^

Sundhed

Kirurgi for phimosis hos børn og voksne

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 11.10.2022
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Operationen for phimosis udføres ret ofte og hører ikke til kategorien komplekse operationer. Overvej funktionerne i denne operation.

Er det muligt at operere for phimosis?

Ofte spørger patienter, om de skal opereres for phimosis. Så det er angivet, om en dreng eller en mand har en indsnævring af forhuden, som er af en udtalt patologisk karakter. I dette tilfælde er eksponering af glans penis umulig. Eksponering af penis kan være smertefuldt. Denne tilstand fører til en krænkelse af seksuallivet, påvirker vandladningsprocesserne negativt. I denne tilstand forekommer ofte inflammatoriske og infektiøse processer. [1]

Phimosis er en patologi, der kræver kirurgisk behandling. Phimosis som en naturlig fysiologisk tilstand er mulig, hvis barnet er nyfødt eller er i en tidlig alder. Efter at barnet har nået puberteten, bliver dette fænomen en patologi. Det er også værd at bemærke, at phimosis er et patologisk fænomen på baggrund af cicatricial og inflammatoriske processer.

Indikationer for proceduren

Operationen bør udføres, hvis der er indikationer for det. Hovedindikationen er udviklingen af phimosis hos voksne mænd og seksuelt modne drenge. Samtidig er patologisk immobilitet af forhuden karakteristisk, hvor åbningen af penis og frigivelsen af hovedet er umulig. Hvis der er smerter, hævelse, rødme, betændelse, ubehag, udføres operationen også. I nærværelse af eventuelle komplikationer af sygdommen, patologi, udføres operationen i enhver alder. Med tilbagefald af inflammatoriske processer, komplikationer, med inflammatoriske læsioner af prepuce og glans penis, kan operation være indiceret på en nødsituation. Følgende sygdomme er også noteret som indikationer: balanitis, alanoposthitis, condylomatosis, tilstedeværelsen af eventuelle neoplasmer, fremmedlegemer, infektioner under forhuden.

Kirurgi for cicatricial phimosis

Med cicatricial phimosis er operation indiceret. Dens varighed er cirka 30-40 minutter. Det tager cirka 14 dage for kroppen at komme sig helt. Fordelene er, at rehabiliteringsperioden er kort, efter 2 uger kan patienter vende tilbage til deres sædvanlige livsstil (du kan udføre enhver hygiejnemanipulation, vende tilbage til intimt liv, vandladning genoprettes uden smerte). Som regel rapporterer patienterne, at ubehaget efter operationen er meget mindre udtalt end de daglige vanskeligheder forbundet med phimosis.

Cicatricial phimosis er en af de former for patologisk indsnævring af forhuden, hvor der opstår et ar. Cicatricial phimosis betragtes som en erhvervet, irreversibel tilstand som følge af traumer eller mekanisk skade på forhuden. Som et resultat af skade opstår et ar, som i det væsentlige er et ar, der opstår på stedet for skade på huden. Med denne form for phimosis er operation den eneste mulige behandling. Forhuden er omskåret. Dette skyldes det faktum, at phimosis ikke kan forsvinde af sig selv, den udvikler sig konstant. Der sker en yderligere indsnævring af huden, i forbindelse med hvilken der kommer flere og flere snit, revner, brud. Følgelig dannes der nye ar. Jo hurtigere operationen udføres, jo mere effektiv vil den være, jo hurtigere vil yderligere genopretning komme. [2]

Omskæring er et elektivt ambulant kirurgisk indgreb. Et passende tidspunkt er valgt, tidspunktet for operationen er planlagt, så er det nødvendigt at tage forberedende foranstaltninger, især test for infektioner. De tager også standardprøver, såsom en blodprøve, en urinprøve. Operationen udføres hovedsageligt om morgenen, altid på tom mave. Du kan ikke spise 4-5 timer før proceduren. Lokalbedøvelse anvendes. I dette tilfælde forsvinder følsomheden, den vender tilbage 2-3 timer efter operationen. Restitutionsperioden overstiger ikke 14 dage.

