Irritabel tarm-syndrom - symptomer

Den generelle tilstand hos patienter med irritabel tyktarm er normalt god og svarer ikke til adskillige klager. Klagenes art er variabel, og der er en sammenhæng mellem forværring af velvære og psyko-emotionelle faktorer.

De primære klager er mavesmerter, tarmforstyrrelser og luft i maven. Irritabel tarmsyndrom er typisk karakteriseret ved fravær af symptomer om natten.

Symptomerne på irritabel tyktarm er ekstremt varierede. De mest karakteristiske symptomer er følgende:

Mavesmerter - observeret hos 50-96% af patienterne, lokaliseret omkring navlen eller i underlivet, har varierende intensitet (fra mindre smerter til meget udtalt tarmkolik). Som regel aftager eller forsvinder smerten efter afføring eller luftudskillelse. Grundlaget for smerter ved irritabel tyktarm er en overtrædelse af den nervøse regulering af tyktarmens motoriske funktion og øget følsomhed af tarmvæggens receptorer over for strækning.

Et karakteristisk træk er forekomsten af smerte om morgenen eller eftermiddagen (når patienten er aktiv) og dens aftagelse under søvn eller hvile.

Afføringsforstyrrelser - observeres hos 55% af patienterne og udtrykkes i forekomsten af diarré eller forstoppelse. Diarré opstår ofte pludseligt efter at have spist, nogle gange i første halvdel af dagen. Fraværet af polyfækalt materiale er karakteristisk (mængden af afføring er mindre end 200 g pr. dag, ofte ligner det "får"). Afføring indeholder ofte slim. Tarmslim består af glykoproteiner, kalium og bicarbonater og produceres af bægerceller. Øget slimsekretion ved irritabel tyktarm er forårsaget af mekanisk irritation af tyktarmen på grund af den langsomme passage af tarmindholdet. Mange patienter har en følelse af ufuldstændig tarmtømning efter afføring. Ofte opstår trangen til at afføre sig umiddelbart efter at have spist, hvilket er forbundet med den stimulerende effekt af gastrin og cholecystokinin på tarmens motoriske evakueringsfunktion. Dette er især udtalt efter at have spist fedtholdige og kalorierige fødevarer. Diarré og forstoppelse kan skiftevis forekomme: om morgenen er afføringen tæt eller i form af klumper med slim, og i løbet af dagen er der flere halvformede afføringer.

Luft i maven er et af de karakteristiske tegn på irritabel tyktarm og tiltager normalt om aftenen. Som regel øges oppustethed før afføring og aftager efter den. Ofte er luft i maven lokal. Kombinationen af lokal luft i maven og smerter fører til udvikling af karakteristiske syndromer. A. V. Frolkis (1991) identificerer tre hovedsyndromer.

Miltbøjningssyndrom er det mest almindelige. På grund af anatomiske træk (høj placering under diafragma, spids vinkel) i miltbøjningen hos patienter med irritabel tyktarm og motorisk dysfunktion, skabes gunstige betingelser for ophobning af afføring og gas og udvikling af miltbøjningssyndrom. Dets vigtigste manifestationer er som følger:

• en følelse af udspiling, tryk, fylde i venstre øvre del af maven;
• smerter i venstre halvdel af brystet, ofte i hjerteområdet, sjældnere i venstre skulderområde;
• hjertebanken, en følelse af åndenød, nogle gange er disse fænomener ledsaget af en følelse af frygt;
• udseendet eller intensiveringen af ovenstående symptomer efter at have spist, især et stort måltid, forstoppelse, stressfulde situationer og et fald efter luft i maven og afføring;
• oppustethed og svær trommebetændelse i venstre hypokondrium;
• ophobning af gas i området omkring miltbøjningen i tyktarmen (påvist ved røntgenundersøgelse).

Leverbøjningssyndrom - manifesterer sig som en følelse af oppustethed, tryk, smerter i venstre hypokondrium, der udstråler til epigastrium, til højre skulder, til højre halvdel af brystet. Disse symptomer imiterer galdevejens patologi.

Blindtarmsyndrom er almindeligt og simulerer det kliniske billede af blindtarmsbetændelse. Patienter klager over smerter i højre iliacregion, der udstråler til højre abdominalregion; smerteintensiteten kan gradvist stige, men når som regel ikke samme intensitet som ved akut blindtarmsbetændelse. Patienter generes også af en følelse af oppustethed og tyngde i højre iliacregion. Palpation af maven afslører smerter i den blinde colon. AV Frolkis (1991) påpeger, at abdominalmassage i den blinde colon og palpation mod colon ascendens fremmer bevægelsen af chyme og gas fra den blinde colon til den ascendens colon og bringer betydelig lindring hos patienterne. Palpation af den ascendens colon mod den blinde colon kan forårsage en betydelig stigning i smerten (normalt ved insufficiens af ileocæcal sphincter).

Ikke-ulcerativ dyspepsi - observeres hos 30-40% af patienter med irritabel tyktarm. Patienter klager over en følelse af tyngde og oppustethed i epigastriet, kvalme og bøvsen. Disse symptomer er forårsaget af en forstyrrelse af mave-tarmkanalens motoriske funktion.

Udtrykte neurotiske manifestationer - er ret almindelige hos patienter med irritabel tyktarm. Patienterne klager over hovedpine (ligner migræne), en klumpfornemmelse ved synkning, utilfredshed med indånding (en følelse af åndenød) og er nogle gange generet af hyppig smertefuld vandladning.

Spastisk kontraherede områder af tyktarmen (normalt sigmoid colon) påvises ved palpation hos mange patienter (udtrykket "spastisk colitis" blev tidligere ofte brugt til at beskrive denne tilstand).

Maveømhed ved palpation. AV Frolkis (1991) beskriver tre situationer, der kan opstå under abdominal palpation hos patienter med irritabel tyktarm.

1. situation - palpationssmerter i maven af den neurotiske type. Det er karakteriseret ved diffus palpationsfølsomhed i hele maven, både under palpation langs tarmen og uden for den. Under palpation kan patienten opføre sig upassende, selv let palpation af maven forårsager smerter, nogle gange skriger patienterne, de har tårer i øjnene (især hos kvinder). Nogle patienter har udtalt følsomhed under palpation af abdominalaorta.
2. situation - smerte ved palpation af hele tyktarmen.
3. situation - under palpation bestemmes følsomheden af individuelle sektioner af tarmen, primært de nedadgående sektioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]