Ikke-tumorale forandringer i brystet

Dysplasi

Dysplasi er karakteriseret ved en forstyrrelse af symmetri, størrelse og konfiguration af brystkirtlerne og er forårsaget af hypertrofiske, hyperplastiske og hypoplastiske processer. Hypertrofi af brystkirtlen diagnosticeres, når brystkirtlens volumen stiger med mere end 50%. Sværhedsgraden af hypertrofi vurderes ud fra brystkirtlens størrelse i højden og dens stigning i den anteriore projektion. Hypertrofi af brystkirtlerne kan være bilateral og ensidig. Behovet for ekografisk vurdering opstår i tilfælde af ensidig hypertrofi af brystkirtlen for at udelukke tumorætiologien af processen.

Forstørrelse af mælkekirtlen på grund af væksten af alle dens dannende komponenter er ægte hypertrofi. Som regel er denne proces forbundet med et øget indhold af kønshormoner. Et særligt eksempel er fysiologisk asymmetrisk hypertrofi af en af mælkekirtlerne hos piger i alderen 8-9 år. Ekkokrammer viser en forøgelse af organets størrelse uden forstyrrelse af ekkostrukturen.

Forstørrelse af brystkirtlen på grund af væksten af fedtkomponenten er fedtagtig (falsk) hypertrofi. I dette tilfælde er ekkogrammet af den forstørrede brystkirtel domineret af fedtkomponenten i form af flere hypoekkoiske strukturer, der danner hele massen af forstørret brystkirtelvæv. Denne type hypertrofi er karakteristisk for involutionelle processer.

Sand og falsk hypertrofi bør differentieres fra specifikke processer med bindevævsproliferation og ødem i brystkirtlerne efter gentagne erysipelas. I dette tilfælde øges tykkelsen af huden på den ændrede brystkirtel.

Kirtlens ekkogram viser vekslen mellem hyperekkoiske fibrøse strukturer og områder af kirtelvæv med let reduceret ekkogenicitet.

Dyshormonal hyperplasi af brystkirtlen

Dyshormonale hyperplasier er karakteriseret ved varierende grader af ekspression af hyperplastiske processer i brystkirtlerne. De kan betinget opdeles i:

1. hyperplasi af det duktale epitel på grund af en stigning i terminale rørformede grene og antallet af cellelag i kanalvæggen;
2. bindevævssklerose.

Bindevævssklerose er en alvorlig form for for tidlig involution af brystkirtlen og fører til udvikling af cyster (talrige mikrocyster eller en cyste, nogle gange af betydelig størrelse), udtalt vævsfibrose. Disse processer karakteriserer diffus dyshormonal hyperplasi (diffus fibrocystisk mastopati). Ekkografi afslører fortykkelse af væggene, forstørrelse af lumen og ujævne konturer af kanalerne. Lommelignende udvidelser i form af hypoekkoiske zoner langs kanalens hovedakse bestemmes ofte. Disse fremspring af kanalerne er vanskelige at skelne fra cyster. Ved dyshormonal hyperplasi kan parenkymet opnå højere ekogenicitet på grund af vekslen af hyperekkoiske bindevævselementer blandt mindre ekogene kirtelstrukturer. En akustisk skygge optræder ofte bag fibroseområderne, hvilket ikke tillader en klar differentiering af de nedenunderliggende strukturer. Diffuse former for dyshormonal hyperplasi kræver dynamisk overvågning og behandling, der sigter mod at normalisere hormonniveauer.

Ofte omfatter udtrykket "dyshormonal hyperplasi" sådanne patologiske processer (kendt for deres risiko for degeneration til kræft) som adenose, adenomatose, intratubulære papillomer og atypisk hyperplasi. Alle er varianter af nodulær hyperplasi (nodulær fibrocystisk mastopati). Ekkografi af nodulære former for dyshormonal hyperplasi er karakteriseret ved forekomsten af enkelte eller flere områder med reduceret ekogenicitet uden klare konturer og grænser, ofte med en bizar form. Ifølge data fra ultralydsundersøgelser er det umuligt klart at skelne et område med adenose fra et tidligt stadium af brystkræft. Ifølge beslutningen fra American Congress of Pathologists (1968) skal alle typer nodulær hyperplasi have morfologisk verifikation. For at bestemme ændringernes art udføres en punktering under ultralydskontrol efterfulgt af en cytologisk eller histologisk undersøgelse.