Forberedelse

Forberedelse til operationen er standard. Det omfatter et sæt nødvendige undersøgelser, herunder blodprøver, urinprøver, EKG, fluorografi, bakteriologiske undersøgelser, test for infektioner. Samtidig bestemmes præparatets egenskaber af patientens alder og andre funktioner, individuelle fysiologiske indikatorer for patienten. Det er bydende nødvendigt at konsultere specialister, og du skal også få en konklusion fra en børnelæge eller terapeut, som vil indikere, om patienten kan få operationen. Når du planlægger generel anæstesi, er det bydende nødvendigt at konsultere en anæstesiolog for at vælge den optimale anæstesimetode. Som regel finder allergilægen ud af den allergiske anamnese, drager konklusioner om, hvilken type bedøvelse patienten har brug for. Anæstesilægen skal have en komplet sygehistorie. Det er nødvendigt at sige om tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, tilstedeværelsen af genetiske eller medfødte anomalier såvel som de taget medicin.

Hvis operationen er tilladt, skal du om cirka 2-3 uger skifte til en afbalanceret kost. Samtidig bør alle fede, stegte, røgede fødevarer udelukkes fra kosten. Du kan heller ikke bruge marinader, krydderier, krydderier. Konfekture bør også udelukkes. Alkohol i 14 dage skal også helt udelukkes, indtagelsen af antikoagulantia og anden medicin aflyses. Et par dage før operationen skal du have et let måltid. Også på operationsdagen kan du ikke spise eller drikke noget. På operationsdagen vaskes kønsorganerne grundigt med vand og et mildt sæbeskum. I skam- og lyskeområdet skal hår fjernes. I dette tilfælde skal du udføre barberingsproceduren meget omhyggeligt, så der ikke er nogen snit. Hvis operationen udføres på en voksen, gør han det hjemme på egen hånd. Hvis proceduren udføres på et barn, udføres alle de nødvendige forberedende foranstaltninger af medicinsk personale. Hvis operationen udføres på en nyfødt eller et lille barn, bør du ikke glemme at tage alle de nødvendige hygiejneartikler, bleer, servietter med dig.

Før indlæggelse på hospitalet udarbejdes alle nødvendige dokumenter, et skriftligt samtykke til proceduren underskrives. Derefter gennemføres en præoperativ konsultation hos en anæstesilæge, hvorefter der underskrives samtykke til den valgte type anæstesi. Som regel tager konsultationer af læger, løsning af organisatoriske og dokumentariske problemer, omkring 2-3 timer. Derfor skal du møde op på afdelingen et par timer før det planlagte tidspunkt for operationen. Det skal også tages i betragtning, at på operationsdagen vil patienten højst sandsynligt ikke blive udskrevet hjem, selvom der er sådanne tilfælde. Som regel er patienten under observation i omkring et døgn. Du skal også tage højde for det faktum, at patienten i flere dage ikke vil være i stand til at køre bil, ikke så meget på grund af en operationsskade, men efter at have givet bedøvelse og beroligende medicin.

Anæstesi

Operationen kræver bedøvelse. Så anæstesi er obligatorisk, men metoden til dens gennemførelse bestemmes af lægen. Lokal eller generel anæstesi kan gives. Valget af metode afhænger af patientens alder, af tilstanden, sværhedsgraden, volumen og varigheden af det kirurgiske indgreb. Alt afhænger også af egenskaberne ved patientens psyko-emotionelle tilstand. Under omskæringsproceduren bliver nyfødte drenge vist lokalbedøvelse. Patienten skal dog være sikkert og solidt fastgjort, ubevægelig. Men på grund af børns høje aktivitet og mobilitet i denne alder er denne metode usikker, så de fleste kirurger bruger stadig maskebedøvelse. I dette tilfælde ligger barnet roligt, og kirurgen udfører forsigtigt, langsomt alle de nødvendige manipulationer.

