Infantilisme: genital, psykologisk, social

Inden for medicin er begrebet infantilisme (nøjagtigt oversat fra latin infantia betyder "barndom") en af de udviklingsforstyrrelser, hvor voksne og børn har fysiske eller fysiologiske parametre, som er klart uhensigtsmæssige for deres alder, mentale eller adfærdsmæssige karakteristika. [1]

Epidemiologi

Ifølge statistikker udgør fysisk retardering på grund af mangel på hormoner næsten 10 % af det samlede antal vækstforstyrrelser og infantilisme.

Den omtrentlige forekomst af medfødt hypogonadisme i befolkningen er 1:10 tusind, Shereshevsky-Turner syndrom - i en af 2-5 tusinde kvinder; Kalman syndrom hos drenge -1:8 tusind, hos piger - 1:40 tusind; Klinefelters syndrom påvises hos en af 650-800 nyfødte drenge.

Og hyppigheden af medfødt hypothyroidisme anslås til ét tilfælde ud af 3600-4500 spædbørn.

Årsager infantilisme

Eksperter forbinder hovedårsagerne til infantilisme med en forsinkelse eller visse afvigelser i udviklingen af et barn, en ung eller en voksen.

Normalt under fysisk interaktion med omgivelserne udvikler et sæt nedarvede reflekser fra spædbørn sig til mere koordinerede handlinger, og i en alder af halvandet forsøger barnet at løse fysiske problemer meningsfuldt, har stabile tilknytninger, viser interesse og er i stand til til at udtrykke sine følelser tilstrækkeligt.

Men i fysisk udvikling, dannelsen af kognitive, følelsesmæssige, intellektuelle evner, kan der være forsinkelser, der forårsager en uoverensstemmelse mellem aldersnormerne kendt i pædiatri - infantilisme hos børn.

Ætiologien af denne umodenhed, herunder i voksenalderen, betragtes, afhængigt af dens form, som et syndrom af infantilisme.

Så fysiologisk eller fysisk infantilisme, klassificeret af ICD-10 til sektionen af symptomer, tegn og afvigelser fra normen - som fraværet af den forventede normale fysiologiske udvikling hos børn og voksne (med kode R62.5), kan forekomme:

• på grund af  placenta insufficiens  under fødsel (som fører til fosterhypoxi og ontogeneseforstyrrelser);
• i nærvær af misdannelser af intrauterin udvikling (især hypothalamus-hypofyseregionen i hjernen og skjoldbruskkirtlen - med neuroendokrine lidelser);
• med utilstrækkelig sekretion af væksthormon somatotropin (STH);
• på grund af genetiske abnormiteter (herunder den hormonproducerende forreste hypofyse);
• som følge af arvelige  mitokondrielle sygdomme .

Og infantilisme og mental retardering kan være forbundet med både  perinatal encefalopati og neuroendokrine og/eller kromosomale syndromer. [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for efterslæb eller afvigelser i udviklingen af et barn, der fører til en eller anden form for infantilisme, anses for at være:

• konstitutionel og genetisk disposition;
• mangel på hormoner, der giver metabolisme og embryonal ontogenese processer;
• teratogene virkninger på fosteret af giftige stoffer eller lægemidler taget under graviditeten, såvel som fødselstraumer, fyldt med hævelse af hjernen hos den nyfødte;
• anomalier af intrauterin udvikling og medfødte misdannelser;
• fyldt med komplikationer af infektionssygdomme i en tidlig alder;
• psykotraumatisk påvirkning (mishandling i barndommen, død af far eller mor til barnet);
• psykosociale faktorer, herunder pædagogisk og/eller socio-psykologisk omsorgssvigt, øgede krav fra forældre og omvendt - forældres overbeskyttelse. Eftergivenhed, indfaldsforkælelse osv.

