Indisk visceral leishmaniasis.

Indisk visceral leishmaniasis (synonymer: sort sygdom, dum-dum feber, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi af indisk visceral leishmaniasis

Kala-azar er en antroponose. Infektionskilden er en syg person, hvor patogenet er til stede i huden under udviklingen af post-kala-azar kutan leishmanoid. Den højeste forekomst er registreret blandt børn i alderen 5-9 år. Den næstmest berørte gruppe er teenagere.

Vektoren er myggen Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Udover Indien findes kala-azar i Bangladesh, Nepal og muligvis Pakistan. Visceral leishmaniasis, klinisk lig indisk kala-azar, er almindelig i det nordøstlige Kina, hvor patogenet bæres af Ph. chinensis og Ph. longidudus. Antroponotisk visceral leishmaniasis forårsaget af L. donovani findes også på det afrikanske kontinent - i Kenya, Sudan, Uganda og Etiopien, hvor vektoren er Ph. martini, og på den arabiske halvø - i det sydvestlige Saudi-Arabien og i Yemens bjergområder (vektorer er Ph. arabicus og Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvad forårsager indisk visceral leishmaniasis?

Indisk visceral leishmaniasis er forårsaget af Leishmania donovani, som parasiterer intracellulært i menneskekroppen i amastigote-stadiet (ikke-flagellatstadiet) og i bærerens krop i promastigote-stadiet (flagellatstadiet).

Kala-azar (oversat fra sanskrit - "sort sygdom") rammer voksne, og kun i 5-6% af tilfældene - børn og unge. Med denne type leishmaniasis er sygdomme blandt vilde og husdyr ukendte. Reservoiret for patogenet og kilden til myginfektion er en syg person. Overførsel af patogenet sker direkte fra en syg person til en rask person gennem et myggestik.

Symptomer på indisk visceral leishmaniasis

De kliniske symptomer på kala-azar ligner generelt symptomerne på visceral leishmaniasis, men der er forskelle af stor epidemiologisk betydning. Sammen med skader på indre organer er det karakteriseret ved forekomsten af sekundære papler på huden - leishmanoider med lokalisering af parasitter i dem, samt ubetydelig cirkulation af leishmania i huden.

Inkubationsperioden for kala-azar (visceral leishmaniasis) er fra 20 dage til 3-5 måneder. Der er kendte tilfælde, hvor inkubationsperioden forlænges til 2 år. Sygdommen udvikler sig langsomt. Ofte opstår de primære symptomer på indisk visceral leishmaniasis hos inficerede personer som følge af nogle provokerende faktorer (infektionssygdom, graviditet osv.). Et af de vigtigste symptomer på sygdommen er feber. Oftest stiger patienternes kropstemperatur gradvist og når 38-39 °C. Sjældnere stiger temperaturen pludselig efter kulderystelser, og temperaturkurven er normalt bølgende. Perioder med feber, der varer fra flere dage til en måned eller mere, veksler med perioder med remission, der forekommer ved normal temperatur. I den samme feberperiode kan temperaturen være konstant, subfebril, remitterende.

Huden kan få en mørk farve (indisk kala-azar), en voksagtig farvetone eller forblive bleg. Mørk hudfarvning forklares med nedsat binyrefunktion, som er forbundet med skader på deres cortex forårsaget af leishmania.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler patienterne kakeksi. Det ledsages af petechiale eller miliære udslæt, hovedsageligt i underekstremiteterne, skrøbeligt hår med dannelse af små fokale alopecia areata på hovedet.

Lymfeknuderne kan være forstørrede, men uden udtalt periadenitis.

Intracellulær parasitisme ved leishmaniasis forårsager udvikling af milt-hepatisk syndrom. Milten øges betydeligt i størrelse i løbet af de første 3-6 måneder af sygdommen; den får en tæt konsistens, dens øvre kant når 7.-6. ribben; den nedre kant - til bækkenhulen. Leveren forstørres også. Hepatosplenomegali udtrykkes hos alle patienter med visceral leishmaniasis og fører ved svær afmagring til mærkbar udvidelse af venerne på maveskindet.

Ændringer i det kardiovaskulære system manifesterer sig i form af myokarddystrofi og nedsat blodtryk. Der sker betydelige ændringer i det hæmatopoietiske system, hvilket fører til alvorlig anæmi. I dette tilfælde observeres leukopeni, aneosinofili, trombocytopeni, neutropeni med et venstreskift, og ESR accelereres (op til 92 mm/time).

