Kattefejl Ridser: Årsager, Symptomer, Diagnose, Behandling

Cat scratch disease (felinoz, godartet limforetikuloza, kat scratch sygdom) - akut infektionssygdom er zoonotiske og kontakten transmissible patogen transmissionsmekanisme, kendetegnet lymfadenitis primær virkning af væskende papler, i nogle tilfælde - conjunctivitis og læsioner i lever angiomatosis.

ICD-kode 10

A28.1. Feber fra kattekløder.

Epidemiologi af kratskrabesygdom

Kilden til det kausative middel til mennesker er katte, oftere kattunger. Katte bliver let inficerede med B. Henselae ved biter af lopper Cfenocephalides felis. I kattens krop fortsætter B. Henselae i mere end et år uden at forårsage sundhedsskader, der er en del af den normale mikroflora i mundhulen. Katte kan have asymptomatisk bakterie med en varighed på op til 17 måneder (opfølgningsperiode), som slutter efter et kursus af antibiotikabehandling. Infektion af en person opstår i tæt kontakt med en kat (bid, ridser, slikker) med skade på øjet eller øjet i øjet. Lopper kan også angribe en person, der udfører en transmissiv transmission af sygdommen. Ca. 90% af patienterne med en historie har instruktioner til kontakt med katte, kontakter med egern, hunde, geder, krabberpinde, pigtråd er også beskrevet. Følsomheden er lav.

Børn og mennesker, der er under 20 år, bliver som regel syge, oftere om efterår og vinter. Nogle gange er der familieflasker. Patienter udgør ikke en fare for andre. Efter den overførte sygdom udvikles vedvarende immunitet, men tilbagefald af sygdommen hos voksne er beskrevet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hvad forårsager cat scratch disease?

Kattens ridser er forårsaget af Bartonella henselae B. Quintanae fra Bartonella familien - en mobil lille gram-negativ stang på 0,3-0,5x1,0x3,0 μm i størrelse. Har en flagella, er i stand til intracellulær parasitering.

I sektioner fra inficerede væv kan stængerne bukkes, pleomorphic, ofte grupperet i kompakte klynger (klynger). De er farvet efter Romanovsky-Giemsa og i biopsiprover fra væv - med farvestoffer med sølv (ifølge Warthing-Starry). I immunokemiske undersøgelser anvendes acridin orange farvestoffet. Bakterier har en klart struktureret trelagskal indeholdende op til 12 proteiner med en molekylvægt på 28-174 kD. Forplantning af patogenet sker ved simpel tværgående opdeling.

B. Henselae er den menneskelige organisme kan dyrkes i katteloppen, såvel som semi-flydende eller faste dyrkningsmedier beriget med 5-10% af menneske- eller dyreblod (i dette tilfælde kræver en lang, mere end 15-45 dage, ekstrakt agarplader podet under optimale betingelser ).

Faktorer af B. Henselae patogenicitet er ikke undersøgt.

Patogenese af katskrabssygdom

Udbredelsen af patogenet på placeringen af indgangen og går lymphogenous hematogenically. B. Henselae anvendelse flageller fastgjort til den første overflade, og derefter indført i erythrocytter og endotelceller i blodkar og endocardium og yderligere stimulerer proliferation af endotelceller og vækst i små kar (kapillærer), som kan føre til udvikling angiomatosis.

Normalt når sygdommen cat scratch sted indgangslåge bestemmer placeringen og formen af fremgangsmåde (typiske former manifesteret primære påvirker og en regional lymfadenitis atypiske - okulære, CNS eller andre organer). Bacillær angiomatose kan isoleres som en særskilt generaliseret form, der er karakteristisk for patienter med HIV-infektion og andre typer af immundefekt.