Cyster

Cyster er en af de mest almindelige sygdomme i brystkirtlen. Typisk opstår cyster i menstruerende kvinders alder (mellem 35 og 50 år). Med overgangsalderen forsvinder cyster normalt, men de kan opstå og endda vokse i størrelse under overgangsalderen på baggrund af hormonbehandling med østrogener, steroider, når man tager medicin, der sænker blodtrykket, digitalisderivater. Størrelsen på cyster kan være fra et par millimeter til 5-6 cm. Cyster kan være både ensidige og bilaterale; enkelte og multiple. Flere bilaterale cyster er mere almindelige. Tæt placerede cyster i brystkirtlen har en tendens til at smelte sammen og forene sig i et enkelt hulrum. Denne proces kan spores under dynamisk observation - i stedet for flere tæt placerede cyster dannes en flerkammercystisk formation med septa; senere, på grund af lyse af septa, dannes en enkeltkammercyste. Perioden med septa-regression varer normalt flere måneder. Oftest dannes cyster i den terminale del af mælkegangen (1. ordens galaktofor). Nogle forfattere skelner mellem mikrocyster (mindre end 3 mm i diameter) med lav risiko for degeneration til kræft og større cyster (mere end 3 mm) - med høj risiko for degeneration. Brystcyster kan have typiske tegn på væskeholdige formationer, der er karakteristiske for cyster andre steder:

• rund eller oval form;
• kompressibilitet;
• fravær af refleksioner fra interne indhold;
• distal forstærkning;
• tydelig differentiering mellem indre og ydre konturer;
• lys bagvæg;
• Dobbeltsidede akustiske sideskygger.

I nærvær af alle de ovennævnte ekkografiske tegn varierer nøjagtigheden af ultralyddiagnostik af cyster fra 98 til 100%.

Det ekkografiske tegn på distal pseudo-forstørrelse bag en cyste i brystkirtlen er ikke altid bestemt.

Distal pseudo-forstærkning er fraværende:

• til små cyster;
• bag cyster placeret blandt strukturer med høj ekogenicitet;
• bag cyster placeret nær brystmusklen;
• hvis cysternes fibrøse kapsel er udtalt.

I tilfælde af en rund cyste observeres laterale akustiske skygger. Synlige ekkostrukturer detekteres ofte i cysten, hvis udseende skyldes forkert udstyrsindstillinger. Regulering og justering af den samlede forstærkning og fokusområde er påkrævet i hvert enkelt tilfælde. Meget overfladiske cyster skal muligvis undersøges ved hjælp af en speciel silikonepude eller en vanddyse. Kompressionstilstanden gør det muligt at bestemme cystevæggenes kompressibilitet eller spænding. Ændring af sensorens positionsplan gør det muligt at vurdere tilstanden af cystevæggenes indre og ydre kontur og identificere intrakavitære vækster. Cystiske formationer i brystkirtlen har ikke altid en ideel rund form og glatte konturer. Dette skyldes graden af cystefyldning og indre tryk på dens vægge. Brystkirtelens flerkomponentstrukturer har høj elasticitet, hvilket kræver tilstrækkeligt tryk fra cysteindholdet til at rette væggene ud. Formen på en ufyldt cyste kan variere: fra rund til uregelmæssig, flad, polygonal.

Hyperekkoisk billede af det indre indhold.

Ekkografiske tegn på en cyste:

• Rund eller oval form.
• Klare, jævne konturer.
• Anekoisk ekkostruktur uden refleksioner.
• Distale akustiske effekter - effekten af distal pseudo-forstærkning og laterale akustiske skygger kan bestemmes.
• Effekten af kompression på formationens form er en markant ændring i form.
• Ændringer i den indre struktur på grund af kompression - ingen ændringer.

Atypiske cyster

Atypiske cyster er karakteriseret ved fortykkelse af væggene og tilstedeværelsen af refleksioner fra det indre indhold. De mest almindelige atypiske strukturer er:

• langvarige cyster;
• tilbagevendende cyster;
• calciumholdige cyster.