Til større børn anvendes altid generel anæstesi. Dette undgår skader på omgivende væv og forhindrer også risikoen for psykiske traumer hos barnet. Som regel er operationen med lokalbedøvelse smertefri. Men hvis operationen fortsætter uden bedøvelse, observerer barnet alt, hvad der sker, hvilket resulterer i psykologisk traume. Anæstesi giver dig mulighed for at undgå alvorlig stress hos barnet.

Ældre patienter har al mulig ret til at vælge operationsform. Til voksne mænd kan både generel og lokalbedøvelse anvendes. Mænd oplever i hvert fald i langt mindre grad stress og psykiske gener, hvis operationen foregår i fuld bedøvelse. Det er også meget lettere for kirurgen at udføre de nødvendige manipulationer, hvis patienten er under generel anæstesi. Dette eliminerer muligheden for spontane bevægelser. Også generel anæstesi er indiceret, hvis patienten er overspændt, hvis han har frygt eller panik, tvivl. I tilfælde af, at en person har allergi og individuel intolerance over for stoffer eller anæstesi, er det bedre at begrænse dig til lokalbedøvelse.

Teknik operation for phimosis

Overvej teknikken til operationen for phimosis. Så patienten skal lægges på operationsbordet på ryggen, benene skal spredes fra hinanden. Efter at anæstesien har virket fuldt ud, fortsætter kirurgen med at udføre alle de nødvendige manipulationer. Hvis anæstesi udføres ved hjælp af en bedøvelsesgel, skal den påføres på forhånd. Derefter, umiddelbart før operationen, behandles huden med specielle antiseptiske midler. Til forarbejdning anvendes som regel jodonat. I dette tilfælde udsættes ikke kun penis for behandling, men også maven, området af pungen, lår og balder. Efter antiseptisk behandling er det bydende nødvendigt at dække patientens krop med sterilt undertøj. Hele kroppen er lukket, kun det sted, hvor manipulationen vil blive udført, åbner.

Åbningen af forhuden er indsnævret, så den skal udvides. Dette gøres med klemmer. Huden trækkes tilbage, hovedet er blotlagt. Hvis der er sammenvoksninger på kønsorganerne, skal de skilles ad. Lægen laver markeringer med en skalpel (den linje, langs hvilken snittet vil gå, er angivet). Derefter fortsætter kirurgen direkte til snittene.

En af teknikkerne til at udføre omskæring er omskæringsteknikken (omskæring). Under operationen anvendes flere teknikker: dorsal snit, operation med klemme, cirkulær resektion.

Et dorsalsnit udføres for phimosis og paraphimosis. Denne procedure har en række fordele, især kan den udføres uafhængigt uden assistenter. Gennemgå operationen i flere faser. Først skal du påføre klemmer på forhuden, derefter skæres huden (omkring 12 timer). Huden skæres af langs den tilsigtede linje, hvorefter der sys. Sørg for at koagulere karrene, så påføres en steril bandage på såret. [3]

Den enkleste teknik til at udføre operationen er operationen med brug af en klemme. Tilstedeværelsen af en assistent er påkrævet. Ulemperne ved metoden omfatter det faktum, at der i nogen tid efter operationen ikke vil være noget attraktivt æstetisk udseende. Essensen af proceduren er, at huden fanges med klemmer, så trækkes den til den nødvendige længde. Derefter skæres huden af, efter afskæring trækkes huden tilbage og fikseres med suturer. Efter proceduren påføres en steril bandage.

Af særlig interesse er teknikken til cirkulær resektion. Dette er i virkeligheden en kosmetisk procedure, der udføres med en assistent. Det er indiceret til udviklede og udtalte saphenøse vener. Denne tilgang reducerer dramatisk risikoen for blødning. Under denne procedure markerer kirurgen snitlinjen, laver de nødvendige snit og adskiller hudfligen fra glanspenis. Derefter skæres huden ud, en steril bandage påføres. [4]

En alternativ metode er metoden til kirurgisk behandling - præputioplastik. Det bruges i tilfælde, hvor den cicatricial ændring kun påvirker spidsen af forhuden. Varigheden af proceduren er cirka 20 minutter. Konsekvenserne og komplikationerne er meget mindre, smerten udtrykkes også ret svagt, den slukkes let ved hjælp af konventionelle smertestillende midler.

