systematisk overvågning af børns sundhed;
• konstant overvågning af en læge;
• udførelse af Mantoux-testen med 2 TE oprenset tuberkulin PPD-L 2 gange om året;
• rettidig administration af forebyggende behandling (som angivet);
• brug af Mantoux-testen med en højere dosis tuberkulin - 5 eller 10 TE - til at detektere infektion med Mycobacterium tuberculosis; brug af nye diagnostiske metoder - bestemmelse af antistoffer mod Mycobacterium tuberculosis ved hjælp af ELISA-metoden;
• bestemmelse af det genetiske materiale af Mycobacterium tuberculosis ved hjælp af PCR-metoden;
• Sammen med traditionelle røntgentomografiske forskningsmetoder (undersøgelse af thoraxrøntgen) udføres røntgencomputertomografi.

Primær tuberkulose

Primær tuberkulosekompleks

Primært tuberkulosekompleks påvises i forskellige aldersgrupper; oftest hos små børn. I betragtning af at der i øjeblikket, sammen med et fald i infektion hos børn, er et skift mod ældre aldersgrupper, påvises primært tuberkulosekompleks også hos unge.

Inflammatoriske forandringer ved primær tuberkulose afhænger i et vist omfang af barnets alder. Tendensen til omfattende processer i den primære periode er især udtalt hos børn i alderen 0 til 7 år. Denne omstændighed forklares ved, at differentieringen af lungevævet i denne periode endnu ikke er fuldstændig, hvor brede lumen af lymfekløfter og løse bindevævssepta rige på lymfekar bevares, hvilket bidrager til spredningen af inflammatoriske forandringer. Kliniske manifestationer af det primære tuberkulosekompleks hos små børn udtrykkes i størst omfang og er karakteriseret ved udbredte og komplicerede former. I tilfælde, hvor størrelsen af den primære læsion er lille, er den perifokale infiltrationszone fraværende eller dårligt repræsenteret, ændringer i de intrathorakale lymfeknuder er begrænsede, de kliniske manifestationer af det primære kompleks er slettet og har få symptomer. I nogle tilfælde er det primære kompleks asymptomatisk og opdages allerede i fasen af omvendt udvikling - forkalkning. Udviklingen af det primære pulmonale fokus kan være anderledes. Et lille fokus med en overvægt af infiltrative snarere end nekrotiske forandringer kan forsvinde fuldstændigt. I andre tilfælde forekommer kalkaflejring i fokus, hvilket danner det såkaldte Ghon-fokus. Men selv med sådanne varianter er kalkresorption og en betydelig reduktion, og i nogle tilfælde fuldstændig forsvinden af fokus mulig.

Tuberkulose af de intrathorakale lymfeknuder

Den førsteplads blandt de kliniske former for primær tuberkulose hos børn og unge indtages i øjeblikket af tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder: den tegner sig for 75-80% af alle tilfælde af tuberkulose hos børn. Hyppigheden af denne kliniske form stiger primært på grund af forbedringen af diagnostiske metoder til lette specifikke forandringer.

Forløbet afhænger på den ene side af forekomsten af specifik inflammation og på den anden side af kroppens immunologiske reaktivitet. Processens natur og dens resultat bestemmes også af rettidig påvisning af sygdommen og tilstrækkeligheden af tuberkulostatisk behandling. Hos små børn, der ikke er vaccineret eller ineffektivt vaccineret med BCG, og som har været i tæt bacillær kontakt, kan tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder, selv med en begrænset karakter af den indledende proces, forløbe hurtigt og blive til en generaliseret form. I de fleste tilfælde forløber bronkoadenitis positivt. Rettidigt påviste processer med begrænset skade på de intrathorakale lymfeknuder med tilstrækkelig tuberkulostatisk behandling giver normalt positiv dynamik med en gradvis overgang fra infiltrationsfasen til resorptionsfasen.

