Flåtbåren encephalitis - oversigt

Flåtbåren encefalitis (forårs-sommer encefalitis, taiga-encefalitis, russisk encefalitis, fjernøstlig encefalitis, flåtbåren encefalomyelitis) er en naturlig fokal viral infektionssygdom med en overførbar transmissionsmekanisme for patogenet, karakteriseret ved feber og overvejende skade på centralnervesystemet.

ICD-10-koder

A84.0. Fjernøstlig flåtbåren encephalitis (russisk forårs-sommer encephalitis).

A84.1. Centraleuropæisk flåtbåren encephalitis.

Epidemiologi af flåtbåren encephalitis

Flåtbåren encefalitis er en naturlig fokal sygdom. Stammer af den centraleuropæiske variant er udbredt i Europa op til Sibirien. Ud over Uralbjergene dominerer de uralsibiriske og østsibiriske genotyper af virussen, og i Fjernøsten den fjernøstlige variant. Forskellene i det kliniske billede af flåtbåren encefalitis i Europa, Sibirien og Fjernøsten er tilsyneladende relateret til patogenets genetiske diversitet.

Det primære reservoir og bærer af virussen i naturen er flåter af typen Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus med transfase (larve-nymfe-imago) og transovariel transmission af patogenet. Yderligere reservoirer af virussen er gnavere (jordegern, markmus), harer, pindsvin, fugle (drossel, stilleds, gråsisken, bogfinke), rovdyr (ulv, bjørn), store vilde dyr (elg, hjort). Nogle husdyr er også modtagelige for den flåtbårne encephalitis-virus, hvoraf geder er de mest følsomme. Da udvalget af værtsreservoirer er ret bredt, er der en kontinuerlig cirkulation af virussen i naturen.

Flåten bliver inficeret med virussen, når den bliver bidt af pattedyr i den viræmiske fase. Den primære smittevej for mennesker er transmission gennem flåtbid. Risikoen for smitte hos mennesker er tæt forbundet med flåtaktivitet. Den sæsonbestemte højdepunkt for denne aktivitet afhænger af de klimatiske forhold i de geografiske områder, men er maksimal i forår og sommer (fra april til august). Personer i alderen 20-60 år er oftest berørt. Byboere dominerer i øjeblikket i strukturen af de smittede. Overførsel af virussen er også mulig gennem mad (under indtagelse af rå mælk fra geder og køer), samt som følge af knusning af en flåt, når den fjernes fra menneskekroppen, og endelig gennem aerosoler, når arbejdsforholdene i laboratorier overtrædes.

Modtageligheden for flåtbåren encephalitis er høj, uanset køn og alder, især blandt personer, der besøger et naturligt centrum for første gang. Subkliniske infektionsformer dominerer blandt oprindelige folk (et klinisk tilfælde pr. 60 usynlige).

Immuniteten efter flåtbåren encefalitis er stabil og livslang. Virusneutraliserende antistoffer forbliver i blodet hos dem, der er kommet sig over sygdommen, hele deres liv.

Patienten som smittekilde er ikke farlig for andre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager flåtbåren encefalitis?

Flåtbåren encephalitis forårsages af flåtbåren encephalitis-virus, som tilhører familien Flaviviridae. Virusset er 45-50 nm stort og består af et nukleokapsidet med en kubisk symmetritype og er dækket af en membran. Nukleokapsidet indeholder RNA og protein C (kerne). Membranen består af to glykoproteiner (membran M, kappe E) og lipider.

Flåtbåren encephalitisvirus dyrkes i kyllingeembryoner og vævskulturer af forskellig oprindelse. Ved længerevarende passage falder virussens patogenicitet. Blandt forsøgsdyr er hvide mus, rotteunger, hamstere og aber mest modtagelige for infektion med virussen, og blandt husdyr - får, geder, grise og heste. Virussen har varierende grader af resistens over for forskellige miljøfaktorer: den dør inden for 2-3 minutter ved kogning, ødelægges let ved pasteurisering, behandling med opløsningsmidler og desinfektionsmidler, men er i stand til at forblive levedygtig i lang tid ved lave temperaturer og i tørret tilstand. Virussen overlever i ret lang tid i fødevarer som mælk eller smør, som undertiden kan være smittekilder. Virussen er resistent over for lave koncentrationer af saltsyre, så fødevarebåren infektion er mulig.