Langvarig eksistens af en cyste ledsages ofte af en inflammatorisk proces, som er karakteriseret ved forekomsten af refleksioner fra den indre struktur, varierende grader af vægfortykkelse og manglende udtryk for effekten af distal pseudoforstørrelse. Ultralydbilleder af atypiske cyster uden distal forstørrelse er næsten umulige at skelne fra billeder af solide volumetriske formationer. Kun bevægelsen af strukturer inde i cysten under oversvømmelse kan indikere formationens flydende natur. Med meget tykt indhold bliver disse bevægelser næsten umulige at skelne for øjet, og derefter kan arten af ændringer i brystkirtlen kun bestemmes ved aspiration under ultralydskontrol.

Hæmoragisk sekretion, såvel som indholdet af en inficeret cyste, er karakteriseret ved forekomsten af interne refleksioner. Væggene i en sådan cyste er ofte fortykkede. En atypisk cyste kan have hyperekkoiske indeslutninger i hulrummet på grund af indholdet af forkalkninger. Forkalkning af cystevæggene gør det vanskeligt at vurdere cystens struktur på grund af forekomsten af en akustisk skygge. Cysters atypiske karakter kan også skyldes intrakavitære vækster. Intrakavite vækster er i 75% af tilfældene godartede og er normalt papillomer. 20% er maligne tumorer. De resterende 5% er andre ændringer i cystevæggen. Kræft-cyste-kombinationen er meget sjælden (0,5% af alle brystkræftformer), men i nærvær af intrakavitære vegetationer bør den altid holdes for øje.

Påvisning af atypiske cyster kræver en helt anden patientbehandlingsstrategi end i tilfælde af simple cyster. Ultralydvejledt punkturbiopsi med cytologisk undersøgelse er obligatorisk ved påvisning af en atypisk cyste.

Ekkografiske tegn på en atypisk cyste:

• Rund eller oval form.
• Tydelige konturer (jævne eller ujævne).
• Homogen ekkostruktur med interne refleksioner af varierende intensitet.
• Distale akustiske effekter - effekten af distal pseudo-forstærkning og laterale akustiske skygger kan være udtalt.
• Effekten af kompression på formationens form er en markant ændring i form.
• Ændringer i den indre struktur på grund af kompression - refleksioner fra det indre indhold bliver mere ordnede.

Galaktocele

En galactocele er en cyste, der dannes i mælkekirtlen under graviditet eller amning og indeholder mælk. Galactocele dannes som følge af obstruktion af en eller flere mælkegange. Mælkestase kan meget hurtigt føre til mastitis og absces. En galactocele, der fortsætter med at eksistere efter afslutningen af lavekirtelperioden, omdannes til en chokoladecyste. Palpation af en galactocele på baggrund af en forstørret ammekirtel kan være vanskelig. I denne henseende kan dannelsen af en galactocele fejlagtigt vurderes som en kompaktering af mælkekirtlens væv på baggrund af mastitis. Med ultralyd visualiseres galactocele som en cyste med ekogent indhold eller som en dilateret (sfærisk) mælkegang med en veldefineret effekt af distal pseudo-forstørrelse.

Sonografiske tegn på galactocele

• Rund eller oval form.
• Klare, jævne konturer.
• Hypoekkoisk eller anekkoisk ekkostruktur.
• Distale akustiske effekter - distal pseudoforstærkning, laterale akustiske skygger kan detekteres.
• Effekten af kompression på formationens form er varierende grader af formændring.
• Ændringer i den indre struktur på grund af kompression - refleksioner fra det indre indhold bliver mere ordnede.

Seboroiske cyster

Sebaceøse (seboroiske) eller epidermale cyster kan nå størrelser på op til 1,5 cm, hvilket gør det muligt at diagnosticere dem ved hjælp af ultralyd. Denne formation indeholder et olieagtigt sekret, fedt og kan i nogle tilfælde forkalke. Formationens subkutane placering muliggør en korrekt diagnose. Ultralydsbilledet svarer til en rund eller oval volumetrisk formation med et stort antal refleksioner af medium og lav intensitet. Effekten af distal pseudoforstærkning kan enten være udtalt eller ikke bestemt. Laterale akustiske skygger observeres ofte.

