Kighoste hos børn

Kighoste er en akut infektionssygdom, der er karakteriseret ved gradvist stigende anfald af krampagtig hoste og en række patologiske manifestationer fra luftvejene, herunder strubehovedet. Ved tegn på kighoste hos et sygt barn søger forældre ofte hjælp hos en øre-næse-hals-læge, hvis kompetence på dette område ikke bør give anledning til tvivl.

Alvorlige former for kighoste (som i øjeblikket kun findes hos børn i de første måneder af livet) kan kompliceres af bilateral lungebetændelse, pleuritis, akut respirationssvigt af tredje grad og føre til døden.

ICD-10-kode

• A37.0 Kighoste forårsaget af Bordetella pertussis.
• A37.1 Kighoste forårsaget af Bordetella parapertussis.
• A37.8 Kighoste forårsaget af andre specificerede Bordetella-arter.
• A37.9 Kighoste, uspecificeret.

Epidemiologi af kighoste hos børn

Kilden til infektion er patienten og bæreren. Patientens smitsomhed er særlig høj i den indledende forkølelse og hele den konvulsive periode. Smitsomhedsindekset er 0,7-0,8. Incidensen er højest hos børn i alderen 2 til 5 år. I de senere år har unge, voksne og børn i de første levemåneder domineret blandt de smittede. Transplacentalt overførte antistoffer fra moderen beskytter ikke mod sygdommen.

Kighoste ledsages af skader på slimhinden i de øvre luftveje, hvor der udvikles katarrhal inflammation, hvilket forårsager specifik irritation af nerveenderne. Hyppige hosteanfald bidrager til forstyrrelser i hjerne- og lungecirkulation, hvilket fører til utilstrækkelig iltmætning i blodet og en ændring i syre-basebalancen mod acidose. Øget excitabilitet i respirationscentret varer ved i lang tid efter helbredelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager til kighoste hos børn

Det forårsagende agens for kighoste er Bordetella pertussis, som er en stav med afrundede ender, ustabil over for miljøpåvirkninger. Smittekilden er en syg person. Infektionen overføres via luftbårne dråber under hoste. Sygdommen når sin største smitsomhed i forkølelsen og den første uge af sygdommens spasmodiske perioder. En patient med kighoste ophører med at være smitsom over for andre efter 6 uger fra sygdommens begyndelse. Børn i alderen fra flere måneder til 8 år er oftest syge. Efter sygdommen bevares den vedvarende immunitet.

I patogenesen af luftvejslidelser spilles den ledende rolle af langvarig irritation af nerveenderne i bronkialslimhinden forårsaget af kighosteeksotoksin og dannelsen af et stagnerende excitationscenter af den dominerende type (ifølge Ukhtomsky) i hjernens respirationscenter. Dette fører til, at et hosteanfald opstår på baggrund af en krampagtig tilstand i alle respirationsmusklerne; hosteimpulser, der følger efter hinanden, opstår kun ved udånding. Et hosteanfald uden indånding kan vare mere end et minut, hvilket ledsages af stigende hypoxi i hjernen. Indånding forekommer på baggrund af en spasme i strubehovedet, derfor ledsages det af en høj fløjten (fløjtende indånding) eller åndedrætsstop (hos børn i de første levemåneder). Uden for et hosteanfald føler børn sig normalt relativt godt tilpas, kan spise og lege. I alvorlige tilfælde bliver hosteanfaldene meget langvarige (3-5 minutter), deres hyppighed overstiger 25 om dagen, søvnen forstyrres, kredsløbsforstyrrelser og hypoksisk hjerneskade opstår.