Patogenese af flåtbåren encephalitis

Efter introduktion formerer den flåtbårne encephalitisvirus sig lokalt i hudcellerne. Degenerative-inflammatoriske forandringer udvikler sig i vævet på bidstedet. I tilfælde af fordøjelsesinfektion fikseres virussen i epitelcellerne i mave-tarmkanalen.

Den første bølge af viræmi (forbigående) skyldes virussens indtrængen i blodet fra de primære lokaliseringssteder. Ved slutningen af inkubationsperioden forekommer den anden bølge af viræmi, der falder sammen med begyndelsen af virusreproduktionen i de indre organer. Den sidste fase er introduktionen og replikationen af virusset i cellerne i centralnervesystemet og det perifere nervesystem.

Hvad er symptomerne på flåtbåren encefalitis?

Inkubationsperioden for flåtbåren encephalitis ved infektion via et flåtbid er 5-25 (i gennemsnit 7-14) dage, og ved infektion via mad er den 2-3 dage.

Forløbet af flåtbåren encephalitis kan være latent, mildt, moderat eller alvorligt.

Afhængigt af forløbets karakter skelnes der mellem akut, tobølget og kronisk (progressivt) forløb.

Flåtbåren encephalitis, uanset dens form, begynder akut i langt de fleste tilfælde. I sjældne tilfælde forekommer en prodromal periode på 1-3 dage.

Den febrile form for flåtbåren encefalitis er registreret i 40-50% af tilfældene. Hos de fleste patienter begynder flåtbåren encefalitis akut. Feberperioden varer fra flere timer til 5-6 dage. I den akutte periode af sygdommen stiger kropstemperaturen til 38-40 °C og derover. Nogle gange observeres tobølget og endda trebølget feber.

Hvordan diagnosticeres flåtbåren encefalitis?

Diagnosen af flåtbåren encephalitis er baseret på anamnestiske, klinisk-epidemiologiske og laboratoriedata. I endemiske områder lægges der stor vægt på at besøge en skov, park eller et sommerhus i forårs-sommerperioden, at der er et flåtbid, samt at indtage ukogt gede- eller komælk.

Under undersøgelsen lægges der vægt på tilstedeværelsen af hyperæmi i ansigt, hals og overkrop, injektion af senehindekar, konjunktivitis og hyperæmi i oropharynx. Patienterne er sløve og adynamiske. Det er nødvendigt at undersøge huden omhyggeligt, da prikker eller hyperæmiske pletter af forskellig størrelse kan forblive på stedet for flåtens vedhæftning. Alle patienter skal undersøges for neurologisk status.

Hvordan behandles flåtbåren encefalitis?

Streng sengeleje anbefales, uanset den generelle tilstand og velvære i hele feberperioden og 7 dage efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal. Der kræves ingen særlig diæt (fælles tabel). I feberperioden anbefales rigeligt med væske: frugtdrikke, juice, kulbrintemineralvand.

Etiotropisk behandling af flåtbåren encephalitis ordineres til alle patienter med flåtbåren encephalitis, uanset om de blev vaccineret mod flåtbåren encephalitis, eller om anti-encephalitis immunoglobulin blev anvendt til profylaktiske formål.

Hvad er prognosen for flåtbåren encefalitis?

I de fleste tilfælde ender flåtbåren encephalitis med helbredelse. I rekonvalescensperioden udvikler 20-50% af tilfældene en astenisk tilstand af varierende varighed - fra flere uger til flere måneder.

Ved fokale former bliver patienterne i de fleste tilfælde invalide.