Influenza - diagnose

Diagnose af influenza under et epidemisk udbrud er ikke vanskelig. Den er baseret på at identificere typiske manifestationer af sygdommen (forgiftning, katarralsyndrom, hovedsageligt i form af tracheitis).

Hurtigdiagnostik af influenza er baseret på immunofluorescensmetoden (virusantigener detekteres i udstrygninger og næseaftryk). For at stille en endelig diagnose er det nødvendigt at isolere patogenet fra det kliniske materiale, der er opnået fra patienten, ved at inficere cellekulturer eller kyllingeembryoner, og identificere den isolerede virus. Retrospektivt stilles diagnosen ved en stigning i antistoftiteren i parrede blodserum hos patienter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med alvorlige eller komplicerede tilfælde af influenza, såvel som med en række samtidige sygdomme, er indlagt på hospital: alvorlige former for diabetes mellitus, kronisk koronar hjertesygdom, kroniske uspecifikke lungesygdomme, blodsygdomme og sygdomme i centralnervesystemet.

Syndromiske indikationer for hospitalsindlæggelse omfatter:

• høj feber (over 40 °C);
• bevidsthedsforstyrrelser;
• gentagen opkastning;
• meningealt syndrom:
• hæmoragisk syndrom;
• konvulsivt syndrom;
• respirationssvigt;
• kardiovaskulær svigt.

Indlæggelse og isolation af patienter udføres også i henhold til epidemiologiske indikationer. (Sovesale, kostskoler, børnehjem, hoteller, transport, militære enheder, fængsler).

Differentialdiagnose af influenza

Differentialdiagnose af influenza udføres med to grupper af infektionssygdomme:

• sygdomme ledsaget af katarral-respiratorisk syndrom;
• sygdomme karakteriseret ved tidlig udvikling af febril forgiftningssyndrom.

Den første gruppe omfatter andre akutte respiratoriske virusinfektioner, hvor (i modsætning til influenza) hoste, løbende næse, smerter og ondt i halsen går forud for temperaturstigningen og ikke ledsages af generelle symptomer på forgiftning (fraværende eller optræder på 2.-3. dag af sygdommen; udtrykkes moderat, men kan vare længere end ved influenza). Kombinationen af feber, forgiftning og lymfadenopati med katarrale fænomener gør det muligt at udelukke influenza og antage tilstedeværelsen af mæslinger, yersiniose eller infektiøs mononukleose. Da fordøjelsesorganerne ikke er involveret i den patologiske proces ved influenza, gør dette det muligt at udelukke denne sygdom ved en kombination af feber og katarrale fænomener med dyspeptisk syndrom. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af viral diarré (rotavirus, Norwalk-virus ) samt yersiniose eller mæslinger hos voksne mulig.

Ved mange akutte former for infektionssygdomme viser et influenzalignende klinisk billede sig i de første 1-2 dage af sygdommen. I dette tilfælde bør man tage højde for influenzaens særlige træk: alvorlige kulderystelser opdages sjældent; toppen af forgiftningen er på den 1.-2. dag af sygdommen; lymfadenopatier, forstørrelse af milt og lever forekommer aldrig; tracheitis viser sig fra den 2.-3. dag; feberens varighed (i den ukomplicerede form) er 3-4 dage (højst 5-6 dage): relativ bradykardi eller korrespondancen mellem hjertefrekvensen og kropstemperaturniveauet er karakteristisk.

I praksis diagnosticeres influenza fejlagtigt ved stafylokoksygdomme (skarlagensfeber, halsbetændelse, erysipelas), samfundserhvervet lungebetændelse (før karakteristiske symptomer opstår), meningokokinfektion, malaria, pyelitis, rickettsiose, tyfusfeber og salmonellose (før dyspeptisk syndrom opstår), leptospirose (i den varme årstid), viral hepatitis A, hæmoragisk feber og trikinose.

I tilfælde, der er vanskelige at diagnosticere, skal lægen vurdere patientens tilstands sværhedsgrad, behovet for og tidspunktet for en gentagen undersøgelse eller akut hospitalsindlæggelse. I dette tilfælde bør antibiotika og febernedsættende lægemidler undgås, da de kan komplicere yderligere diagnostik betydeligt og skabe illusionen af en forbedring af patientens tilstand.

[ 4 ], [ 5 ]