Hvad forårsager kighoste?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kighoste

Inkubationsperioden varer 2-15 dage, oftest 5-9 dage. Følgende perioder af sygdommen skelnes mellem: katarral (3-14 dage), spasmodisk eller konvulsiv (2-3 uger), og rekonvalescensperioden. De vigtigste symptomer på kighoste udvikler sig i den spasmodiske periode: paroxysmal krampehoste , som opstår pludseligt eller efter en periode med forstadier (angst, ondt i halsen, følelse af tryk i brystet). Efter en række krampagtige hosteanfald forekommer en dyb indånding gennem en spasmodisk forsnævret glottis, ledsaget af den såkaldte reprise, dvs. en fløjtende lyd. Dette efterfølges af en ny serie hosteanfald efterfulgt af en fløjtende åndedræt. I alvorlige tilfælde af kighoste kan antallet af sådanne anfald nå op på 30 om dagen eller mere, ledsaget af tegn på iltmangel (agitation, cyanose i ansigt og læber, hævelse af vener i hals og hoved, blødninger under huden og i bindehinden). Ved hyppige hosteanfald bliver ansigtet hævet. Ved kraftig hoste stikker barnets tunge ud af munden og presses af frenulum mod de nedre fortænder, hvilket fører til dets skade og sårdannelse. Hos børn i det første leveår forekommer hosteanfald uden gentagelser, ofte ledsaget af åndedrætsstop og kramper, bevidsthedstab forårsaget af hypoxæmi.

Hostestød, ledsaget af spasmer i glottis og en stor mekanisk belastning af stemmelæberne, fører til overbelastning, alvorlig træthed, nedsat blodcirkulation i dem og trofiske lidelser, der manifesterer sig i myogen afslapning og parese. Disse fænomener kan vare i uger og måneder efter helbredelse, hvilket manifesterer sig ved dysfoni, hæshed i stemmen, luftinkontinens på grund af svaghed i larynxens constrictorfunktion.

Komplikationer: lungebetændelse, akut lungeødem, peribronkitis, pulmonal atelektase, symptomer på kardiovaskulær skade, forhøjet blodtryk, spasmer i perifere og cerebrale kar, hypoksisk skade på centralnervesystemet. Døden kan forekomme ved kvælning med fuldstændig lukning af glottis på grund af spasmer i larynxmusklerne under et hosteanfald, samt ved respirationsstop og kramper.

Symptomer på kighoste

Klassificering af kighoste hos børn

Der findes typiske og atypiske former for kighoste. Typiske tilfælde omfatter tilfælde af sygdommen med krampagtig hoste. Atypiske former betragtes som værende slettede og subkliniske. Ved slettede former er hosten normal uden gentagelser, og ved subkliniske former manifesterer kighoste sig kun ved immunologiske ændringer i blodet og sjældnere hæmatologiske ændringer.

Typiske former kan være milde, moderate og svære. Kriterierne er hyppigheden af spasmodisk hoste pr. dag, antallet af gentagelser under et anfald, apnø.

• I milde former er hyppigheden af anfald op til 10-15 om dagen, og gentagelser er ikke mere end 3-5. Den generelle tilstand er ikke forstyrret, opkastning er sjælden.
• I moderate tilfælde når antallet af hosteanfald 15-25, og antallet af gentagelser er 10. Et anfald af spasmodisk hoste ledsages af let cyanose, der nogle gange ender med opkastning.
• I svære tilfælde er antallet af anfald mere end 25 om dagen, nogle gange 40-50 eller mere, med mere end 10 gentagelser. Hosteanfald ledsages af generel cyanose med respirationssvigt op til apnø. Barnets velbefindende er stærkt forringet: han er irritabel, sover dårligt og mister appetitten.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose af kighoste

Diagnosen kighoste stilles på baggrund af kliniske og epidemiologiske data. Specifik bakteriologisk diagnostik involverer isolering af patogenet fra slimdråber, der sætter sig på bagsiden af halsen under hoste. For at identificere dem, der er kommet sig over sygdommen, udføres passende serologiske undersøgelser i epidemiske områder.

Diagnosen kighoste er baseret på en typisk krampagtig hoste med gentagelser, udskillelse af tyktflydende sputum, ofte med opkastning i slutningen af anfaldet, hævelse i ansigtet. Et sår på tungens frenulum kan påvises. Af stor betydning for diagnosen er den successive ændring af sygdomsperioder: katarrhal, krampagtig, resolution og hæmatologiske forandringer: udtalt leukocytose og lymfocytose med en normal ESR.