Børnepsykologer ser en alvorlig trussel om infantilisering af normalt udviklede børn og unge i dille til computerspil og udskiftning af livekommunikation med jævnaldrende med virtuelle kontakter på sociale netværk.

Patogenese

Mekanismen for udviklingsforstyrrelser i tilfælde af insufficiens af væksthormon produceret af den forreste hypofyse er forbundet med et fald i en række andre vækstfaktorer og en krænkelse af hele den biokemiske kæde for at sikre processerne af proteinsyntese, glukosemetabolisme og produktionen af hormoner (gonadotrope, thyrotrope, adrenokortikotrope).

Tilstedeværelsen af medfødt hypothyroidisme fører til en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket også forårsager en forsinkelse i udviklingen af de fleste kropssystemer, herunder centralnervesystemet.

Patogenesen af nogle tilstande, der fører til visse former for infantilisme, diskuteres i publikationer:

• Dysregulering af hormonsekretion og stofskifte
• Årsager og patogenese af seksuelle udviklingsforstyrrelser
• Adfærdsforstyrrelser og problemer hos børn
• Årsager og patogenese af mental retardering

Symptomer infantilisme

Med somatotropin-mangel manifesteres fysisk infantilisme ved alders-upassende kropsproportioner (smalt bryst, tynde knogler og svage muskler), underudvikling af nogle organer og forsinket pubertet.

Hos børn med medfødt hypothyroidisme er de første tegn på fysisk infantilisme også manifesteret ved væksthæmning og knoglealderforstyrrelser.

På trods af den kliniske heterogenitet omfatter symptomerne og de mest karakteristiske tegn på mental infantilisme (som kun kan skelnes fra begyndelsen af folkeskolen eller tidlig ungdomsår) aldersupassende adfærd med øget påvirkelighed og humør, overfladiske domme og fantasering, manglende koncentrationsevne og træffe beslutninger, egocentrisme med samtidig afhængighed af andres handlinger og meninger.

Manifestationer af intellektuel infantilisme er krænkelser af opmærksomhed, opfattelse og koncentration; inerti af tænkning, fiksering på én tanke (udholdenhed) og vanskeligheder med at skifte tankeproces.

Børn med neurotisk infantilisme er frygtsomme og påvirkelige, meget knyttet til deres mor og ikke tilbøjelige til at vise selvstændighed. Tegn på følelsesmæssig umodenhed hos en person betragtes først og fremmest som impulsivitet, manglende evne til at kontrollere deres følelser og deres utilstrækkelige manifestation (børn græder ofte af ubetydelige årsager, bliver stødt over de ældres retfærdige bemærkninger, bliver vred og kaster raserianfald), som samt manglende evne til at forstå andre menneskers følelser.

Symptomerne på genital infantilisme hos mænd blev nævnt ovenfor, og hos unge piger og kvinder skelnes der mellem tre grader af genital infantilisme:

• infantilisme af 1. Grad - med en rudimentær tilstand af livmoderen og  amenoré (fravær af menstruation) ;
• infantilisme af 2. Grad - med en diameter af livmoderens krop ikke mere end 30 mm og uregelmæssig, mager og smertefuld menstruation;
• infantilisme af 3. Grad - med en let reduceret livmoder og næsten normale, men ofte smertefulde menstruationer.

Forms

Ud over de allerede navngivne fysiske er der en række andre typer eller former for infantilisme, og hver af dem har sine egne grunde - indlysende eller skjulte.

Med en forsinkelse i den generelle udvikling (fysisk, mental og mental) bestemmes psykofysisk infantilisme. Afhængigt af graden af forsinkelse i barnets udvikling og karakteristikaene ved dets manifestationer skelner de mellem: harmonisk infantilisme (hvis fysisk og mental udvikling halter bagud i forhold, og dens manifestationer ikke går ud over den følelsesmæssige-viljemæssige sfære) og disharmonisk infantilisme, som er en specifik forstyrrelse i personlighedsudviklingen med psykopatiske adfærdsmæssige afvigelser.