På steder for fastgørelse af patogenet til modtagelige celler dannede klynger af mikroorganismer med udviklingen af inflammation og proliferation af endotelceller og omgivende væv. En del af de endotelceller, der er nekrotiske. Som følge heraf udvikler lymfadenopati (især formularer på typisk kat scratch sygdom), angiomatosis, eller en kombination deraf, mens læsioner af knoglemarvsceller og erythrocytter. Omkring delene med en "hævede" ( "epithelioide") celler grupperet neutrofiler og eosinofiler. Bakterier, der findes i erytrocytter, vaskulære endotelceller, milt, lymfeknuder, lever, knoglemarv, hud. Ventilerne i hjertet hos patienter med svær endocarditis er der talrige vegetation bestående af fibrin og blodplader (mikroskopisk bestemme vægten cellefri overflade af patogener og inflammatoriske infiltrater i kulissen ventiler -. Perforering Hos individer med immundefekt i dannelsen af kronisk bakteriæmi af befolkningen i B. Henselae i inflammatorisk infiltrerer lokaliseret intracellulært. Når bacillary angiomatose morfologiske grundlag for sygdom er lokal spredning hævede deres endotelceller rager ind i hulrummet af beholderen, så den primære læsion af huden på forskellige dele deraf udviser enkelt eller flere (måske over 1000) stiger over niveauet af huden smertefri papler og hæmangiom (ofte til dannelse af benene) og undertiden nå værdier lymfeknuder. På et dybere subkutant sted af vaskulær plexus nodulare vækster dannes i størrelse op til flere centimeter. Ofte er nekrose mulig, med let skade - blødning. Når mikroskopi af biopsier farvet med spejlbelaegning udviser perivaskulære eosinofile aggregater med portioner massive ophobning af bakterier. Et lignende billede observeres med læsioner af indre organer; muligvis udviklingen af knoglenekrose.

Hvad er symptomerne på katskrabssygdom?

Kattebratsygdommen har en inkubationsperiode, der varer fra 3 til 20 (normalt 7-14) dage. Der er typiske sygeformer af sygdommen og bacillær angiomatose. Typiske former er præget af udviklingen af primær påvirkning og regional lymfadenitis. I stedet for såret er helet efter biddet eller ridse, synes lille smertefuld papel fra 2 til 5 mm i diameter med kanten hud hyperæmi, så det bliver til en vesikel eller pustule, og yderligere - en lille sår (ikke altid) dækket med tør skorpe. Papel forekommer i 60% af patienterne, men på tidspunktet for behandling til lægen inflammatoriske respons forsvinder, kan skorpen falde, skrabe helbrede, så primær påvirker ofte ikke opdages. Den primære påvirke lokaliserede oftere i hånden eller underarmen, i hvert fald - på ansigt, hals, kraveben region, på skinnebenet. Den generelle betingelse er ikke overtrådt. Hos halvdelen af patienterne i 1 måned og derover er der en suppuration af lymfeknuder, de er loddet til huden; der er kongestiv hyperæmi, udsving; en fistel dannes, hvoraf inden for 2-3 måneder. Pus frigives, så sker heling med dannelse af et ar. Efter 15-30 dage efter infektion udvikler regional lymfadenitis - en konstant og nogle gange de eneste symptomer på katskrabesygdom. Ofte forbløffet axillary, ulnar, mindre ofte - parotid og inguinal lymfeknuder. De når en diameter på 3-5 cm eller mere, er normalt tætte, smertefri, mobile; er ikke svejset til hinanden, med byens hud ved omgivende væv. Udvidelsen af lymfeknuder varer fra 2-4 måneder til et år. I processen involveres en til flere (10-20% tilfælde) af lymfeknuder i en gruppe. Bilateral lymfadenopati findes sjældent. Samtidig når lymfeknuderne en diameter på 2-3 cm. De er tætte, smertefrie, svulmer ikke. Symptomerne på cat scratch disease :. Intoxication, feber, forkølelse, svaghed, hovedpine osv observeret hos 30-40% af patienterne. Kropstemperaturen kan stige til 38-41 ° C, være paroxysmal, vedvarende i 1 til 3 uger. Karakteriseret af svaghed, træthed, hovedpine. Ofte øges leveren og milten, selv i mangel af en febril reaktion. Kattens ridser er bølget. Nederlaget i nervesystemet registreres hos 5-6% af patienterne. Det udvikler i alvorligt forløb af sygdommen i 1-6 uger efter debut af lymfadenopati, ledsaget af høj feber, forgiftning og kan manifestere sig som serøs meningitis med lav lymfatisk pleocytose cerebrospinalvæske, iskias, polyneuritis, myelitis paraplegic. Komplikationer af alvorlig sygdomsforløb - trombocytopenisk purpura, lungebetændelse, myocarditis, en byld af milten.