Tumorformen, eller tumorformen, af tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder har som regel et mere alvorligt klinisk forløb. Denne form er mere almindelig hos små børn, ledsages af et mere levende klinisk billede og ledsages ofte af udvikling af komplikationer. Denne form er karakteriseret ved hyperergisk følsomhed over for tuberkulin på baggrund af "virage".

Tuberkulose af de intrathorakale lymfeknuder skal differentieres fra patologiske forandringer i mediastinum og lungeroden af ikke-tuberkuløs ætiologi. Oftest har små børn problemer, der kræver yderligere radiografisk undersøgelse af formationen i det forreste mediastinum. Hovedårsagen er thymuskirtlen. En lateral røntgenundersøgelse af thorax gør det muligt at udelukke skader på lymfeknuderne.

Sekundær tuberkulose

Sekundære former for tuberkulose hos børn findes kun i ældre skoleår, hvilket falder sammen med puberteten (13-14 år). Sekundære former for primær genese er typiske for unge (på baggrund af en udbredt lungeproces er der intrathorakale lymfeknuder, der er påvirket af tuberkulose). Den dominerende form er infiltrativ og fokal lungetuberkulose.

Dissemineret lungetuberkulose

I øjeblikket ses hæmatogen disseminerende tuberkulose sjældent hos børn og unge.

Udviklingen af disseminerede former for tuberkulose forudgås af en periode med primær tuberkuloseinfektion og et gennembrud af tuberkulosefokus i blodbanen med samtidig sensibilisering af det vaskulære system. For udviklingen af sygdommen er et fald i immuniteten under påvirkning af ugunstige virkninger (solinstråling, underernæring, interkurrente infektioner under spiralen osv.) vigtigt.

Hos små børn optræder sygdommen ofte i form af miliær tuberkulose, når andre organer påvirkes sammen med lungerne. Kilden til spredning af sekundære former for tuberkulose kan være lunger, knogler, nyrer og andre organer. Den subakutte form er ekstremt sjælden hos ældre børn og unge og forekommer ofte i perioden med afmatning af den primære infektion, men kan også optræde som en sekundær form for tuberkulose sammen med foci af ekstrapulmonal lokalisering.

I mangel af eller utilstrækkelig intensiv behandling udvikler sygdommen hos unge sig i de fleste tilfælde støt; spredte foci i lungerne forstørres og smelter sammen, nye karieshulrum opstår, og lobulær caseøs lungebetændelse kan udvikle sig i fremtiden. Et sådant ugunstigt forløb af subakut spredning hos unge kan forklares med overgangsalderen, hvor der opstår hormonelle ændringer i kroppen, og der opstår en ustabil tilstand af immunbiologiske processer i forbindelse med tuberkuloseinfektion.

Ved kronisk dissemineret tuberkulose antager processen træk ved fibrøs-kavernøs tuberkulose med en forværring i forårs-efterårsperioden og et ugunstigt udfald.

Tuberkuløs lungehindebetændelse

Hos børn og unge kan pleuritis forekomme som en komplikation af tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder og det primære tuberkulosekompleks, såvel som som en uafhængig sygdom.

Hvis den kliniske og radiologiske undersøgelse tydeligt afslører billedet af tuberkulose, betragtes pleuritis som en komplikation. I de tilfælde, hvor der ikke påvises ændringer, betragtes pleuritis som en uafhængig form for tuberkulose.

Der skelnes mellem tør (fibrinøs) og ekssudativ pleuritis. Tør pleuritis hos børn og unge kan være en manifestation af aktiv og oftest primær eller dissemineret lungetuberkulose som følge af lymfohæmatogen spredning af infektion.

Kliniske manifestationer og symptomer på ekssudativ pleuritis bestemmes i høj grad af dens lokalisering. Effusionen kan være fri eller indkapslet. Topografisk skelnes der mellem apikal pleuritis, costal pleuritis, interlobær pleuritis, mediastinal pleuritis og diafragmatisk panpleuritis.