Proceduren udføres i flere faser. Først laves et lille snit i forhuden langs penisforløbet. Snittet skal være stort nok til at åbne glans penis. Også under snittet dissekerer lægen fibrøse hudadhæsioner. Efter at have udført alle de nødvendige manipulationer, anvender lægen suturer, en steril bandage.

Kødplastik udføres også. Dette er en metode til kirurgisk indgreb, hvor indsnævringen af udløbet korrigeres. Som regel udfører lægen under denne procedure en yderligere biopsi, udfører en endoskopisk undersøgelse af urinrøret. [5]

Operationstyper

Med patologisk phimosis udføres kirurgi altid, da dette er den eneste mulige behandling. Som statistikker viser, blandt alle mænd i puberteten, der gennemgik en sådan operation, blev omkring en fjerdedel af dem udført netop i forbindelse med patologisk phimosis. Med phimosis er flere typer operationer mulige. Valget af en eller anden type operation afhænger af patientens alder, hans type, sværhedsgrad og sværhedsgrad af den patologiske proces samt af lægens færdigheder og kvalifikationer.

De vigtigste typer operationer, der i øjeblikket praktiseres, er: omskæring eller omskæring, præputioplastik, meatoplastik. Der udføres også en traditionel kirurgisk operation, som udføres ved hjælp af en konventionel kirurgisk skalpel. Den moderne behandlingsmetode er laserstråling. Traditionel kirurgisk behandling udføres ofte, fordi det er den billigste og nemmeste måde. Denne metode kræver ikke specielt udstyr og kan udføres i en konventionel operationsstue, i en konventionel kirurgisk afdeling. En række urologer kan udføre denne operation. Men det har en række ulemper, især efter proceduren kræves en lang rehabiliteringsperiode, risikoen for komplikationer stiger kraftigt. Patienten skal overholde talrige medicinske anbefalinger, især er patienten begrænset i sine evner i flere måneder, især seksuelt liv er begrænset. Proceduren er ledsaget af suturering, i deres sted kan ar og ar forblive i lang tid.

Endoskopisk behandling af phimosis udføres ambulant. Hospitalsindlæggelse er påkrævet i 1-2 dage i det normale forløb af den postoperative periode. Som regel kommer patienten om morgenen, han bliver opereret, hvorefter han tilbringer flere timer eller dage under opsyn af en læge. Hvis alt er normalt, kan patienten forlade hospitalet. Som regel varer operationen 30 minutter. [6]

Phimosis laserkirurgi

I øjeblikket udføres laser phimosis kirurgi i stigende grad. Denne procedure bruger en laser i stedet for en traditionel skalpel og saks. Der anvendes en speciel laserstråle. Under påvirkning af denne strøm opvarmes væv. Når dette fordamper vand, ødelægges celler. Laseren fungerer som et skæreværktøj. Generelt svarer teknikken til at udføre proceduren til den traditionelle kirurgiske teknik.

Fordelen ved denne teknologi er, at der er væsentligt færre komplikationer ved lasereksponering. Især er der ingen komplikationer som infektion, blødning. Betydelig mindre smerte. Det er værd at bemærke den høje nøjagtighed af proceduren. Rehabiliteringsperioden er meget kortere og er cirka 3-4 dage. Varigheden af interventionen er meget mindre - op til en halv time. [7]