Sonografiske tegn på seboroiske cyster

• Rund eller oval form.
• Klare, jævne konturer.
• Hypoekkoisk eller anekkoisk ekkostruktur.
• Distale akustiske effekter - distal pseudoforstærkning, laterale akustiske skygger kan detekteres.
• Effekten af kompression på formationens form er varierende grader af formændring.
• Ændringer i formationens indre struktur på baggrund af kompression - refleksioner fra det indre indhold bliver mere ordnede.

Udvidelse af mælkekanalerne i mælkekirtlen

Udvidelse af mælkegangene i mælkekirtlen kan forekomme latent. Kliniske manifestationer af udvidelse af hoved- og lobærkanalen kan omfatte ubehag i mælkekirtlerne, normalt i areolaen, samt udflåd fra brystvorten af forskellig art. Der er flere situationer, hvor udvidelse af mælkegangene er en afspejling af den naturlige fysiologiske tilstand:

1. under amning og graviditet;
2. i 2. fase af menstruationscyklussen (som en afspejling af kønshormonernes hormonelle status).

Patologisk udvidelse af mælkegangene kan være forårsaget af inflammatoriske processer på baggrund af revner i brystvorterne og intraduktal mastitis. Udvidelse af mælkegangene kan forekomme på grund af forstyrrelser i fysiologiske resorptionsprocesser fra det duktale epitel. Som følge heraf ophobes flydende sekret i mælkegangens lumen. Enkeltstående udvidelser af de vigtigste udskillelseskanaler i området omkring mælkesinus kan detekteres på forskellige perioder af en kvindes liv. Som en type duktal involution forekommer udvidelse af mælkegangene efter 50 år.

Billede af en atypisk mælkegang. Ekkografi afslører flere udvidede mælkegange med en diameter på over 2,5-3,0 mm. Gangenes vægge kan være glatte eller snoede med lommelignende udvidelser. Fortykkelse eller ujævnhed i gangvæggen kan skyldes dens deformation udefra eller vækst langs den indre kontur. Mælkegange placeret nær cyster i form af aflange, anekoiske strukturer kan selv imitere cyster.

Bestemmelse af den hyperekkoiske struktur langs den indre kontur.

Når kanalens lumen er blokeret af en tumor, kan dens distale dele være dilateret. Indholdet af den dilaterede del af kanalen vil være anekoisk, hvis der er væske, og hypoekkoisk, hvis tumormasserne spredes intraduktalt. Ekkografi giver os mulighed for at detektere ikke kun vedvarende dilatationer af kanalerne, men også forbigående eller funktionelle dilatationer af kanalerne.

Påvisning af udvidede (mere end 2,5 mm) mælkekanaler i den første fase af menstruationscyklussen kan indikere en "dysfunktionel mælkekirtle". Dette billede forekommer ved forskellige dysfunktionelle og inflammatoriske processer i bækkenorganerne, skjoldbruskkirtlen, på baggrund af indtagelse af prævention osv. De samme ændringer kan påvises hos kvinder med klinisk bestemte tilstande som mastose, mastalgi, fibrocystisk mastopati. Ved tilstrækkelig behandling af sygdomme i livmoderen og æggestokkene samt leversygdomme (nedsat udnyttelse af østrogener) observeres forsvinden af ekkografiske tegn på kanaludvidelse. Hvis normalisering af kanalstørrelserne ikke observeres på baggrund af behandlingen, taler vi ikke om dysfunktionel udvidelse, men om vedvarende udvidelse af mælkekanalerne, som allerede er af organisk karakter. Vedvarende udvidelse af kanalerne kombineres som regel med deformation af det omgivende væv og er et tegn på diffus dyshormonal hyperplasi. Påvisning af udvidede mælkegange hos en kvinde i dyb overgangsalder kan tjene som et indirekte tegn på en hormonproducerende tumor i æggestokkene eller livmoderslimhinden.

Akut betændelse i brystkirtlen (mastitis)

Inflammation i brystvævet, uanset processens art, forener en stor gruppe af sygdomme kaldet mastitis. Den inflammatoriske proces påvirker en eller flere lapper i brystkirtlen, meget sjældent er hele kirtlen involveret i processen. Inflammation kan være en konsekvens af mælkestasis, revner i brystvorten, kan forekomme på baggrund af ektasi af mælkekanalerne hos kvinder med diabetes og på baggrund af nedsat immunitet, samt uden nogen åbenbar årsag. De mest almindelige symptomer på den inflammatoriske proces i brystkirtlen er kompaktion, smerter og hævelse, lokal temperaturstigning og erytem, svaghed, kulderystelser og feber og/eller udflåd fra brystvorten. Der skelnes mellem diffuse og fokale former for mastitis med udfald i en byld.