Interlobær pleuritis hos børn er oftest en komplikation af tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder. Mediastinal pleuritis ses oftest som en komplikation af det primære tuberkulosekompleks eller bronkoadenitis hos små børn.

Ekstrapulmonal tuberkulose hos børn og unge

Ekstrapulmonale former for tuberkulose hos børn er som regel en manifestation af lymfogen eller hæmatogen spredning, hvis betingelser for forekomsten er infektionens massivitet på baggrund af BCG-vaccination af dårlig kvalitet eller dens fravær, ugunstige socioøkonomiske faktorer og forskellige samtidige sygdomme.

En sammenligning af arten af manifestationer af ekstrapulmonale former af sygdommen i strukturen af nydiagnosticeret tuberkulose hos børn i løbet af de sidste 15 år har vist, at på trods af forværringen af den epidemiologiske situation i landet som helhed er det samlede antal ekstrapulmonale former af sygdommen faldet. Der er observeret et fald i forekomsten af tuberkuløs meningitis og osteoartikulær tuberkulose hos børn. Antallet af børn med tuberkulose i det urogenitale system, perifere lymfeknuder og øjne har derimod en tendens til at stige. Det er blevet fastslået, at der ikke er nogen aldersforskelle i forekomsten af pulmonale og ekstrapulmonale former. Hos små børn dominerer læsioner i det osteoartikulære og centrale nervesystem, hvilket indikerer en generalisering af processen, der er karakteristisk for denne alder. Hos andre børn er perifere lymfeknuder og urogenitale organer oftere påvirket.

Tuberkulose i de perifere lymfeknuder

Kliniske manifestationer af tuberkulose i de perifere lymfeknuder hos børn ligner dem hos voksne.

Tuberkuløs meningitis

Tuberkulose af hjernehinderne rammer hovedsageligt børn under 5 år. Sygdommen udvikler sig oftest i løbet af de første år efter infektion med Mycobacterium tuberculosis.

Hos små børn kan forældre bemærke indledende symptomer som nedsat appetit, øget døsighed og adynami. I de første dage af sygdommen opstår kramper, nedsat bevidsthed og fokale symptomer på CNS-skade i form af kranienervedysfunktion, parese eller lammelse af lemmerne. Meningeale symptomer kan være milde, bradykardi er fraværende. Afføringshyppigheden stiger til 4-5 gange om dagen, hvilket kombineret med opkastning (2-4 gange) ligner dyspepsi. Der er ingen ekssicose, den store fontanel er spændt og bulet. Hydrocephalus udvikler sig hurtigt. Nogle gange er det kliniske billede af tuberkuløs meningitis hos et spædbarn så sløret, at intet andet kan bemærkes end en stigning i temperatur, øget døsighed og adynami. Buling og spænding af fontanellen er af afgørende betydning i disse tilfælde. Hvis diagnosen ikke stilles rettidigt, udvikler sygdommen sig og fører til døden inden for 2, maksimalt 3 uger. Meningeale symptomer hos små børn omfatter "ophængnings"-symptomet (Lesage): et barn, der løftes i armhulerne, trækker benene op til maven og holder dem i en bøjet position, og "trefods"-symptomet - en ejendommelig stilling, hvor barnet sidder og læner sig på hænderne bag balderne. I sygdommens anden periode opstår og tiltager meningeale symptomer, tegn på skade på kranienerverne (normalt III- og VI-parrene).

Hos ældre børn forekommer tuberkuløs meningitis på samme måde som hos voksne.

Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger af graden af skade på indre organer, kroppens aldersrelaterede reaktivitet, mikrobens virulens og dens følsomhed over for de anvendte lægemidler, samt tidspunktet for behandlingsstart. Prognosen for et barn under 3 år er dårligere sammenlignet med en ældre alder. Med rettidig (op til den 10. dag) langvarig kompleks behandling er prognosen gunstig i mere end 90% af tilfældene.