Hvis indgangen kraven tjener som en conjunctiva udvikler sig sygeformen af sygdommen (3-7% af patienterne), der minder om konjunktivitis Parino. Som regel påvirkes et øje. På baggrund af feber og forgiftning er der et udtalt ødem i øjenlågene, conjunctiva, udvikler kemose. På øjenlågens konjunktiv (eller kun det øvre øjenlåg) og overgangsfoldet vises grå-gule knuder, som ofte sårer. Aftagelig fra konjunktivhulen mucopurulent. Hornhinden påvirkes normalt ikke. Lymfeknude placeret foran ørepinden øges betydeligt og efterfølgende bliver hævet med dannelsen af fistler, hvorefter cicatricial ændringer forbliver. Nogle gange øges de submandibulære lymfeknuder. Inflammatoriske ændringer vedvarer 1-2 uger; sygdommens samlede varighed varierer fra 1 til 28 uger.

I de fleste patienter opstår katskrabesygdom i den ovenfor beskrevne typiske form. Sommetider har sygdomsforløbet en usædvanlig karakter og ledsages af en systemisk læsion af kroppen, som manifesteres ved polymorfisme af det kliniske billede. Der kan være en række udslæt, trombocytopenisk purpura, skader på knogler, led, lever, milt, udvikling af visceral lymfadenopati. Et sådant kursus er hovedsagelig karakteristisk for personer med markant immunitetsskader og er vel beskrevet i patienter med HIV-infektion. Disse symptomer på katskrabssygdom identificeres ofte som "bacillær angiomatose", som kan beskrives som en generaliseret form for godartet lymfekteticulose. I dette tilfælde huden udvikler angiomatose i form af enkelte eller multiple smertefri papules eller rød lilla, fra punkt til større, tilfældigt placeret på forskellige dele af kroppen, lemmerne, hoved og ansigt. I fremtiden øges paplerne (op til størrelsen af lymfeknuder eller små tumorer, der ligner hæmangiomer) og kan stige som svampe over huden. Nogle af dem er undertrykt og ligner pyogenøse granulomer. Sommetider udvikles læsioner i form af plaques med centrum for hyperkeratose eller nekrose. Mange vaskulære udvækst blødninger. Med et dybere subkutan arrangement af vaskulær proliferation, fremkommer knudeformede formationer, hvis dimensioner kan nå flere centimeter. De er også placeret på enhver del af kroppen, ofte diffus gennem hele kroppen eller hovedet. Det er muligt at kombinere overfladiske og dybere subkutane vaskulære overgroeder samt skader på indre organer og knogler, ned til udtalt osteolyse. Bacillær angiomatose forekommer med feber, præget af forgiftning. Karakteristisk er en signifikant stigning i ESR, leukocytose.

Den uafhængige form af sygdommen, visse forfattere isolerede bacillær magenta hepatitis (bacille peliosis hepatitis), men mere korrekt betragtes i denne form som en mulighed strømmen bacille angiomatosis, som dominerer indikationer læsioner i leverparenkym. Grundet læsioner af mindre fartøjer i leveren cyster dannes, fyldt med blod, som komprimerer levercellerne. Som følge heraf udvikles blodstasis og leverfunktionen svækkes. Blandt klagerne er kvalme, diarré, oppustethed i baggrunden for feber og kuldegysninger. Ved undersøgelse afslører hepatosplenomegali, anæmi, thrombocytopeni, forhøjet serum aktivitet af leverenzymer og histologi i biopsier af leveren - flere dilaterede kapillærer og blod overfyldte den hule rum i parenchyma.

Hvordan diagnosticeres kattebratsygdom?

Diagnose af kratskrabesygdom er baseret på sygdommens symptomer: En primær påvirkning i historien, der opstod efter kontakt med katten i flere dage eller uger før sygdomsbegyndelsen, en stigning i den regionale lymfeknude.

Diagnosen kan bekræftes ved resultaterne af bakteriologisk analyse blod, såvel som histologisk: papler undersøgte væv eller lymfeknuder, farvning dem med sølv på Warthing-Starry at bestemme samling af bakterier. Ved bacillær angiomatose findes nodulære akkumuleringer af patogenet i massive perivaskulære eosinofile infiltrater. Med elektronmikroskopi er pleomorphic stænger med en tre-lags gram-negativ membran tydelig synlig. Serodiagnostik anvendes: det gør det muligt at påvise antistoffer i blodet (og øge deres titer) til et specifikt antigen af mikroorganismen (RIF og ELISA). De molekylære genetiske metoder, der anvender PCR, er blevet udviklet.