Kontraindikationer til proceduren

Som kontraindikationer for operationen omfatter alvorlig dekompenseret patologi af de indre organer, indtil sygdommen stabiliserer sig. Operationen udføres ikke i tilfælde af akutte infektiøse og inflammatoriske processer, hæmostaseforstyrrelser, blodkoagulationsforstyrrelser, når du tager antikoagulantia. Det er heller ikke nødvendigt at udføre en operation i nærvær af pustulære infektioner, med ulcerative læsioner af indre organer, i nærværelse af pus og ekssudat i forhuden. Denne kontraindikation er dog midlertidig. Når tilstanden stabiliserer sig, udføres operationen mono. Også blandt de midlertidige kontraindikationer omfatter strukturelle ændringer i penis. I dette tilfælde kræves plastikkirurgi først, og først derefter er en operation mulig. Hvis en mand har kønsinfektioner, sygdomme i det genitourinære system (infektiøs, inflammatorisk), udføres operationen heller ikke. For det første kræves en fuld genopretning.

Konsekvenser efter proceduren

Efter operationen er der i de første dage en følelse af ubehag, smerte. Men disse fornemmelser forsvinder normalt inden for et par dage. Det er også værd at bemærke, at smerten ret nemt stoppes ved hjælp af konventionelle smertestillende midler. Efter operationen er det ekstremt vigtigt at observere den korrekte rehabiliteringsperiode, hvis varighed varierer fra flere uger til flere dage, afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden, den valgte kirurgiske teknik. Det er vigtigt at sikre ordentlig hudpleje, hygiejne af kønsorganerne. I dette tilfælde skal du bruge sterile forbindinger (tør, ren). Det er bedre ikke at tage et brusebad i et stykke tid, eller at tage et kondom på, mens du går i bad. Brusebad anbefales ikke til børn. For dem er almindelige rubdowns helt nok. De skal udføres på en sådan måde, at bandagen ikke bliver våd.

Man skal også huske på, at mænd kan opleve spontane natlige erektioner, som forårsager smerte og ubehag. Det kan også føre til blodgennemstrømningsforstyrrelser. Nogle gange, med en stærk erektion, er en divergens af sømmene mulig, men dette er ekstremt sjældent. Med en udtalt krænkelse af blodgennemstrømningen skal bandagen fjernes i et stykke tid. Som regel vil penis i dette tilfælde være hævet, noget forstørret. Men dette bør ikke give anledning til bekymring, da dette er en normal reaktion på vævsskader. Normalt er det ikke nødvendigt at fjerne suturer, da selvabsorberende suturer bruges under operationen. Du behøver ikke at fjerne dem, undtagen i de tilfælde, hvis de ikke er løst inden for 10 dage.

Pas efter proceduren

Efter proceduren kræves særlig pleje og rehabilitering. Patienten bliver overført til postoperativ afdeling, hvor han tilbringer flere timer. I mangel af klager og komplikationer udskrives patienten. I det normale forløb af den postoperative periode får patienten lov til at tage hjem. Hvis der er risiko for komplikationer, vil patienten ikke blive udskrevet. Operativ behandling af phimosis anses for at være mindre traumatisk. Patientens aktivitet er stærkt begrænset, men dette er kun i et par dage. Generelt overstiger genoptræningsperioden ikke 1-2 uger. For første gang vil sengeleje være påkrævet i 2-3 dage. Dette reducerer hævelsen af kønsorganerne. For at reparere penis skal du have svedigt undertøj på. Det er nødvendigt at bære en speciel bandage (bandage). I de første par dage er det obligatorisk at bære det, da det giver beskyttelse til penis mod overdreven belastning og forurening. Det undgår også udvikling af ødem. Bandagen skal påføres på en sådan måde, at urinrøret ikke er lukket og ikke forstyrrer vandladningen. Efter et par dage fjernes bandagen. Det kan fjernes af en læge, eller af patienten selv. Hvis forbindingen klæber, skal den omhyggeligt behandles med klorhexidin, og fjernes efter at den er gennemblødt. Det er umuligt at fjerne bandagen med magt, da dette kan føre til skade på slimhinden, hvilket resulterer i komplikationer og negative konsekvenser. Hvis du er blevet  opereret for phimosis, er indlæggelse ikke nødvendig, men genoptræning skal overholdes strengt.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.