Ved visceral leishmaniasis påvirker ændringer også åndedrætsorganerne, men de er oftest forårsaget af komplikationer af sygdommen forårsaget af patogen mikroflora.

I nogle lande i varme klimazoner (Indien, Sudan, Østafrika, Kina) udvikler 5-10% af patienterne post-kala-azar kutane leishmanoider 1-2 år efter tilsyneladende bedring, hvilket kan vare i flere år. Kutane leishmanoider viser sig i starten som hypopigmenterede eller erytematøse pletter; senere observeres knudrede udslæt på størrelse med en linse. Leishmania kan findes i disse hudlæsioner.

Således er leishmanoider kilder til infektion af sandfluer med leishmania, og mennesker selv, der har kutane leishmanoider, fungerer som reservoirer for kala-azar-infektion.

Diagnose af indisk visceral leishmaniasis

De noget variable symptomer på indisk visceral leishmaniasis bekræftes normalt af leukopeni, høje gammaglobulinniveauer i blodet, som kan påvises ved papirelektroforese, og en positiv formalintest (sidstnævnte gøres ved at tilsætte 1 ml af patientens serum). I et positivt tilfælde bliver serummet tykt og uigennemsigtigt 20 minutter efter tilsætning af formalin.

En komplementfikseringstest kan udføres. Der er også udviklet en immunoluminescerende metode, som anvendes i tidlig diagnostik før udviklingen af sygdommens hovedsymptomer. L. donovani kan detekteres i farvede præparater fra knoglemarv, lymfeknuder, milt og leverpunkturer. Flagellater af leishmania kan opnås ved at så inficeret blod eller punkturer på specielle medier (NNN-arap) eller dyrkes i vævskultur.

Kala-azar skal differentieres fra tyfusfeber og brucellose, som diagnosticeres ved agglutination og blodkulturer. Leishmaniasis differentieres fra malaria ved at undersøge blodudstrygning. Kala-azar skal også differentieres fra schistosomiasis, tuberkulose, leukæmi og retikulose. Enhver af disse infektioner kan forekomme sammen med kala-azar, især i endemiske områder.

Post-kala-azar kutane leishmanoider skal differentieres fra spedalskhed, gab, syfilis, lupus vulgaris, lægemiddelhypersensitivitet og andre dermatoser.

Diagnosen af indisk visceral leishmaniasis og kala-azar, såvel som kutan leishmaniasis, er baseret på anamnestiske, kliniske og laboratoriedata. Den afgørende faktor er parasitologisk undersøgelse - påvisning af patogenet i smears fra knoglemarvspunktur, sjældnere - fra lymfeknuder. Fremstilling af smears, fiksering, farvning og mikroskopi ligner dem for kutan leishmaniasis. Som yderligere diagnostiske metoder anvendes immunofluorescensreaktionen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af indisk visceral leishmaniasis

Behandling af visceral leishmaniasis i Indien afhænger af det geografiske område, hvor sygdommen forekommer. I Indien er sygdommen let helbredt, mens den i Sudan og Østafrika er mere resistent.

Specifikke behandlinger for visceral leishmaniasis og kala-azar er pentavalente antimonialer (megluminantimanat, natriumstibogluconat). Kurset varer 10-20 dage, afhængigt af behandlingens effektivitet. Yderligere behandlinger anvendes også i vid udstrækning: vitaminer, antianæmiske lægemidler, antibiotika, sulfonamider osv. Tilbagefald af sygdommen er mulige inden for 6-10 måneder, så observation på apoteket udføres i op til 1 år.

Indisk visceral leishmaniasis har en gunstig prognose, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. Akutte, alvorlige former uden behandling er dødelige. I tilfælde af milde former er spontan bedring mulig.

Hvordan forebygger man indisk visceral leishmaniasis?

Aktiv opsporing af patienter og rettidig behandling af indisk visceral leishmaniasis. Obligatorisk behandling af personer med post-kala-azar kutan leishmanoid. Bekæmpelse af myg: destruktion af deres ynglepladser i befolkede områder og deres omgivelser; opretholdelse af ordentlig hygiejne i befolkede områder; behandling af lokaler med effektive insekticider; brug af beskyttende gardiner og net behandlet med insekticider.