Udviklingsforsinkelse på baggrund af systemiske sygdomme i indre organer og patologier af generel metabolisme kan defineres som somatisk infantilisme eller somatogen infantilisme. For eksempel, med  medfødt hypothyroidisme , såvel som en ekstrem grad af skjoldbruskkirteldysfunktion -  myxedema  , forstyrres mange metaboliske processer i kroppen, hvilket negativt påvirker dens udvikling. [3]Dette gælder også for patienter med monogen juvenil  MODY diabetes . [4]

I sådanne tilfælde kan en sådan definition som organisk infantilisme også bruges, selvom nogle eksperter bruger dette udtryk, hvis årsagen til infantilisme ligger i skader på hjernestrukturer og dysfunktion af centralnervesystemet.

Det skal bemærkes, at genetisk infantilisme kun kan bestemmes i tilfælde, hvor et barns udviklingsforsinkelse er ætiologisk forbundet med en arvelig sygdom eller et af de medfødte syndromer af funktionelle lidelser i hypofysen eller binyrebarken.

Forresten er udtrykket intestinal infantilisme, der refererer til begyndelsen af det 20. århundrede, forældet og bruges ikke, da denne patologi, der er forbundet med øget følsomhed af tarmslimhinden over for alfa-gliadin, gluten (gluten) protein af korn, kaldes  cøliaki (gluten enteropati) . [5]

Motorisk eller motorisk infantilisme er en forsinkelse i udviklingen af finmotorik og kan skyldes:  minimal hjernedysfunktion  - med diffus ændring af hjernen eller dens frontallapper under graviditet og fødsel; langvarig iltsult i fosterhjernen; betydelig præmaturitet af spædbørn; medfødt synaptisk hæmning af den motoriske og præmotoriske cortex i hjernehalvdelene. Finmotorik er også underudviklet hos børn med  opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse .

Læs også -  Hjernedysfunktion hos voksne og børn

Genital infantilisme betyder underudvikling af de ydre kønsorganer (kønsorganer), og seksuel eller seksuel infantilisme betyder en forsinkelse eller mangel på seksuel udvikling/modning. Disse lidelser påvirker kvinders og mænds reproduktive system.

Genital infantilisme anses for at være synonymt med  hypogonadisme : hypogonadotropisk - med en primær mangel på gonadoliberin (gonadotropin-frigivende hormon, GnRH) eller hypofyse - når krænkelser af den prænatale udvikling af hypofysen fører til utilstrækkelig sekretion af samme GnRH. [6]

Fosterets reproduktionsorganer udvikler sig fra 4.-5. Til 20. Graviditetsuge. Den såkaldte baby uterus - uterin infantilisme eller gonadal infantilisme hos kvinder - er resultatet af medfødte anomalier på grund af genmutationer. Krænkelser af den intrauterine dannelse af organerne i det reproduktive system, hvilket fører til  uterin aplasi  (ofte med vaginal hypoplasi), er fuldt ud manifesteret i Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom - på grund af krænkelser af transformationen af de embryonale Müllerian-kanaler.

Underudvikling af livmoderen er karakteristisk  for Swyers syndrom  og adrenogenital syndrom - mangel på enzymet 17-alfa-hydroxylase (som er nødvendigt for biosyntesen af kønssteroider).

Cervikal infantilisme, det vil sige infantilisme af livmoderhalsen, observeres i strid med udviklingen af den kvindelige kønsorgan - agenesi af livmoderhalsen, som oftest kombineres med medfødt fravær af skeden og en underudviklet (eller fraværende) livmoder. Blandt de vigtigste årsagsfaktorer bemærkes forskellige teratogene virkninger på fosteret og genmutationer (især dem, der er ansvarlige for syntesen af 21-hydroxylase-enzymet).