Hjernetuberkulomer hos børn forbliver i de fleste tilfælde meget små og forårsager ikke en stigning i det intrakranielle tryk, men kan forårsage karakteristiske lokale symptomer med tegn på en volumetrisk læsion.

Det er nødvendigt at diagnosticere tuberkuløs meningitis før sygdommens 7.-10. dag, i den ekssudative fase af inflammationen. I disse tilfælde kan man håbe på en fuldstændig helbredelse.

Det er vigtigt at overveje følgende:

• anamnese (information om kontakt med patienter med tuberkulose):
• tuberkulintestenes art, tidspunktet for revaccination (under hensyntagen til, at hvis barnet er i en alvorlig tilstand, kan tuberkulintestene være negative);
• kliniske manifestationer (arten af meningitisens debut og udvikling, bevidsthedstilstand, sværhedsgraden af meningealsymptomer);
• røntgendata fra brystkassen: påvisning af aktiv tuberkulose eller resterende ændringer fra tidligere tuberkulose (samtidig tillader deres fravær os ikke at afvise tuberkuloseætiologien);
• Lumbalpunktur med undersøgelse af cerebrospinalvæske er et afgørende øjeblik i bestemmelsen af meningitis ætiologi:
• Fundusundersøgelse: Påvisning af tuberkuløse tuberkler på nethinden indikerer utvivlsomt tuberkuløs ætiologi af meningitis. Tilstoppede synsskiver afspejler øget intrakranielt tryk. Det skal tages i betragtning, at ved udtalt tilstoppethed i fundus er aksial dislokation mulig under lumbalpunktur. I dette tilfælde bør cerebrospinalvæsken frigives uden at fjerne mandrinen fra nålen;
• Bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske: påvisning af Mycobacterium tuberculosis er et ubestrideligt bevis på meningitis' tuberkuløse natur.

Principperne for behandling af meningeal tuberkulose, kombinationen af lægemidler og varigheden af deres administration svarer til dem for voksne patienter, med undtagelse af beregningen af den daglige dosis lægemidler pr. 1 kg af barnets kropsvægt. En tilstrækkelig dosis isoniazid bør overvejes til 30 mg/kg pr. dag. Jo yngre barnet er, desto højere bør dosis være. Streng sengeleje ordineres i 1,5-2 måneder. Efter 3-4 måneder er bevægelse på afdelingen tilladt.

I løbet af de første 2-3 år gennemgår rekonvalescenter anti-tilbagefaldskurser på 2 måneder om foråret og efteråret i et specialiseret sanatorium.

Tuberkulose af knogler og led

Tuberkuløse læsioner i skelettet hos børn og unge er karakteriseret ved omfattende ødelæggelse af knogler og led, hvilket i mangel af tilstrækkelig behandling fører til tidlig og støt progressiv invaliditet.

Diagnose af osteoartikulær tuberkulose hos børn udføres parallelt i to retninger:

• bestemmelse af aktiviteten og prævalensen af tuberkuloseinfektion;
• Bestemmelse af forekomsten af lokale læsioner og deres komplikationer. Aktiviteten og forekomsten af tuberkuloseinfektion hos et barn med osteoartikulær tuberkulose vurderes i specialiserede anti-tuberkuloseinstitutioner: infektion med tuberkulosemykobakterier, den kliniske form for tuberkulose i åndedrætsorganerne og graden af følsomhed over for tuberkulin fastslås; andre organlæsioner identificeres. Traditionelle kriterier anvendes til diagnose:
• anamnestisk og epidemiologisk - information om kontakt med en patient med tuberkulose, dens varighed, BCG-vaccination og revaccination, arten af postvaccinationsreaktionen, dynamikken i tuberkulintest:
  • Røntgen-tomografi eller CT-scanningsdata af brystorganerne;
  • laboratoriedata - klinisk blodprøve (absolut leukocyttal og leukocytformel, ESR-værdi), urin, proteinogram (indhold af α2- _og γ-globuliner, C-reaktivt protein):
  • tuberkulintestdata - Mantoux-reaktion med 2 TE PPD-L og dybdegående tuberkulindiagnostik;
  • serologiske og immunologiske indikatorer;
  • resultater af bakteriologisk undersøgelse af sputum, urin, samt patologisk indhold af abscesser og fistler for Mycobacterium tuberculosis og tilhørende bakterieflora.

