Kakosmia

En forstyrrelse i lugtesystemet, som manifesterer sig i, at almindelige lugte virker ubehagelige og endda ulækre for en person, defineres som parosmi, troposmi eller cacosmi (bogstaveligt talt fra græsk - dårlig lugt).

I ICD-10-afsnittet om perceptionsrelaterede symptomer og tegn har denne tilstand koden R43.1. [ 1 ]

Epidemiologi

De kliniske statistikker for kakosmi er ukendte, men lugteproblemer rammer cirka 1-2% af befolkningen, og lidelsen er mere almindelig hos mænd. Til dato tillader manglen på specifikke lugtetests til vurdering af parosmi og dårlig selvtillid ikke en realistisk vurdering af dens hyppighed. I klinisk praksis rapporterer patienten ofte lugteforvrængning, og litteraturdata bekræfter prævalensen af parosmi under følgende tilstande: hovedtraume (29-55%), post-øvre luftvejsinfektion (35-51%), bihulebetændelse (17-28%), toksiner/lægemidler (17-28%) [ 2 ] og temporallapsepilepsi (0,6-16%). [ 3 ] Hvis hyppigheden af parosmi på den ene side undervurderes, er vurderingen af forholdet mellem parosmi og neurologisk patologi på den anden side endnu mere signifikant.

Årsager Kakosmi

Hovedårsagerne til olfaktoriske forstyrrelser i form af falsk opfattelse af lugte som ubehagelige er rodfæstet i dysfunktionen af den olfaktoriske analysator, der består af receptorer fra olfaktoriske neuroner (i slimhinden i næsehulen), den første kraniale olfaktoriske nerve, olfaktoriske løger (bulbus olfactorius) - strukturer på den ventrale del af hjernens frontallapper, hvor den indledende synaptiske bearbejdning af information om lugt finder sted, samt den olfaktoriske cortex - cortex i hjernens temporallap med den kortikale del af amygdala-kernerne. [ 4 ]

Men sygdomme i bihulerne (kronisk bihulebetændelse) og infektioner i de øvre luftveje med ændring af olfaktoriske receptorer, som klinisk praksis viser, fører oftere til enten en forringelse af lugtesansen - hyposmi eller til dens midlertidige tab (anosmi).

Mens udviklingen af kakosmi observeres ved traumatiske hjerneskader [ 5 ], [ 6 ] (med kronisk posttraumatisk encefalopati) og neurodegenerative sygdomme, som omfatter:

• Alzheimers sygdom;
• Parkinsons sygdom og andre relaterede limbiske alfa-synukleinopatier (demens med Lewy-legemer, multipel systematrofi); [ 7 ], [ 8 ]
• Picks sygdom (med atrofi af hjernens temporale og frontale lapper);
• Huntingtons chorea;
• multipel sklerose; [ 9 ], [ 10 ]
• Parosmi er et tidligt symptom på akut SARS-CoV-2-infektion.[ 11 ]

Anfald af kakosmia forekommer hos patienter med temporallapsepilepsi og alkoholisk psykose. [ 12 ]

Risikofaktorer

Eksperter mener, at risikofaktorer, der fører til forvrænget opfattelse af lugte, omfatter patologier, der påvirker lugtenerven, lugtekolben og hjernens lugtesans:

• meningitis eller encephalitis (herunder skleroserende);
• hjerneskade forårsaget af svampe i form af cerebral aspergillose;
• medfødt aplasi af lugtpæren;
• Kallmann syndrom;
• godartede og ondartede hjernetumorer.