Hypofyseovarieinfantilisme er resultatet af  isoleret hypogonadotrop ovariehypofunktion . Det påvises også hos alle piger med delvist fravær af ét X-kromosom -  Shereshevsky-Turners syndrom . Med dette syndrom er puberteten udover gonadal dysgenese forsinket, og seksuel infantilisme, som i  Kalman syndrom , er en konsekvens af hypothalamus-hypofyse dysfunktion og mangel på GnRH, FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteotropin). 

Læs mere:  Misdannelser i skeden og livmoderen

Seksuel infantilisme hos mænd er forbundet med dysontogenese (underudvikling) af kønsorganerne. Så tilstedeværelsen af  mikropenis , såvel som  testikel aplasi, er  forårsaget enten af hypoplasi af Leydig-celler - endokrinocytter i det interstitielle væv i testiklerne eller  af Klinefelters syndrom  - delvis ufølsomhed over for mandlige kønshormoner (androgener). Hypogonadisme og kromosomafvigelser i  Noonan syndrom fører også til krænkelser af mænds seksuelle udvikling på et tidligt embryonalt stadium .

Mental infantilisme eller psykoaffektiv umodenhed betragtes som en af typerne af psykotiske lidelser, især  astenisk psykopati . Også disharmonisk mental infantilisme hos børn og voksne observeres ofte i tilfælde af skizoid personlighedsforstyrrelse og ved skizofreni. Hos børn er der en ætiologisk sammenhæng med autistisk lidelse -  Aspergers syndrom .

Psykologisk infantilisme erstattes ofte af udtrykket "voksen barn", og det særlige ved en sådan person manifesteres i fraværet af selvkontrol og selvreguleringsevner, viljestyrke og ansvar. Næsten identisk med psykologisk personlig infantilisme er umodenhed hos et individ i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære, hvis mentale karakteristika viser sig ved følelsesmæssig labilitet (ustabilitet), øget excitabilitet og impulsivitet, tilstedeværelsen af adfærdsmønstre og mangel på selvkritik, som samt vanskeligheder med tilpasning i et team eller problemer i personlige relationer.

Intellektuel infantilisme betragtes som en psykisk lidelse med kognitive evner, der ikke passer til aldersniveauet. For flere detaljer, se -  Mental retardering hos børn

Følelsesmæssig infantilisme defineres som, når et ældre barn eller voksen udviser et yngre barns følelser, reagerer uhensigtsmæssigt (især i en situation, hvor der ikke er nogen måde at tilfredsstille deres ønsker) og ikke er i stand til at forstå deres egne følelser, samt genkende og fortolke andre menneskers følelser.

Neurotisk infantilisme udvikler sig som en psykopatologisk på baggrund af neurotiske lidelser og lidelser hos individer med følelsesmæssig og viljemæssig umodenhed.

Under hensyntagen til de fremherskende områder af manifestation af udviklingsforstyrrelser, skelner nogle eksperter mellem social infantilisme såvel som juridisk infantilisme. I det første tilfælde refererer dette til en persons manglende samspilsevner med andre (familiemedlemmer, arbejdskolleger osv.) og manglende vilje til at opfylde de voksnes pligter. I det andet tilfælde har voksne - som børn, der modsætter sig eventuelle restriktioner - ikke en "intern bremse", det vil sige en klar idé om ansvaret for deres handlinger, og hvad de ikke har ret til at gøre. I en ekstrem form kan dette virke som juridisk nihilisme med en absolut afvisning af juridiske normer som sådan.

Komplikationer og konsekvenser

Problemer med fertilitet og reproduktiv funktion med manglende evne til at blive gravid - komplikationer og konsekvenser af genital infantilisme på 1-2 grader hos kvinder.

Med intellektuel infantilisme er der et alvorligt fald i børns og unges skolepræstationer.