Diagnostik af lokale læsioner i knogler og led udføres på baggrund af kliniske og radiologiske undersøgelsesmetoder. Udseendet af det berørte skelet, tilstedeværelsen af abscesser, fistler, omfanget af deformationer, kontrakturer, graden af begrænsning af organfunktion og neurologiske symptomer vurderes klinisk. Den grundlæggende metode til radiologisk vurdering er standardrøntgen af det berørte skelet i to projektioner. For at afklare diagnosen anvendes specielle teknikker - røntgentomografi, CT, MR. Hver af de specificerede metoder anvendes i henhold til indikationer afhængigt af processens lokalisering og de givne diagnostiske opgaver. Ved abscesser, fistler, materiale fra tidligere udførte operationer eller biopsier udføres en bakteriologisk, cytologisk og/eller histologisk undersøgelse.

Den generelle tilstand hos børn med tuberkuløs ostitis lider normalt ikke; symptomer på forgiftning opdages enten med flere knoglefokus eller i nærvær af en aktiv intrathorakal tuberkuløs proces.

De særlige kendetegn ved kliniske manifestationer af tuberkuløs arthritis hos børn omfatter deres polymorfi. På den ene side kan sygdommen være ledsaget af udtalte kliniske manifestationer, der er karakteristiske for akutte, uspecifikke inflammatoriske læsioner, på den anden side kan patologien forløbe latent og kun diagnosticeres på stadiet af allerede udviklede ortopædiske komplikationer - fejlstilling og kontrakturer. Sen diagnose af tuberkuløs arthritis er normalt forbundet med undervurdering af den epidemiologiske situation og kliniske og radiologiske tegn på sygdommen. Hos små børn udvikler arthritis sig normalt på baggrund af udtalte generelle ændringer forårsaget af spredning af tuberkulose, hos unge - oftere på baggrund af den generelle sundhedstilstand. Patienter overvåges i lang tid i det primære sundhedsnetværk med følgende diagnoser: hæmatogen osteomyelitis, infektiøs-allergisk eller purulent arthritis, forbigående artralgi, Perthes sygdom. Mistanke om en specifik læsion opstår normalt, når der opdages omfattende ledskader på trods af tilsyneladende tilstrækkelig behandling.

Tuberkuløs spondylitis hos børn er karakteriseret ved sen diagnose forbundet med undervurdering af sygdommens tidlige symptomer. Desværre er den første klage, på baggrund af hvilken der normalt opstår mistanke om patologi, rygsøjledeformation. Retrospektiv analyse viser, at hos små børn opstår generelle kliniske symptomer meget tidligere: adfærdsændringer, angst under søvn, nedsat appetit og motorisk aktivitet, lav feber, normalt betragtet som manifestationer af rakitis eller en banal infektion. Sygdommens udvikling er karakteriseret ved en stigning i forgiftningssymptomer, forekomsten af neurologiske lidelser og en stigning i rygsøjledeformation, hvilket normalt er årsagen til den primære røntgenundersøgelse. Hos skolebørn dominerer lokale kliniske symptomer ved sygdommens debut: rygsmerter, træthed, nedsat kropsholdning og gang. Under undersøgelsen afsløres lokale smerter og stivhed i rygmusklerne samt moderat deformation af rygsøjlen. Tilstedeværelsen af smerter i fravær af udtalte symptomer på forgiftning og grov deformation bliver årsagen til en ubegrundet diagnose af "rygsøjlens osteochondrose". Røntgenundersøgelse udføres normalt på grund af tiltagende rygsmerter, tiltagende kyfose eller forekomst af neurologiske lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]