Differentiel diagnose af kattebratsygdom

Differentiel diagnose af kratskrabesygdom med tuberkulose af lymfeknuder, tularemi, bakteriel lymfadenitis og andre sygdomme udføres. I alle tilfælde er det nødvendigt at tage højde for en karakteristisk anamnese. Ved bacillær angiomatose eller alvorlige systemiske læsioner udføres differential diagnose af katskrabesygdom med Kaposi sarkom (obligatorisk histologisk undersøgelse).

Differentiel diagnose af kattebratsygdom

Tegn	Cat scratch disease	Tuberkulose af lymfeknuder	Kutan bubonic tularemia	Bakteriel lymfadenitis
Lymfeknuder	Regional lymfadenitis, ømhed, ødem af hudhyperæmi, ensidig proces	Lymfeknuderne i den cervikale gruppe øges oftere, Fisteldannelse er mulig	Regional lymfadenitis	Skarp ømhed, hyperemi i huden, udsving, lymphangitis
Primær påvirkning	Papula eller ridse et par dage før lymfadenitis	Ingen	Smerteløst øm med ardannelse	Ingen
Udslæt	Med udviklingen af bacillær angiomatose, enkelt eller flere smertefrie papler af rød eller lilla fra punkt til meget stor, som efterfølgende stiger. Nodal elementer er mulige, blødning	Ingen	Midt i sygdommen er udslæt af allergisk karakter (erytem, petechiae, vesikler efterfulgt af otrubriøs eller lamellær ecdysis	Ingen
Feber, forgiftning	Mulig med suppuration af lymfeknudepunktet	Der er ingen	Udtales fra sygdommens 1ste dag	Mulig med suppuration af lymfeknudepunktet

[8], [9], [10], [11]

Indikationer for høring af andre specialister

Med udviklingen af bacillær angiomatosis til differentialdiagnose af Kaposis sarkom og andre hudlæsioner er vist konsultation dermatolog på suppuration lymfeknude - konsultation kirurgen under oftalmisk sygdom formular - konsultation øjenlæge. Med udviklingen af endokarditis hos nogle patienter kan der være behov for protesventiler selv ved længerevarende (4-6 måneder) intravenøs administration af antibiotika.

Indikationer for indlæggelse

Indikationer for indlæggelse - behovet for differentiel diagnose med lymfadenopati af en anden ætiologi, bacillær angiomatose.

Hvordan behandles kattebratsygdom?

Kost og kost

Hjemtilstand.

I en særlig kost er det ikke nødvendigt.

[12], [13], [14], [15], [16]

Medicinsk behandling af kattebratsygdom

I typiske tilfælde udføres symptomatisk behandling af katskrabesygdom, med suppuration af lymfeknudepunktet er det punkteret for at fjerne pus. For at åbne lymfeknude anbefales det ikke, da det er muligt at danne fistler, der ikke helbreder i op til et år eller mere. I klinisk praksis, navnlig med suppuration af lymfeknuder, bacillær angiomatosis anvendes til ciprofloxacin 0,5-1,0 g to gange dagligt, 0,5 g azithromycin gang om dagen, rifampicin 0,9 g / dag i to trin. Varigheden af antibiotikabehandling er 2-3 uger. Doxycyclin, tetracyclin, roxithromycin, norfloxacin anvendes også. I nederlag af knogler anbefaler den kombinerede anvendelse af fluorquinoloner og rifampicin. Patienter med hiv-infektion ud over antibiotika får tildelt antiretroviral behandling af katskrabesygdom (ifølge indikationer).

Ca. Arbejdsvilkår

Arbejdsvilkår for arbejde afhænger af klinisk opsving.

Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse udføres kun for patienter med HIV-infektion.

[17], [18], [19]

Sådan forhindrer du kattebratsygdom?

Kattens ridser har ikke en specifik forebyggelse. Fjernelsen af klør er vist, især i killinger, katteets desinfektion. Ved pasning af katte er det nødvendigt at overholde regler om personlig hygiejne. Katte bør ikke blive slået ud på gaden. Et sår fra en bid, ridser proces tinktur af en jod eller strålende grøn.