Personlig eller psykologisk infantilisme i et forhold bringer alle interpersonelle og familiemæssige bånd og sociale kontakter i fare. Ud over vanskeligheder med at tilpasse sig samfundets regler har unge med disharmonisk mental infantilisme fordrejet dannelsen af personlighed og generel motivation, og hos voksne kan personlighedsforstyrrelser udvikle sig, angst-depressive tilstande udvikles, og psykopatisk adfærd forværres.

Diagnosticering infantilisme

Klinisk diagnose af personlig, mental og neurotisk infantilisme kan forårsage visse vanskeligheder med at identificere specifikke lidelser, der ligger til grund for denne afvigelse.

På baggrund af anamnese, symptomer og diagnostiske kriterier gennemfører psykiateren en test for infantilisme, som omfatter en skala til vurdering af psykopatologiske symptomer (negative og positive), forskellige psykofysiske og adfærdsmæssige tests, herunder niveauet af logisk tænkning, hukommelse, reaktionshastighed, osv..

Når forældrene går til lægen om forsinkelsen i barnets udvikling, ordineres et røntgenbillede af hånden - for at bestemme knoglealderen, samt blodprøver for at bestemme niveauet af forskellige hormoner (STH, TSH, ACTH osv.).

Laboratorieundersøgelser er også nødvendige for at diagnosticere udviklingsforstyrrelser i organerne i det reproduktive system (underudvikling af kønsorganerne) samt for at afklare historien om syndromiske abnormiteter. Derefter foretages en analyse for karyotypen, for niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende, køn og andre hormoner i blodet.

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter borderline personlighedsforstyrrelser, mental retardering, Angelmans syndrom, følelsesmæssige lidelser (herunder hyperthymi) og andre typer neurokognitive patologier.

Mere information i materialerne:

• Forskning i den neuropsykiske sfære
• Diagnose af krænkelser af seksuel udvikling
• Diagnose af syndromer forårsaget af afvigelser af kønskromosomer
• Diagnose af mitokondrielle sygdomme
• Diagnose af medfødt hypothyroidisme

Behandling infantilisme

Ingen læge kan fremskynde fysisk, mental eller psyko-emotionel udvikling, og infantilisme af psykologisk og mental oprindelse bliver et vedvarende personlighedstræk.

Hvad skal man gøre, hvis barnet er bagud i udviklingen , fortæller børnepsykologen forældrene. Og hvordan man kan slippe af med infantilisme, vil en erfaren  psykoterapeut rådgive , i hvis arsenal der er en sådan metode som kognitiv adfærdsterapi.

Hvilke terapeutiske foranstaltninger hjælper med at klare den følelsesmæssige ustabilitet hos børn og voksne med infantilisme, læst i publikationen -  Øget følelsesmæssig labilitetssyndrom .

Og behandlingen af hypogonadisme, funktionelle forstyrrelser i binyrebarken, skjoldbruskkirtel dysfunktion eller hypothalamus-hypofyse dysfunktion, ætiologisk forbundet med en krænkelse af udviklingen af kønsorganerne og seksuel udvikling, består i udnævnelsen af langsigtet (ofte livslang) hormonudskiftning terapi.

Forebyggelse

Da genetisk relaterede sygdomme er ansvarlige for næsten halvdelen af tilfældene med moderat mental retardering og mere end en tredjedel af tilfældene med udviklingsforsinkelse, kan forebyggelse omfatte genetisk rådgivning, når man planlægger en graviditet.

Vejrudsigt

Psykologer mener, at korrekt opdragelse betydeligt kan forbedre prognosen for harmonisk infantilisme hos børn. Men den voksne personligheds umodenhed former ofte en livsstil, der er useriøs, ubekymret og uansvarlig.

Psykogen patologisk infantilisme kan føre til passiv konfrontation med samfundet. Og manglende evne til at træffe selvstændige beslutninger, manglende evne til at tænke over ens handlinger og veje deres mulige konsekvenser gør en person til et let objekt for forskellige manipulationer, herunder kriminelle.