Til laboratoriediagnostik er isolering af patogenet af afgørende betydning. Materiale fra patienten udtages ved hjælp af "hosteplademetoden" med en tør podning eller en podning fugtet med et næringsmedium og inokuleres på elektivt medium. Den bedste inokulering opnås under undersøgelse i de første 2 uger fra sygdommens debut. Rettidig levering af materialet til laboratoriet er også vigtig (køling forsinker patogenets vækst). Diagnostik af kighoste involverer også påvisning af antistoffer mod Bordetella pertussis i blodserum.

Diagnose af kighoste

[ 16 ], [ 17 ]

Behandling af kighoste

Små børn og alle patienter med svær kighoste og komplikationer skal indlægges på hospital. Behandling af kighoste er primært patogenetisk og symptomatisk.

Under hele sygdomsperioden får patienten adgang til frisk, kølig luft, som har en beroligende effekt på centralnervesystemet og fører til svækkelse og mindskelse af anfald af spasmodisk hoste. Det er nødvendigt at udelukke eksterne irritanter, der forårsager et anfald af spasmodisk hoste, og om muligt undgå medicinske manipulationer, undersøgelser af mund- og svælgområdet osv. Det er nødvendigt at sørge for en komplet vitaminrig kost. Hvis barnet kaster op ofte, er det nødvendigt at give det ekstra mad. Hvis der opstår inflammatoriske fænomener, ordineres antibiotika i kombination med probiotika (Acipol).

Behandling af kighoste består af ordentlig pleje af patienten, en ordentlig kost og at være i frisk luft. Barnet bør fodres i små portioner kort efter et hosteanfald. Maden bør være energirig og letfordøjelig, indeholde vitaminer og om muligt matche barnets smag. Der bør lægges vægt på at organisere barnets fritid, da børn, der er opslugt af spil eller ser interessante videoer, har mindre risiko for at få hosteanfald.

I alvorlige tilfælde af sygdommen og komplikationer i de øvre luftveje og lungerne er sengeleje og bredspektrede antibiotika indiceret. For at lette ophostningen af viskøs sputum ordineres chymopsin, chymotrypsin og andre mukolytiske enzymer i aerosolinhalationer. Neuroleptika og beroligende midler er indiceret til at lindre spastiske fænomener og hosteanfald. Iltbehandling, især i form af HBO, er af stor betydning. Anxiolytika, beroligende midler og hypnotika (Bromizoval), amphenicoler (Chloramphenicol), makrolider og azalider (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erythromycin), penicilliner (Amoxicillin, Ospamox), tetracykliner (Doxycycline), hostestillende midler (Butamirat), sekretolytika og stimulanter af luftvejenes motoriske funktion (Tussamat, Timianekstrakt) ordineres også.

Prognosen bestemmes af barnets alder og sygdommens sværhedsgrad. Med brugen af moderne behandlingsmetoder, herunder akut trakeotomi, er dødeligheden for kighoste faldet; dødsfald observeres hovedsageligt blandt børn under 1 år i fjerntliggende egne af landet i mangel af kvalificeret lægehjælp.

Behandling af kighoste

Forebyggelse af kighoste

Kighoste kan forebygges med den adsorberede difteri-tetanus-kighostevaccine. Der træffes foranstaltninger for at forhindre kontakt mellem syge personer og raske børn; voksne, der passer et sygt barn, bør bære en gazemaske, når de kommunikerer med ham/hende, mens det skal huskes, at luftbåren smitte med kighoste kun forekommer, hvis en ubeskyttet person er tættere på den syge person end 3 m.

For at skabe aktiv immunitet anvendes helcelle- og acellulære vacciner. I vores land anvendes helcellevaccinen som en del af DPT og kighoste-monovaccinen. Acellulære (acellulære) vacciner omfatter kighostetoksoid, filamentøs hæmagglutinin og pertactin. Kighostekomponenten i den indenlandske DPT-vaccine består af dræbte kighostepatogener.

Hvordan forebygger man kighoste?

Den første vaccination mod kighoste med DPT-vaccinen gives til børn i alderen 3 måneder tre gange med 0,5 ml med et interval på 30-40 dage, revaccination - efter 1,5-2 år. Vaccinen administreres subkutant i skulderbladsområdet. Den monovalente kighostevaccine anvendes i en dosis på 0,1 ml subkutant til børn, der tidligere er vaccineret mod difteri og stivkrampe.