Kakosmi kan opstå, når hjernestrukturer udsættes for giftige stoffer, cytostatiske lægemidler til kræftkemoterapi og strålebehandling, samt visse typer psykotiske (vrangforestillinger), såsom skizofreni. Patienter med denne sygdom oplever dog oftest fantosmi (olfaktoriske hallucinationer) - en fornemmelse af en ubehagelig lugt i dens fuldstændige fravær. [ 13 ]

Patogenese

Lugte, der kommer ind i næseborene i form af mikropartikler, absorberes af næseslimhinden, og information om dem, der sendes til hjernen via det neurale kredsløb i form af signaler, behandles af hjernens limbiske system (inklusive den olfaktoriske cortex, den mediodorsale kerne i thalamus og hippocampus) gennem sensorisk transduktion.

Patogenesen af denne lugteforstyrrelse ved infektioner i de øvre luftveje skyldes sandsynligvis skade på eller et fald i antallet af fungerende olfaktoriske sensoriske neuroner. Og mekanismen for udvikling af kakosmi ved hjerneskader og neurodegenerative sygdomme er forbundet med skader på lugtekolben, lugtekanalerne, den subfrontale region, hippocampus, temporale og nedre frontallapper.

Ved Parkinsons sygdom og demens med Lewy-legemer (unormale ophobninger af proteinet alfa-synuclein i nervecellernes cytoplasma) påvirkes neuroner, nervefibre eller gliaceller i mellemhjernen (substantia nigra) eller hjernebarken.

Patienter med Alzheimers sygdom oplever krympning af lugtekløerne og atrofi af den olfaktoriske cortex.

Ved Picks sygdom og kortikobasal degeneration opstår skader på neuroner i hjernen på grund af aflejring af agglomerater af hyperfosforyleret cytoskeletalt tau-protein i dem. [ 14 ]

Symptomer Kakosmi

Kakosmi (parosmi) er et symptom, der manifesterer sig i, at almindelige lugte - neutrale eller behagelige - opfattes som ubehagelige.

Komplikationer og konsekvenser

Mulige komplikationer og konsekvenser af denne lugteforstyrrelse kan omfatte hovedpine, kvalme, appetitløshed og naturligvis et fald i livskvaliteten på grund af tab af glæde ved mad og forskellige naturlige aromaer.

Diagnosticering Kakosmi

Diagnosen omfatter en komplet sygehistorie og undersøgelse af nasopharynx.

For information om, hvordan olfaktorisk testning udføres, se:

• Undersøgelse af det olfaktoriske organ
• Olfaktometri [ 15 ]

Instrumentel diagnostik anvendes: rhinoskopi, undersøgelse af kranienerver og visualisering af hjernestrukturer – CT eller MR.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med olfaktoriske hallucinationer - fantosmi, hyposmi, parosmi.

Hyposmi er et delvist tab af lugtesans, mens anosmi er en fuldstændig manglende evne til at opfatte lugte. Parosmi er en forvrænget opfattelse af lugt i nærvær af en irriterende lugt. Fantosmi er en olfaktorisk hallucination, der opstår i fravær af lugte. Begge olfaktoriske forvrængninger beskrives normalt som ubehagelige (rådne, kloakagtige eller brændende). [ 16 ]

Behandling Kakosmi

Selv behandling af øvre luftvejsinfektioner med betændelse i bihulerne, hvilket førte til en falsk opfattelse af lugte, garanterer ikke genoprettelsen af normal olfaktorisk funktion.

Til Parkinsons sygdom anvendes antiparkinsonmedicin baseret på L-dopa, til skizofreni og andre psykiske lidelser - neuroleptika, men ingen af lægemidlerne vil genoprette evnen til korrekt lugtesans.

Patienter, der er særligt påvirket af kakosmi, kan få fjernet deres lugteperler for at lindre symptomet, men så vil lugtesansen forsvinde helt. [ 17 ]

Forebyggelse

I tilfælde af posttraumatisk encefalopati og neurodegenerative sygdomme er det umuligt at forebygge lugteforstyrrelser.

Vejrudsigt

Prognosen for kakosmia afhænger af årsagen: efter at bihulebetændelsen er helbredt, kan den normale lugtesans vende tilbage; i andre tilfælde er der ingen chance for dens bedring.