Ved akut inflammation viser røntgenmammografi en uspecifik mørkfarvning, der er karakteristisk for ødem og infiltration, undertiden ledsaget af fortykkelse af huden og tab af gennemsigtighed i det subkutane væv. Manglende mulighed for at udføre kompression af brystkirtlen på grund af svær smerte reducerer den diagnostiske værdi af røntgenmammografi.

Diffus form for mastitis

Den diffuse form for mastitis er karakteriseret ved fortykkelse af huden, øget ekogenicitet af det subkutane væv og parenkym med tab af klarhed i deres differentiering. Fortykket hud kan være hypo- eller hyperekkoisk. Dens tykkelse overstiger tykkelsen af huden i det symmetriske område i den kontralaterale brystkirtel. Dilaterede mælkegange (op til 3-4 mm i diameter) bestemmes ofte langs periferien af det ændrede væv. Kompression af kanalerne kan føre til dannelse af galactocele. Mælkegange involveret i den inflammatoriske proces (duktal mastitis) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hypoekkoisk purulent indhold. På baggrund af inflammation kan det subkutane netværk af talrige dilaterede lymfekar tydeligt visualiseres i form af multidirektionelle anekkoiske rørformede strukturer. Disse ekkografiske ændringer i brystkirtlen er uspecifikke, da de kan ledsage både mastitis og den ødematøst-infiltrative form for brystkirtelkræft. Hverken RM eller ekkografi kan differentiere diffus inflammation og den ødematøst-infiltrative form for brystkirtelkræft. Imidlertid bemærkes der 1-2 dage efter indtagelse af antibiotika i den diffuse form af mastitis en signifikant forbedring i ultralyddifferentieringen af mælkekirtlens væv.

Nodulær form for mastitis

Den nodulære form for mastitis er karakteriseret ved dannelsen af en byld. De fleste bylder dannes bag brystvorten. Betændelsesstedet kan dog være placeret under huden, inde i brystkirtlen, foran brystmusklen. Dannelsen af en byld ledsages af forskellige smertefulde fornemmelser, rødme og spænding i huden samt palpation af dannelsen.

Afhængigt af byldens alder vil ultralydsbilledet være forskelligt. Således begynder en hypoekkoisk ødemzone at blive bestemt langs periferien af diffust ændrede væv i kapseldannelsesstadiet, derefter fragmentariske hyperekkoiske områder af kapslen. Når bylddannelsen er fuldført, visualiseres en hyperekkoisk kapsel af varierende tykkelse tydeligt. Byllens indre struktur ændrer sig også og bliver mere heterogen med fremkomsten af anekoiske områder - områder med nekrose og purulent smelte, hyperekkoiske zoner - områder med detritus. Dynamisk overvågning af udviklingen af mastitis gør det muligt at udelukke et betydeligt antal unødvendige kirurgiske indgreb.

Ved langvarige kroniske inflammatoriske processer i brystkirtlen opstår hyperekkoiske lineære strukturer. Udseendet af disse strukturer kan forklares med fibroseprocesser i brystkirtelvævet eller visualisering af væggene i tynde kar. Den inflammatoriske proces i brystkirtlerne ledsages normalt af en reaktion fra lymfeknuderne. Ultralyd af brystkirtlerne har en meget højere følsomhed sammenlignet med RM til at detektere byldhulen. Derudover kan ultralyd bestemme forekomsten af den inflammatoriske proces og forhindre forekomsten af en fistel, selv før tydelige hudmanifestationer. Ved hjælp af ekkografi er det muligt at observere forskellige stadier af mastitis indtil deres opløsning. Ekkografi bruges også til diagnostisk og terapeutisk aspiration af bylder, når man indsamler cytologisk materiale fra patienter med uklare fokale ændringer i brystkirtlen. Røntgenmammografi for træge processer ordineres 1-2 uger efter behandlingsstart for at udelukke en ondartet tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]